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高建忠治疗咳嗽经验整理篇

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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2011-11-27 22:04:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.痰白属寒,痰黄属热------急性咳嗽,慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。对于慢性咳嗽,痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要,一般来说,痰稀多 寒,痰稠多热。
2.慢性咳嗽-----病变---------长期病灶-------正气虚馁有关系--------多是阳气不足,或全身的、或局部的。而局部邪气长时间滞留,又很容易、甚至是必然化热,这时前面是 虚寒,后面是实热,对治疗的要求相对就较高了。
3.书中说见到舌质暗、有瘀斑、脉涩为有瘀,但临床上一定要等到有这些典型表现才去辨出瘀,我们会发现我们能辨出的很少。何况有很多人舌质原本就是暗的,难道舌质暗就应 该考虑瘀?有人说久病入络,时间长了就有瘀,但也不一定。时间长了,我们使用活血化瘀药并不见得疗效有多好。有人在辨证论治基础上加些活血药,但这种做法究竟对不对, 利多还是弊多,需要进一步探讨。
4.湿热咳嗽,常用甘露消毒丹方而不加任何止咳药,效果很好.
5.。《金匮要略》治疗咳嗽主要是从痰饮考虑的,实际上张仲景偏重于治饮。后世医家在张仲景的基础上,发展和完善了对痰、湿、瘀的辨治,这应该是医学的发展,但后人见流 忘源,反而把原本的饮邪给忽略了,这不应该.
6.治咳不止于肺,而又不离于肺-----陈修园说的。没有肺气宣降失常,病人是不会咳嗽的。因此,治疗上恢复肺气宣降是很重要的。三拗汤(当然严格意义上讲,三拗汤并不是麻 黄汤去桂枝)来恢复肺气宣降。不止于肺是强调治本,不离于肺是强调治标。风寒----桂枝,不敢加桂枝,荆芥、防风可以加吧;有痰----温燥的制半夏;有热---辛凉的生石膏, 就演变为麻杏石甘汤,治肺热壅实之咳喘;有湿-----淡渗的薏苡仁,就变成麻杏苡甘汤了。这样的话,三拗汤就变成治风寒咳嗽的基础方了。
7.咳嗽------机体祛邪表现,不能随便止咳。只有在病程很长,咳嗽------耗损肺气一种,才去考虑止咳,但这种情况在我们的临床上不是很多见.
8.治上焦如羽,非轻不举。--------吴鞠通说的。记住这句话,对治疗咳嗽是很有用的。我们一定要相信有时小方小剂疗效很好,而大方大剂疗效很不好。1克,3克,一剂药不过 十几克、二十几克,能解决问题。
9. 保肺清金-------明清时期的书说的很多,基本用药模式-----养阴药加上苦寒药或甘寒药。陈修园他说,保肺清金,流俗之谈。在陈修园看来,大部分人不需要这样来用药,需 要治寒。如果是表寒,用麻黄、桂枝、细辛等;如果是里寒,用干姜、附子、半夏等。而我们反省自己的临床,在治疗咳嗽时,干姜、麻黄这类药用的还真不多。这也许说明,我 们的临床出现问题了。记住,麻黄、干姜是治疗咳嗽很重要的两味药。
10.止嗽散,《医学心悟》中的方剂,--------风寒轻浅的咳嗽,此方“温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势”。很多医生治咳嗽就喜欢用这张方子。实际 上这张方子用于外感风寒不甚而引起的咳嗽。适用于咳嗽的末期而不是咳嗽的开始。-------使用这张方时,我感觉注意紫菀、百部这两味药,不要早用、多用。
11.如果说止嗽散治疗咳嗽的末期,那么开始用什么方呢?----那就是麻黄汤。
12.桑菊饮是吴鞠通的一张方子,特别清淡,比银翘散更清淡-----加生麻黄,也就是合用三拗汤。感觉剂量小一点,煎得时间不要长,开对了可管用了。开的剂量大了,煎得时间 长了,效果反而不好。
13.清燥救肺汤----喻嘉言最得意的方剂-----治温燥咳嗽的,临床碰到温燥咳嗽,反而用桑菊饮加减。
14.喻嘉言-----青龙为神物,最难驾驭。张锡纯-----小青龙汤3~5剂后接用从龙汤,提示我们既不要畏首畏脚,也不要孟浪。小青龙汤----核心为干姜、细辛、五味子。陈修园认 为小青龙汤中所有药物都能加减,但这三味不能动,《医学实在易》两张治咳嗽的方子-----小青龙汤与小柴胡汤。前方用治内外合邪之咳嗽,后方用治咳嗽百药不效。如果我们从 脏腑辨证,你是怎么也不会想到这两张方的。
15.麻杏石甘汤------大夏天到阴冷的地方去乘凉休息,有人睡着热炕吃冷饮,完了就开始咳嗽,多为寒包火。如果不喜欢用石膏,可以用黄芩的的苦,加上僵蚕、蝉衣,这样一配 ,就出来辛寒了。也可再加防风---继成了代替石膏辛寒之物。叶天士特别喜欢用麻杏石甘汤-----治寒热外,调整肺气宣降。张锡纯用此方,石膏的用量恒为麻黄的十倍,这个配 伍比例对后世医家影响很大,但临床上应根据具体情况而定。
16.小柴胡汤,治咳嗽不好理解。《伤寒论》或然证里就有咳。治哪种咳?-----三焦咳、少阳咳?不好说。但《伤寒论》条文中说用了小柴胡汤“上焦得通,津液得下,胃气因和 ”,小柴胡汤能让上中下三焦气机通畅----咳嗽是由于三焦气机不畅而致肺失宣降引起的,那么小柴胡汤治咳也就说得通了。不需要见到寒热往来等症,当然能见到典型的小柴胡 汤汤证最好。
17.二陈汤----任应秋治中焦咳用此方。痰湿咳-----多见于小孩,小孩感冒咳嗽用过药后烧退了,咳嗽也减轻了,就是每天早晨起来咳嗽,这是伤了脾胃了。这种咳嗽是为了排痰 ,这种情况下,二陈汤是很管用的。在二陈汤的基础上可以根据证型随便加减,我们熟悉的清气化痰丸就是由二陈汤加减来的。三子养亲汤也是治痰湿咳嗽的,小孩很少用,老人 常用。
18.养阴清肺汤------内伤咳嗽,但用错的机会比较多-------把邪留住了。用这张方的前提是基本上无邪,至少要保证舌苔偏少,脉偏细,而这类病人不多,因此用这张方的机会 也就不多了。

19. 都气丸-----用于肾咳-----六味地黄丸基础上加了一味五味子。
20.金水六君煎,张景岳在二陈汤基础上加了熟地、当归,-----徐灵胎狂骂之的方子,但张景岳这张方子成名了。上海的裘沛然却说有的病人痰老是去不了,用了熟地却真的少了 。这个个痰是由下焦水泛而来的。他还认为熟地剂量小了会腻膈,量大了反而直奔下焦去了,古人用熟地时喜欢配苍术或砂仁。

21. 补中益气汤-----李东垣治内伤脾胃致咳嗽者。春月----佛耳草、款冬花;夏月----五味子、麦门冬;秋冬月-----麻黄。易水学派的四时用药法,现代已经很少有人会这么用 药了。
22. 黛蛤散---治肝热犯肺咳嗽,但是考虑有肝火时,我会在方中加一点龙胆草,方子少用。

咳嗽病篇------如属温病,似不当用小青龙汤;如属伤寒,似不当用达原饮。喜用经方者不会想到用定喘汤;善用定喘汤者不易想到用小青龙汤。标准化的试题中绝不会有类似的 题目,搞理论的人很少会认可这样的辨证论治。但,真实的临床就是这样,方随证转,哪管你门派之分与学术隔阂。
                                                                                                                                      




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发表于 2011-11-27 22:43:38 | 显示全部楼层
活学活用。
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发表于 2011-11-28 04:34:32 | 显示全部楼层
谢谢楼主, 好好学习。
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古槐杏林生,束手多少

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发表于 2011-11-28 09:14:30 | 显示全部楼层
实际上张仲景偏重于治饮。后世医家在张仲景的基础上,发展和完善了对痰、湿、瘀的辨治,这应该是医学的发展,但后人见流 忘源,反而把原本的饮邪给忽略了,这不应该.
干姜、细辛、五味子,或细辛半夏五味子,或干姜细辛半夏五味子,在仲景治饮咳诸方中,常用,且不可去之不用。
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经方医生黎崇裕

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发表于 2011-11-28 09:22:16 | 显示全部楼层
[s:180] 好东东,多谢楼主收集整理
中医已经融入我的血脉
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发表于 2011-11-28 15:45:08 | 显示全部楼层
楼主辛苦
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发表于 2011-11-28 18:40:24 | 显示全部楼层
很全面,很管用。学习了。谢谢。
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宁静致远,学贵沉潜。

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发表于 2011-11-28 19:21:28 | 显示全部楼层
引:  金水六君煎,张景岳在二陈汤基础上加了熟地、当归,-----徐灵胎狂骂之的方子,但张景岳这张方子成名了。上海的裘沛然却说有的病人痰老是去不了,用了熟地却真的少了 。这个个痰是由下焦水泛而来的。
  我在临床上 遇见一老肺结核病人,经常咯血,咳嗽,吐痰。舌瘦红,无苔,时有小腹热气上冲胸背部。有一次有咯血入院,咯血好转后,咳嗽厉害,稀痰。我用金水六君煎后效果很好,咳嗽迅速减轻,痰也基本没了。短期疗效很不错。可见这个方子的使用,张景岳也是有实践经验的。
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发表于 2011-11-28 22:09:15 | 显示全部楼层
谢谢楼主。
遇到一些病人咳嗽初起就服抗生素数天,造成邪气在里,反而无痰,比单纯用中药的麻烦些。
现在有报销条件的病人中西药吃很多,药物互相干扰,很是担忧。
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发表于 2011-12-3 22:57:08 | 显示全部楼层
辛苦楼主了。谢谢。
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谢谢分享
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发表于 2011-12-19 17:40:44 | 显示全部楼层
楼主辛苦了,谢谢,已经收藏了
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发表于 2012-2-2 23:52:48 | 显示全部楼层
非常感谢!很是不错的
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学习了。谢谢。
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收心做人,放胆做事

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发表于 2012-3-11 16:57:33 | 显示全部楼层
[s:179]  [s:183]  [s:184]
琴心剑胆,艺高活人
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发表于 2012-3-14 18:18:00 | 显示全部楼层

回 医海 的帖子

医海:    引:  金水六君煎,张景岳在二陈汤基础上加了熟地、当归,-----徐灵胎狂骂之的方子,但张景岳这张方子成名了。上海的裘沛然却说有的病人痰老是去不了,用了熟地却 .. (2011-11-28 19:21) 
张景岳是临床大家,六君煎肯定是临床中得来的
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发表于 2012-4-18 22:03:09 | 显示全部楼层
痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要,一般来说,痰稀多寒,痰稠多热。

4月初, 对这句话有了直接的观察, 以前, 只看重痰的黄和白, 以后, 同样要看重痰的稀和稠.
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发表于 2012-4-18 22:06:37 | 显示全部楼层
寒饮当然离不开"干姜、细辛、五味子", 这是寒饮的三剑客.
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碧海涛声

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发表于 2013-1-3 18:00:51 | 显示全部楼层
常见的一种咳嗽,咽痒,无痰或少痰,久久不愈,多起於感冒后期,兒童尤多見.病在咽不在肺为咽咳.用六味饮化裁.加_条.
碧海涛声
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发表于 2013-4-17 17:07:51 | 显示全部楼层
顶一下吧.
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-4-19 00:23:27 | 显示全部楼层
真不错,谢谢
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发表于 2013-4-29 00:42:54 | 显示全部楼层
总结的很好,阳虚水犯用真武,阴虚水犯就用归地二陈。我补一条:食咳用平胃,保和有效,小孩多见。另外陈修园有首诗很有启发:胸中支饮咳源头,方外奇方勿漫求,又有小柴加减法,通调津液治优优。
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发表于 2013-6-16 06:50:23 | 显示全部楼层
今年我也意识到了时方的重要性!

一些经典的小时方也是很管用的,比如以二三四五六七八十为名的常用方子。

还有左右归丸和阳和汤,等等。
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发表于 2013-7-16 23:16:20 | 显示全部楼层
[s:187] 好文章
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发表于 2015-7-7 20:22:18 | 显示全部楼层

回 zgmjyy10 的帖子

zgmjyy10:常见的一种咳嗽,咽痒,无痰或少痰,久久不愈,多起於感冒后期,兒童尤多見.病在咽不在肺为咽咳.用六味饮化裁.加_条. (2013-01-03 18:00) 
一种咳嗽,咽痒,无痰或少痰,久久不愈,多起於感冒后期,我也最头痛这种咳嗽,能不能具体分享一下案例,谢谢!!
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发表于 2019-5-3 11:29:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
临床实用!谢谢楼主分享!
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发表于 2019-5-4 21:26:50 | 显示全部楼层

RE: 高建忠治疗咳嗽经验整理篇

eo81 发表于 2015-7-7 20:22
一种咳嗽,咽痒,无痰或少痰,久久不愈,多起於感冒后期,我也最头痛这种咳嗽,能不能具体分享一下案例,谢谢 ...

https://wenku.baidu.com/view/466023a269dc5022aaea00a9.html
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