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我的六味地黄丸(一)

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高中生

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发表于 2011-4-16 20:09:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我决定写两个医话,是关于六味地黄丸的,列出了上面的这个题目,我爱人看过后,笑了笑,说道:“不管讲”(山东方言),我说:大家看了后,可能也觉得“不管讲”,那就请大家原谅我吧,因为我确实太喜爱这味药了。六味地黄丸是我最喜爱的成药。一见到六味地黄丸,特别是一看到宛西的六味地黄丸那精美的包装,立即使我回想起那种沁人肺腑的药香,那种含在口中的甜甜的略带点酸的回味,
  六味地黄丸给我带来的惊喜
二十多年前,那时我才初入医道,正跟随孙老师学方剂歌,我的母亲患大叶性肺炎,发高热住进了医院,10多天后,大量的抗生素把炎症是控制住了,但却出现眩晕症,不能下床,走路如同喝醉了酒一般,西医们想尽了办法,用了许多药,最终竟不能解决这个问题,唯一的办法就是出院,大夫早上查房,给我母亲开出院,但父亲却认真了起来,说:“病还没好,怎么能出院回家?”医院的大夫说:“已经不发热了,肺炎不是好了吗,没什么事了。”父亲急了,“怎么能说没事呢,人还头晕呢”,大夫说:“没有什么好办法,回家慢慢养吧”,我劝父亲道:大夫没办法了,住也是白住,钱也是白花,回家慢慢养养看吧。回家后,母亲仍是眩晕,下肢乏力,头重脚轻。
那个季节正是春暖花开的季节,母亲的眩晕症使家中人愁闷,窗外那嫩绿氤氲的景色一点也打不开我紧锁的眉头,思虑中,突然想起春天正是肝木升发之季,这时的头晕病一般应与肝阳上亢有关,加之母亲热病后(她老人家常有头汗),肾阴一定也虚,于是赶紧打电话请教孙老师,老师说:“春天的眩晕可以用天麻钩藤饮,你可以看一看叶天士医案中的治眩晕的那一部分内容,试着治一治看看”。看过书后,增强了为母亲治好病的信心,于是同母亲商量,母亲毫不犹豫地答应做我的病人,我谨慎地开着“处方”,生怕辜负母亲及家人对我的信任。想到肾虚可用六味地黄,平肝风可仿叶天士之法,用天麻、钩藤、菊花、天花粉、石斛来清肝木同煎汁,送服六味地黄丸1粒(9克),每天2次,母亲虔诚地遵守着我的“医嘱”,按时服用。一天过去了,两天过去了,症状似乎有点减轻,三天过去了,头晕仍未消失,到第四天时,下午我下班后,我母亲对我说:“今天头非常轻松,走路也有劲了,不太晕了”,我高兴的几乎要跳起来了,因为我治好了我母亲的病,天好象格外的蓝,树好象格外的绿,就连我遇到的路人也格外的好看。母亲只服了五天的中药,眩晕就彻底消失了。
待续中

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高中生

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发表于 2011-4-16 20:24:07 | 显示全部楼层
嘎嘎,支持支持。。。看来我也适合吃六味地黄丸。
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高中生

师仲景方证 &

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发表于 2011-4-16 20:46:52 | 显示全部楼层
呵呵,还可以用【明目地黄丸】。
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博士生

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发表于 2011-4-16 21:31:14 | 显示全部楼层
好.继续[s:184]
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致力歧黄  法崇仲圣

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发表于 2011-4-16 21:55:47 | 显示全部楼层
期待!
致力歧黄  法崇仲圣
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初中生

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发表于 2011-4-16 22:17:50 | 显示全部楼层
期待说说六味地黄丸与金贵肾气丸的区别
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硕士生

龙蟠橘井

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发表于 2011-4-16 22:46:52 | 显示全部楼层
针对有关六味地黄丸、金匮肾气丸等问题,我给大家提供一份资料供参考:

过4关 巧补肾 地黄用药30问
  从“金匮”到“六味”
  东汉医圣张仲景在《金匮要略》中记载的“肾气丸”是最早的“地黄丸”,此方含有干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、炮附子、桂枝8味药。后来,宋代《太平惠民和剂局方》对该方进行了改进,将桂枝改为肉桂,干地黄改为熟地,且加大肉桂及制附子的用量,后世统称为金匮肾气丸。
  该方配伍极有特色,既可补阴之虚,又能助阳之弱,药效明显,是治疗肾阳虚的经典方剂。在金匮肾气丸的基础上,后来医家又创制了济生肾气丸、十补丸等药。
  如今,在药店里销售的金匮肾气丸与古方金匮肾气丸是不同的,而与古方“济生肾气丸”相近(下文提到的金匮肾气丸,实际是如今药房卖的桂附地黄丸)。
  宋代儿科学家钱乙又将金匮肾气丸中的附子、桂枝减去,并将干地黄改为熟地黄,这就是六味地黄丸——使“地黄家族”发扬光大的“后起之秀”。
  六味地黄丸组方合理严谨,用药缓和,能滋补肾阴,应用广泛。此药不仅被用于治疗各种肾阴虚证的疾病,还被用于有肾阴虚倾向人群的养生保健中,成为治疗肾阴虚证的基本处方。
  临床应用过程中,六味地黄丸又衍生出众多治疗肾阴虚的“地黄系列”,如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、七味都气丸等。
  第1关:
  辨清阴阳,善用地黄
  虽同为地黄系列,但针对肾阳证、肾阴证,地黄系列分为以金匮肾气丸为主的的补肾阳虚药,和以六味地黄丸为首的补肾阴虚药。所以,要正确使用地黄系列,首先得辨清肾阳、肾阴有何不同。
  1问:肾阳虚有哪些表现?
  肾阳虚有腰膝酸冷、形寒肢冷、软弱无力、面色发白、眩晕、精神萎靡、阳痿、男女不育、大便泄泻或五更泄泻(黎明时腹痛腹泻,泻后痛减)等表现,舌胖,苔薄白或白润,脉沉细无力(诊脉时,脉搏不易触及,即使触及,也很弱)。
中医认为,阳虚生外寒。腰膝酸冷、形寒肢冷、舌淡苔白、小便清长是肾阳虚的典型特点。
  2问:肾阴虚有哪些症状?
  肾阴虚有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、身体消瘦、大便干燥等表现,舌红,少苔,脉沉细数(诊脉时,脉搏不易触及,即使触及,也很弱,频率一般每分钟大于90次)。此外,如有阴虚火旺,还可出现手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、多尿口渴、口燥咽干等症状。
中医认为,阴虚生内热。舌红少苔、手足心热、口燥咽干、小便短赤是有别于肾阳虚的主要标志。
  3问:肾阴虚和肾阳虚有什么区别?
   肾阳虚和肾阴虚有一些症状是相同的,比如说腰膝酸软,四肢乏力。但肾阴虚体现在物质上,即出现腰膝酸软、头发晕,年轻人会出现早泄、遗精,还会出现五心烦热、失眠、心烦。老年人肾阴虚容易出现脱发或发白得较早,容易耳鸣、耳背,牙齿松动,眼花。
而肾阳虚更体现在功能上,即出现四肢不温,手脚发凉,面色有一些黄白,中青年则出现性欲减退、阳痿,人感觉神气疲惫。
  肾阴虚一般在中青年发生较多,肾阳虚多发生在中老年。
  需要注意的是,肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的。无论是肾阴虚还是肾阳虚,如果匮乏到一定程度,就是阴损及阳,阳损及阴,肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状,所以在补肾阳的时候,一定要补肾阴,要阴中求阳。

第2关:找准证候,用准地黄
  无论是补肾阴虚,还是补肾阳虚,都需要在辨清阴阳的同时,找准其针对的不同证候,才能进一步选准、用准地黄。
  4问:知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、七味都气丸都是补肾阴虚的,它们有何不同,如何选择?
  这几种地黄丸都发源于六味地黄丸,各自都有不同的针对人群。
  知柏地黄丸  又名知柏八味丸,由六味地黄丸加知母、黄柏组成,具有滋阴降火的作用,常用于治疗阴虚火旺证。在具有肾阴虚证同时,又出现手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、遗精等症状时,可用该方。
  杞菊地黄丸  由六味地黄丸加枸杞子、菊花组成,具有滋肾养肝明目的作用,主要适用于肝肾阴虚,伴有两目昏花、视物模糊、眼睛干涩症状者。
  麦味地黄丸  由六味地黄丸加麦冬、五味子组成,具有滋补肺肾、纳气平喘的作用,适用于肺肾阴虚,伴喘咳者。
  归芍地黄丸  由六味地黄丸加当归、芍药组成,既能滋补肾阴,又能补血,适用于阴虚血少,有头晕眼花、虚热、睡着时出汗、两肋胀痛等症状者。
  明目地黄丸  出自明代《万病回春》。由六味地黄丸加枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、煅石决明而成,具有滋阴补血、明目退翳的功效,用于治疗肝肾阴虚、视物模糊、迎风流泪等。
  另有一种明目地黄丸(见中医眼科医著《审视瑶函》),是由六味地黄丸加酒洗生地、当归身、乳蒸茯神、柴胡、五味子组成,主治目胀痛、瞳散神昏等疾患,现在多用于治疗眼科疾患,如近视、瞳孔散大、角膜软化症等。
  七味都气丸  由六味地黄丸加五味子而成,原方载于清代张璐所著《张氏医通》。具有滋阴、补肾、纳气、敛肺的功效。常用于治疗肾虚咳喘。
  5问:金匮肾气丸、济生肾气丸、十补丸有何不同,如何选择?
  金匮肾气丸  主要治疗因肾阳不足引起的腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反而增多、痰饮咳喘等症。
  济生肾气丸  是在金匮肾气丸的基础上加牛膝、车前子,加大茯苓用量而成,具有温肾化气,利水消肿之功,用于治疗肾阳虚引起的水肿、小便不利等。
十补丸  是由金匮肾气丸加五味子、鹿茸而成,具有较强的补肾阳功效。适用于肾阳虚症状较严重者。

第3关:地黄虽好,服用不妄
  6问:无病防病能否吃地黄系列?
  康熙四十九年(公元1710年),曹雪芹的祖父曹寅,时任江宁织造,患病两月未愈,卧床不起,康熙获知后,亲赐“六味地黄汤”给他,曹寅遵旨服药,很快就痊愈了;后又继续服用六味地黄丸,自觉身体健旺胜前。可见,当时人们已经开始将其作为养生保健品了。
  但这并不是说六味地黄丸等地黄系列对任何人、任何病都适合。中医认为,人体的阴阳平衡是机体保持健康的最佳状态。六味地黄丸只适用于肾阴亏虚的人服用,如果没有肾阴虚证,就不宜服用,否则反而打破了机体平衡。而且,六味地黄丸用于保健时的剂量和服用时间与用于治疗时也有差异。
  7问:是不是感到腰膝酸软,都可以服用六味地黄丸?
  腰膝酸软是肾虚的常见症状之一,但它有肾阴虚和肾阳虚之别。若是肾阳虚,则患者除了腰膝酸软之外,还会有腰膝及四肢发凉、怕冷、大便稀软呈糊状、小便清长、夜尿频多、舌颜色较淡、脉沉迟无力(诊脉时,脉搏不易触及,跳动无力),有些人还会出现浮肿。
而肾阴虚患者除了腰膝酸软之外,还会出现头晕目眩、耳鸣耳聋、手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、多尿口渴、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细数(诊脉时,脉搏不易触及,频率一般每分钟大于90次)等肾阴虚的症状。
所以,并不是所有的腰膝酸软都可以服用六味地黄丸,只有出现肾阴虚的表现,才是用六味地黄丸的适应证。
  8问:服用六味地黄丸后,出现手足冰凉,是否属阳虚?能改服金匮肾气丸吗?
  手足冰凉不一定就是阳虚,要经过医生诊治后才能确定,是否改服金匮肾气丸一定要在医生的指导下进行。


第4关:地黄用药,讲究颇多
  在使用地黄系列时,还有许多讲究是需要人们多加注意的。
  9问:“地黄系列”药物需要服用多久才知是否见效?是否都能长期服用呢?
  每个人的具体情况不一样,有些人服用一二天就感觉到症状的改善,有些人则时间较长些。
  能否长期服用也不能一概而论,应该在医生的指导下,根据患者的具体情况来决定服用的时间,同时根据病情的变化及时调整药物的剂型、剂量及疗程。即使是毒副作用极小的六味地黄丸,也不能盲目长期服用。
  10问:服用地黄系列时,不能与哪些药物合用?
  地黄系列不宜与利福平合用,因为地黄丸中的山萸肉能析出大量的有机酸,导致肾脏对利福平的重吸收而引起肾中毒。
  11问:用汤药比用成药好吗?
  古人说“丸者缓之,汤者荡之”,意思是说丸药效力较慢,适于慢性久病;而汤药药力迅速,有荡除邪气之性,故一般急性病变者宜汤药。这也因为慢性病迁延时间较久,需长时间服药,丸剂较方便。但服成药不会影响疗效。
  12问:感冒的时候可以服用地黄系列吗?
  不能服用。因为地黄系列药物多具滋腻之性,易敛邪,不利于感冒的治疗。
  13问:有种说法“胖人多阳虚”,那么,是不是胖人就不能服六味地黄丸?
  一般而言,体态偏胖的人,平时喜静不好动、懒言少语、食欲不振、消化不良、大便稀,或者有肢体发凉怕冷,多属于脾气或脾阳不足,不适于服用六味地黄丸。
  但是,这也不是绝对的,如果胖人也出现了肾阴亏虚证,也可在医生的指导下服用六味地黄丸。
       14问:我女儿10岁,去年6月发现她视力下降,就开始服用杞菊地黄丸。半年前,我去买,药房只有明目地黄丸,这二者有差别吗?哪个好呢?  明目地黄丸的平肝作用较杞菊地黄丸强,且加入补血之品,作用为滋阴养血、平肝明目,故若出现咽干口燥、手足心热、舌红尿黄等阴虚表现者可服用。
  15问:月经期间可否吃明目地黄丸呢?
  若药证相合,经期可服用,还可起到调经作用;若是不对证,即使非经期亦不可用。
  16问:糖尿病患者若有夜尿增多情况,可以服用地黄系列吗?是服用金匮肾气丸呢,还是六味地黄丸?糖尿病患者服用六味地黄丸应注意什么?
  根据症状可以服用地黄系列,至于服用哪一类较好,还要根据临床表现及舌象、脉象来看,请在医生的指导下服用,盲目用药会适得其反。
  中医认为,糖尿病分为多种证型。金匮肾气丸功用补肾温阳,主治2型糖尿病证属肾阳虚者。六味地黄丸和麦味地黄丸功能滋阴补肾,主治2型糖尿病证属肝肾阴虚者。糖尿病证属阴虚化热者,则这两类都不宜用。
  肾阴亏虚的糖尿病患者服用六味地黄丸时,应注意控制饮食及合理服用降糖药。同时一定要慎重选择六味地黄丸的剂型。小蜜丸、大蜜丸在制作过程中加入了蜂蜜,含糖量较高,不适宜糖尿病患者服用。
  17问:经常失眠,是否可以服用六味地黄丸?
  引起失眠的原因有很多,如果在失眠的同时,还伴有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、身体消瘦、大便干燥等症状,就可以服用六味地黄丸。
  18问:脱发到底是肾阴虚,还是肾阳虚,吃六味地黄丸好不好?
  引起脱发的原因很多,除了肾虚以外,还有血热、风邪等其他原因。需要结合其他症状和舌脉来确定是否肾虚引起,是肾阳虚还是肾阴虚。单凭脱发这一单一症状,不能判断能否使用六味地黄丸。
  19问:麦味地黄丸是否对肺结核有效?
  中医认为,肺结核病属于虚症,为肺虚和肾虚的综合表现,多汗、盗汗均为气阴虚所致。如能在抗结核药物治疗的同时使用滋阴补气的中药,能明显改善上述症状,使患者的身体状况好转,更有利于抗结核治疗的成功。
  麦味地黄丸主要治疗肺肾阴虚所致喘咳者,对结核病有一定治疗作用。
  20问:慢性支气管炎患者可否长期服用麦味地黄丸?
  慢性支气管炎患者为肺肾阴虚时,可以使用麦味地黄丸。但是,能否长期服用,需要在医生的指导下,根据患者病情的变化而定,一般不主张长期服用。
  21问:常服六味地黄丸对前列腺是否有影响?
  没有影响。如果是肾阴虚引起的前列腺疾病,六味地黄丸还可起到有益的作用
专家评药地黄丸(详)6
22问:孕妇可以吃六味地黄丸吗?  有肾阴虚表现的孕妇,以及阴虚火旺的孕妇,可以吃六味地黄丸。但是,体征正常的孕妇,还是不服药为好。
  23问:内分泌失调可以吃六味地黄丸吗?
  内分泌失调引起的原因很多,如果有肾阴虚的表现,就可以服用六味地黄丸。最好在医生的指导下使用。
  24问:六味地黄丸和参苓白术散同吃可以吗?
  参苓白术散主要针对脾虚的患者,而脾虚的患者多有腹胀、食欲不振、大便稀等表现,所以,这类人通常不适合服用六味地黄丸。
  25问:服六味地黄丸有无食物禁忌?
  没有食物禁忌。
  26问:吃知柏地黄丸期间能不能喝茶?
  服任何药的同时都不能喝茶,知柏地黄丸也是一样。但只要不是同时,比如间隔1~2个小时,就没什么影响。
  27问:六味地黄丸和花旗参能否同时服用?
  六味地黄丸主要补肾阴虚,花旗参具有补气养阴、清热降火、健脾润肺、培补真元的作用。二者可以同时服用,但不主张二者合用。
  28问:我患高血压10年了,除了西药,还一直坚持服用杞菊地黄丸。最近我感觉腰膝酸软,医生让我吃六味地黄丸。这两种地黄丸可以同时服用吗?
  若无头晕头胀、耳鸣、视物昏花、两目干涩、羞明畏光、迎风流泪等症状,可停服杞菊地黄丸,改服六味地黄丸。否则可继续服用。一般不主张二者同时服用。
  29问:指甲上没有半月瓣,就说明阳虚吗?乙肝患者能否服用金匮肾气丸呢?
  根据指甲上有无半月瓣来辨别是否阳虚,这是没有科学依据的。阳虚不是凭这一点来确定,它应该具有上面提及的临床表现。
  乙肝患者的体质各不相同,要根据每个人不同的体质辨证选用药物。先要看自己是否有阳虚的表现,如果没有,则不属于阳虚体质者,不宜服用金匮肾气丸。
  30问:既有肾阳虚又有肾阴虚该用哪种地黄丸?
  这要看哪种虚证更突出。如果肾阳虚更突出,宜选金匮肾气丸,反之则宜选六味地黄丸。如果难分清何种为主者,可交替服金匮肾气丸和六味地黄丸。
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初中生

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发表于 2011-4-17 08:15:12 | 显示全部楼层
谢谢,学习了,收藏起来,慢慢学习
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一定要学好中医经方

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谢谢了!
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博士生

古槐杏林生,束手多少

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地黄丸类成药,部分人服之的确有碍胃之弊。尤其脾肾两虚之际,当慎。
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高中生

聊斋笑笑生

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发表于 2011-4-17 17:48:41 | 显示全部楼层
张老师平实的叙述,把我带到了寻常百姓求医问药的无奈和“治病必求其本”的敬业医生认真诊治的鲜活场景中。
期待下文!
聊斋居士
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真的很想学习经方应用

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发表于 2011-4-19 13:12:21 | 显示全部楼层
好材料,好文章,先收藏。
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谢“橘龙 ”先生问答
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