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正阳阳明的临床意义

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发表于 2022-2-9 08:37:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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伤寒论阳明病篇原文:
「问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。」
「问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。」
「问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。」

史丹利曰:在伤寒论中,太阳病是发热恶寒,阳明病是发热不恶寒,而一般由太阳病传变至阳明病的时间大约是在五六日至六七日左右,可是前二条却是第一日有发热恶寒,第二日则只发热而已,说明传变的速度远比一般的情况要快很多,因此这并非是一般情况。

在第三条,张仲景将阳明病分成三种。第一种,「太阳阳明」是指表证发汗后,可能因为汗出太过,或是病人本身就属于津液偏少的情况,造成一时之间肠道过于干燥而难以排出大便的情形,仲景称之为脾约。

第二种「少阳阳明」则是在少阳病阶段,因误汗、误利小便引起病情进一步往阳明病发展的情况。

唯有第三种「正阳阳明」一开始即称「胃家实」,这并不是经过治疗之后引起的病情变化,说明得病初始即呈现里热证或里实热证。

因此可以推测正阳阳明所指的就是后世医家所说的温病(温病的特征,即是传变迅速的热病),换句话说,温病的治疗方法与规律完全可以在伤寒论阳明病篇中找到。




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 楼主| 发表于 2022-2-17 16:42:25 | 显示全部楼层
没人响应,自己来说说,写这篇文章的真正意涵。

知道了正阳阳明指的就是温病,这就说明了张仲景早就遇过所谓的温病,而温病的治法就存在阳明病篇中。

所以明末清初医家们的看法是大错特错,发展出来的温病学也是如此,他们的学说治疗体系单单用八纲辨证就说不通了,可是学校教育竟然还是将它们奉为圭臬,继续以此错误教育一代又一代的中医学生,使得中医的疗效一直无法有效提升。

若不是国家刻意的扶植,中医早就成为历史了。无怪乎在民国初年,中医有灭门的危机,这都是温病学说所带来的灾难。
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发表于 2022-2-18 11:06:48 | 显示全部楼层
你自己也意识到这点了,但没说完全。
这几个阳明证,其实说的是太阳病、少阳病、阳明病在本阶段病上的往“里”的过程。佐证了单个类型病,其实也有个由表到里的发展过程。
太阳阳明,本质上还是太阳病,只不过发展向“里”了一些,出现了类似阳明病的情况。但又区别于阳明表病。
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 楼主| 发表于 2022-2-18 12:14:50 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2022-2-18 11:06
你自己也意识到这点了,但没说完全。
这几个阳明证,其实说的是太阳病、少阳病、阳明病在本阶段病上的往“ ...

我讨论的是正阳阳明,它没有由表往里传,而是一开始就是里热证。所以正阳阳明就是后是温病家所说的温病,这是我的结论。
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发表于 2022-2-18 15:54:20 | 显示全部楼层
正阳阳明的胃家实,说明部位在肠胃,同时有结屎初成。这是妥妥的阳明证,不是其他证。所以用“正阳”的称谓。
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发表于 2022-2-18 16:05:45 | 显示全部楼层
再个,这句话,很大可能是伤寒论的后世学者的注文,也是自已有特别理解的文字。因为有其正确性,所以被留下了。
如照此,太阳病或少阳病也可仿此有对照文字,如可能出现“正阳太阳”或“正阳少阳”的。
伤寒论有很多文字和句子,其实可以删除的,不会影响伤寒论整体的表达。
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 楼主| 发表于 2022-2-18 21:10:42 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2022-2-18 16:05
再个,这句话,很大可能是伤寒论的后世学者的注文,也是自已有特别理解的文字。因为有其正确性,所以被留下 ...

不会有您说的那种情形,比如正阳太阳或正阳少阳出现,因为这不符合临床实际,而伤寒论所描述的几乎都是临床可以观察到的。

这几条文主要说明有三种途径可以出现阳明病,正阳阳明的称呼,是用以表明疾病初起即呈现里热或里实热证,其中临床中更多是里热证。

由于仲景没有办法解释这种情况,才只好借用当时普遍使用的哲学思想五行来解释。

胃家实,不能单单理解成是里实热证而已,因为在里实热证出现之前肯定会有里热证。

最后,伤寒条文文字绝不可乱删除,因为很有可能是我们自己终其一生没有遇到的这样的情况而已,再者诚如胡老所言,配合临床,每每重读伤寒都会有不同的体会,这也是胡老没有写书的原因。所以还是要将原文一字不漏地保留下来才是最好的做法。
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发表于 2022-2-21 11:46:26 | 显示全部楼层
“这几条文主要说明有三种途径可以出现阳明病,正阳阳明的称呼,是用以表明疾病初起即呈现里热或里实热证,其中临床中更多是里热证。”
分三而论,这是确立的。
那么,也许可以有条文说明有N种途径可以出现少阳病的。

再正阳阳明,也可以理解是阳明病位置最正之时,胃肠有实嘛,妥妥的阳明证。再往里,阳明热盛,阴有损,则燥屎。
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