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[交流] 寻求《伤寒论》少阳病几个问题的理解

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发表于 2021-9-30 16:39:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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其一、第96条提出了“往来寒热”是小柴胡汤的主证,第97条“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相争,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时”,是少阳病的病机吗?太阳病、阳明病“正邪分争”时,也有“往来寒热”吗? “结于胁下”,是仅指“胁下”这个位置吗?
其二、第148条 “伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。”这个“阳微结”,可以理解为“必有表,复有里”,所以是“半在里半在外也”?这个结是不是半表半里的结?十枣汤及大小陷胸是否也是这个“阳微结”范围?
其三、第264条“少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”。可以理解为太阳病传为少阳病吗?为什么这个时候“不可吐下,吐下则悸而惊”?原因是什么?
其四、很多人说少阳病是“半表半里证”, 是因为少阳病既不同于太阳的表证,又有别于阳明的里证吗?根据八纲辨证,从病位来看,只有表证和里证,即非表即里,非里即表,没有半里之间的证候,那又怎样理解半表半里呢?可不可以这样理解,《伤寒论》所谓少阳病,即其阳证的一类,而所谓厥阴病,即其阴证的一类?
其五、如认可半表半里证存在,这个位置是不是指脑(包括脖项)、胸、腹这几大腔间?这些腔间乃诸脏器所在之地,若病邪集中于此体部,常诱使诸不同的脏器发病,为病相当复杂多变。如是少阳病,因为是多热的阳证,其热必循腔间孔道以上犯,则“口苦、咽干、目眩”即成为一般的证候必然的反应,故为少阳病的概括特征,是最正确不过的。这样理解对吗?除“口苦、咽干、目眩”外,少阳病还会有哪些证候?还是仅此?“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”是少阳病四个主要症状,不必悉具,但见四主症中的一症便可以定义少阳病吗?
其六、程钟龄在《医学心悟》中说:“伤寒在表者可汗,在里者可下,其在半表半里者惟有和之一法焉,仲景用小柴胡汤加减是已”。这是说少阳病不可汗吗?还是某个阶段不能汗?柴胡桂枝汤与小柴胡汤发汗的区别在哪里,小柴胡可以发汗吗?“惟有和之一法”的“和法”怎么准确理解?“仲景用小柴胡汤加减”,是认为少阳病用小柴胡“加减”就可以了,还是“参考小柴胡汤的办法来进行加减”?能认同小柴胡证只是少阳病的一种代表证,但不是唯一方吗?
其七、《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有17条,其中有8条提到了发热,分别是:往来寒热(第96条)、身热恶风(第99条)、热入血室(第144条)、发潮热(第229条)、黄疸发潮热(第231条)、头痛发热(第265条)、差后发热(第394条)、呕而发热(第379条)。由此可认为小柴胡汤也是退烧方吗?用以退什么样、什么程度的烧?小柴胡汤的几味药中能退烧的是柴胡和黄芩,我们可以用其他药来代替吗?
其八,有人理解《伤寒论》少阳病只有小柴胡方,或是柴胡类方,对吗?没有柴胡的方,就不是少阳病方吗?如不对,《伤寒论》113方中,还有哪些是少阳病方?
其九,小柴胡汤中,半夏是针对什么证而设?只是止呕逆吗,还是作用少阳内热而产生的痰结?



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发表于 2021-10-1 14:12:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
看见你问题很多,建议你不要单看一条文,结合上下文思路互相推敲,感悟其中细微差别。
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发表于 2021-10-1 14:55:54 来自手机发布 | 显示全部楼层
以你第二个问题为例,前面两条分别是柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤,分别对应的是心下支结和微结,再后面一条就开始讲结胸,同样都是结,但是结的程度不一样,用药也不一样,再配合表症和里症再辩证施治,其实一言概之,就是表邪内陷,怎么判断是表邪内陷而不是纯阴症或纯里症,内陷后还有没有表症,表症的程度如何,关键的着力点在哪,这一块读透了,会对辩证有一个新的飞跃。其实现在很多慢性病都是如此而来,市面上大部分治疗手段都单单把其当成里症来治,所以压根治不好。
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发表于 2021-10-1 15:51:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-10-1 15:59 编辑
简之 发表于 2021-10-1 14:55
以你第二个问题为例,前面两条分别是柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤,分别对应的是心下支结和微结,再后面一条就开始讲结胸,同样都是结,但是结的程度不一样,用药也不一样,再配合表症和里症再辩证施治,其实一言概之,就是表邪内陷,怎么判断是表邪内陷而不是纯阴症或纯里症,内陷后还有没有表症,表症的程度如何,关键的着力点在哪,这一块读透了,会对辩证有一个新的飞跃。其实现在很多慢性病都是如此而来,市面上大部分治疗手段都单单把其当成里症来治,所以压根治不好。 ...

  治里症同样要疏通内外、透达表里,[逍遥散]、[参苓白术散]、[补中益气汤]里面都有{宣肺/解表}的药。
  内有虚损,里气不足,就容易遭到外邪的侵袭,尤其是百邪之长的风邪,正如第97条所言“血弱气尽,腠理开,邪气因入”。
  所以里证往往兼表,有一些表证,甚至{风气百疾},故《金匮要略》{虚劳血痹篇}中的诸方,无不用{生姜、桂枝、杏仁、川芎、防风、柴胡、桔梗}之类的宣肺解表药:五物汤、建中汤、龙牡汤、薯蓣丸、蟅虫丸、枣仁汤、复脉汤、肾气丸、天雄散。
  从{透散内邪}和{祛除外邪}及{调和营卫}和{疏通气机}四个方面来看,治里症都必须要用宣肺解表的药,只是所配{药味多少/剂量大小}需根据表里证候的主次来调整罢了。
  
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 楼主| 发表于 2021-10-4 08:59:00 | 显示全部楼层
先有虚,袭人入表,或太阳或少阴感之;血弱气尽,腠理开,邪气因入少阳或厥阴感之;血热里燥,胃肠枯,邪气因入阳明或太阴感之。
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 楼主| 发表于 2021-10-4 09:01:13 | 显示全部楼层
简之 发表于 2021-10-1 14:55
以你第二个问题为例,前面两条分别是柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤,分别对应的是心下支结和微结,再后面一条 ...

的是,兄台再来解释其他几个问题。谢谢!
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 楼主| 发表于 2021-10-6 11:22:43 | 显示全部楼层
所以啊,读《伤寒论》,得知其所以,还得知所以然啊!
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