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[经方求索] 苓甘五味姜辛夏汤治疗咳嗽

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发表于 2020-12-2 10:12:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2020-12-20 17:08 编辑

2020年12月1日,周二,晚。黄煌经方二村,有人求助:老母亲咳嗽,读我发的《小柴朴汤治疗咳嗽多痰》一文后,照文中原方抓药服用3剂,有效但未痊愈。

加了求助人微信,与老人家微信视频,了解到:老妈妈63岁,身高160cm,体重100斤,前些天咳嗽痰稀、痰多,不口渴,不恶寒。打吊瓶几天不见效,服用小柴朴汤以后,咳嗽有所缓解,痰变稠变少,大便次数增多,一天2-3次。目前,下午和晚上咳嗽稍多,不喘,上楼亦无喘息。舌体胖,有齿痕,舌质淡,舌苔白厚腻。无明显恶风怕冷情况,出汗、小便正常。

舌体胖大有齿痕、舌质淡、舌苔白厚腻,无口渴咽干,这是水饮所致咳嗽。小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、甘草干姜汤、真武汤、苓甘五味姜辛夏仁汤等均治疗水饮咳喘。但老妈妈体型瘦、出汗正常,没有明显的恶寒、流涕等表证,所以不用麻黄、桂枝及其类方,体力、精神状态亦无少阴证之萎靡,所以,也不用附子及其类方,最终决定选用苓甘五味姜辛汤,因为大便不实,故而不用含有杏仁的苓甘五味姜辛夏仁汤。

处方如下:茯苓40克,五味子10克(捣),干姜10克,细辛3克,姜半夏10克,甘草10克。3剂。

《小柴朴汤治疗咳嗽多痰》一文中的咳嗽患者,虽然也体痩、多痰,但因为有口渴咽干,又肋骨下面隐隐痛,所以具备小柴胡汤的方证;有痰在咽喉,吐不出咽不下,这是半夏厚朴汤的“咽中如有炙脔”,因此用小柴朴汤是方证对应而有效。


二村求助一案中老妈妈并无小柴胡汤和半夏厚朴汤方证,却用小柴朴汤,虽然因为方中的半夏、厚朴、茯苓、生姜等燥湿、发越水气而使咳痰减少、变稠,但同时因为柴胡、黄芩的寒性而使大便次数增加,终究是方证不能对应,疗效不太好。临床之际,取效的关键,还在于方证对应。

12月5日早上反馈,服用苓甘五味姜辛夏汤3剂,咳嗽已经很少了,又取了3剂继续服用。

服药后,未出现口渴,但是愿意喝水了。这应该是水饮渐去的佳候吧。
服药6剂咳嗽基本痊愈。

后又着凉感冒,流涕、鼻塞,询问是否可用葛根汤?嘱咐服用风寒感冒颗粒治疗,因虚弱之人服用麻黄类方,容易过汗、心慌。



五味子.jpg
干姜.jpg




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 楼主 发表于 2020-12-2 10:26:35 | 显示全部楼层
干姜、五味子,是仲景治疗水饮咳喘的常用药对。
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发表于 2020-12-2 19:42:00 | 显示全部楼层

RE: 苓甘五味姜辛夏汤治疗咳嗽

黄翔老师的医案个个都是好案,这案更精彩,说的更明白,恳请老师以后都如此,最为启发人的是从''舌体胖大有齿痕.至故而不用含有杏仁的苓甘五味姜辛夏仁汤''一段.请老师以后多费笔墨.如此让人受益良多.谢谢.
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 楼主 发表于 2020-12-2 19:47:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
紫玉林 发表于 2020-12-2 19:42
黄翔老师的医案个个都是好案,这案更精彩,说的更明白,恳请老师以后都如此,最为启发人的是从''舌体胖大有齿痕 ...


哥,这么写,好是好,就是累啊。

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发表于 2020-12-2 21:18:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
huangxiang 发表于 2020-12-2 10:26
干姜、五味子,是仲景治疗水饮咳喘的常用药对。

感谢黄翔老师的案例分享!每次都可以有所收获!简谱易懂!
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 楼主 发表于 2020-12-2 21:43:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
鑫鑫向上 发表于 2020-12-2 21:18
感谢黄翔老师的案例分享!每次都可以有所收获!简谱易懂!

多谢您的关注、肯定。
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 楼主 发表于 2020-12-5 10:36:09 | 显示全部楼层
12月5日早上反馈,服用苓甘五味姜辛夏汤3剂,咳嗽已经很少了,又取了3剂继续服用。
服药后,未出现口渴,但是愿意喝水了。
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发表于 2020-12-7 10:17:56 | 显示全部楼层
感谢黄翔老师的案例分享!每次都可以有所收获!简谱易懂!
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发表于 2020-12-19 10:46:18 | 显示全部楼层
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发表于 2020-12-19 19:42:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄老师好医案,学习了
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