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发表于 2020-2-27 14:06:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李国栋 于 2020-2-28 07:23 编辑

学习经方,要注意方证的连续性,要在细节上用心。忽略了细节,也就忽略了精准度。尤其是在关键的细节上不能弄错。古人云:“差之毫厘,谬以千里。”细节上出错,往往就会整体上出错。正确与错误,常常只差一步之遥。
《伤寒论》方证,非常富有逻辑性,一个方证之中的几个症状之间富有关联性,一个方证的症状与另一个方证的症状之间也富有连续性,这就是经方的魅力所在。
例如38条:“太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉  此为逆也。大青龙汤方。麻黄(去节,六两)  桂枝(去皮,二两)  甘草(炙,二两)  杏仁(去皮尖,四十枚)  生姜(切,三两)  大枣(擘,十枚)  石膏(如鸡子大,碎)  上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂(一作逆)虚,恶风、烦躁、不得眠也。”有学者认为,38条“太阳中风”之“中风”二字,是传抄之误,“中风”应为“伤寒”,因为太阳中风是脉浮缓,太阳伤寒是脉浮紧。但是,我们寻《伤寒论》所集,就有答案了。如12条之太阳中风桂枝汤证的服法:“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。”此服法说“不汗”“又不汗”“汗不出”,为什么不说“无汗”“无汗”“无汗出”,这就是与太阳伤寒麻黄汤证的“无汗”作区别。太阳中风汗自出,服桂枝汤,可以变为不汗出。如24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”24条,太阳病,初服桂枝汤,反而出现心烦,发热不解,就是由于服汤后不汗出,表郁不解,反而加重,表热有入内之势,故心烦。桂枝汤证无心烦,反烦,是桂枝汤证的反常表现(也是12条服桂枝汤若不汗,更服仍用原剂量而不加大剂量的缘故)如果这时候不刺风池、风府,则表郁增重就会由脉浮缓变为脉浮紧,脉浮紧而不汗出,则表热不能从外解,就会入内,表热入内就会由“反烦”变为“烦躁”,成为38条“脉浮紧、不汗出而烦躁”的大青龙汤证。

再如39条:“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”
39条是太阳伤寒的变证。伤寒脉浮紧、无汗、身疼,是因为太阳伤寒者营卫俱强,营气强则脉紧,卫气强则脉浮。营卫俱强,邪气在身体表部郁滞过重,故身疼,这种情况必然无汗。假如有汗出,则表郁得以释放,必然由脉紧变为脉缓。那么,伤寒脉浮紧、无汗、身疼,变为脉浮缓、身不疼、但重,则为营气入内了。营气入内,则表郁得缓,脉浮紧变为脉浮缓,身疼变为身不疼、但重、乍有轻时。身不疼,是营强减弱了,正邪在表部交争不那么强烈了,所以脉也由浮紧变为浮缓。身不疼,但重,乍有轻时,这是正邪交争,不得汗出,表邪不得从外解而入内的表现,故为表实无汗之证。无汗而表邪不解,脉由浮紧变为浮缓,也是表邪入内的反应。身重乍有轻时,是表部的邪气乍有所去,表邪轻了,故而身重乍有轻时。表部的邪气哪里去了呢?此证没有汗出,也没有小便利,表邪并没有被排解,那么表部的邪气轻了,就必然是由外入内了,所以治疗“脉浮缓,身重乍有轻时”的方药需要用石膏清内热。
无少阴证者,是无38条“(汗出)恶风、烦躁不得眠”之证,如61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠……干姜附子汤主之。”务必防止以大青龙汤发汗于少阴虚人。少阴证是虚寒证。38条“汗多亡阳,遂虚,恶风、烦躁、不得眠也”就是少阴虚寒烦躁。烦为阴虚,躁为阳虚。少阳不得眠者无阳虚,故少阳不得眠者无躁。如栀子豉汤证虚烦不得眠、黄连阿胶汤证心中烦不得卧,都是只有心中烦热而没有肢体躁动。38条之汗多亡阳,恶风、烦躁不得眠者,必为少阴虚寒。
38条的大青龙汤证有烦躁,但不是烦躁不得眠,故大青龙汤证的烦躁是实热烦躁,不是虚寒烦躁,其证“脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁”是表热入内,热伤正气了。故大青龙汤之甘草用量倍于麻黄汤,而且加生姜、大枣,以甘草扶助正气,以生姜大枣扶助胃气。
39条的大青龙汤证身重,是内有湿热,湿热弥漫于外故身重。石膏解肌,清泄湿热,故实热身重者当加石膏。38条烦躁,是热入胸肺,热伤血气则烦躁。39条身重,也是热入胸肺,热伤血气则停湿,湿停表部故身重。热入胸肺烦躁者可与石膏清热。热入胸肺而湿停表部身重者,也可与石膏清热。如第6条、219条“自汗出、身重”,就是石膏证。不汗出而身重者是邪气未离表,并已入里。自汗出而身重者是邪气已离表入里,里热外熏故汗出、身重。

关于营卫气的研究,后世医家还有创新的学说,例如清代医家叶天士所创的卫气营血辨证。现代医学借助现代科技,将人体组织细胞分辨的越来越细微,越来越数字化。例如白细胞计数高者,通常为病菌感染;淋巴细胞计数低者,通常为病毒感染。以中医理论思维,白细胞计数高者,通常为阳热证;淋巴细胞计数低者,通常为阴寒证。现代中医,应该继续营卫气的研究,将现代医学的数字化,纳入中医的理论体系,中医也就实现了数字化。数字化也就是细微化。有细微化才能有标准化。标准化是中医学发展的方向。所以,以中医学基础理论驾驭西医学的细微化,实现中医学的数字化,是中医学发展的方向。






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 楼主 发表于 2020-2-27 14:08:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 李国栋 于 2020-2-28 07:27 编辑

学习经方,要注意方证的连续性,要在细节上用心。忽略了细节,也就忽略了精准度。尤其是在关键的细节上不能弄错。古人云:“差之毫厘,谬以千里。”细节上出错,往往就会整体上出错。正确与错误,常常只差一步之遥。
《伤寒论》方证,非常富有逻辑性,一个方证之中的几个症状之间富有关联性,一个方证的症状与另一个方证的症状之间也富有连续性,这就是经方的魅力所在。
例如38条:“太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤
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 楼主 发表于 2020-2-27 14:11:31 | 显示全部楼层
怎么不能发全篇了?
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 楼主 发表于 2020-2-27 14:12:12 | 显示全部楼层

RE: 细节决定精准度


限制字数了吗?
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发表于 2020-2-27 14:57:23 | 显示全部楼层
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 楼主 发表于 2020-2-27 16:56:11 | 显示全部楼层

RE: 细节决定精准度

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发表于 2020-2-28 05:16:10 | 显示全部楼层

RE: 细节决定精准度


不是限制字数,可能是有敏感词。

我前天转发一个帖子,老是发不出去。后来我用编辑的方法,一段一段加进去。最后找到一句话,是中医用的物理疗法和健身疗法。不明白为什么说包含不良信息无法提交。
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 楼主 发表于 2020-2-28 07:34:53 | 显示全部楼层

RE: 细节决定精准度

syzr 发表于 2020-2-28 05:16
不是限制字数,可能是有敏感词。

我前天转发一个帖子,老是发不出去。后来我用编辑的方法,一段一段加进 ...

谢谢!找到敏感词了,是这个“瞤”字,原文是简体字“目闰”,发不上来。
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发表于 2020-2-28 23:51:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
李师见解精辟,中风脉浮紧,伤寒脉付缓,一直没弄明白,多谢李师解惑!另,中医借鉴、吸收现代诊断设备、技术,进行精准诊断,我也一直觉得是可行的,如有中医学者进行此研究,那就是给中医插上了翅膀。
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发表于 2020-2-29 08:15:41 | 显示全部楼层

RE: 细节决定精准度

李国栋 发表于 2020-2-27 16:56
抱歉!发不了全篇,请看链接吧
http://blog.sina.com.cn/s/blog_651327290102yp59.html

谢谢李老师!
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 楼主 发表于 2020-3-1 07:42:16 | 显示全部楼层
中医不可与现代科技对立。凡是西医能利用的现代科技,中医一样可以利用。比如电子体温计,电子血压计,手机视频会诊,互联网远程会诊等。其实手术也不是西医的专利,汉代华佗就已经是脑外科手术的高手了。至于影像、彩超、化验室等西医的辅助检查检验,必要时,中医也一样可以拿来作为诊断参考。以中医学基础理论驾驭现代科技,那就是给中医插上了翅膀,如虎添翼。
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发表于 2020-3-1 18:21:17 | 显示全部楼层

RE: 细节决定精准度

本帖最后由 syzr 于 2020-3-1 18:22 编辑
李国栋 发表于 2020-3-1 07:42
中医不可与现代科技对立。凡是西医能利用的现代科技,中医一样可以利用。比如电子体温计,电子血压计,手机 ...

赞同李师的观点。

例如新冠肺炎中使用西医检测手段,抢救重症病人的各种仪器,是防止传染病扩散,治病救人所必须的。中医国家队都在使用,在此基础上再加上中医的治疗,才提高了病人的生存率,取得了比西医好得多的疗效。



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