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六经辨证治肺炎(三)

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发表于 2020-2-25 18:05:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 黄和中西医结合 于 2020-5-5 08:14 编辑

六经辨证治肺炎(三)

案例5
沈男,34岁,让区居民
2016-06-16 初诊
20天前发热而肺CT示肺炎,遂于社区医院抗菌素(不详)静滴治疗20天,咳嗽咳痰消失,但昨日肺部CT复查肺炎阴影未消失(与初病时CT片对比,炎症影消退约1/3)。病人现无咳嗽咳痰,无胸痛。但焦虑烦郁,头晕昏沉,胸闷气短喜叹息,乏力,自汗,口干不渴,食欲欠佳,尿黄,大便粘滞不畅。既往史:慢性肝炎。
查体:状态好,体略胖,呼吸平稳,舌胖,舌边尖红,舌边见齿痕,苔白略黄而厚腻,脉滑有力。
病在少阳、阳明、太阴,证属湿壅气郁,寒热兼夹,小柴胡汤、达原饮、白虎汤、小承气汤、苓桂术甘汤加减:
柴胡45g 黄芩30g 清半夏30g 党参20g 赤芍20g 川楝子30g 杏仁30g
桔梗45g 地龙15g 生石膏(先下)60g 桂枝30g 生白术20g 茯苓60g
槟榔20g 草果20g 厚朴30g 白豆蔻(后下)30g 生大黄30g 甘草15g
生姜30g      2剂

2016-06-18 二诊
大便日行2-3次,粘稠,量可。 无不良反应。上方继服4剂。

2016-06-24 三诊
自汗消失,焦虑烦郁、胸闷大减,头晕昏沉、乏力亦明显减轻,大便粘稠状况改善,日行2-3次,量较多,气秽。纳增,精神体力转佳。舌苔已明显好转。
柴胡30g 黄芩20g 清半夏30g 党参20g 赤芍20g 杏仁30g 桔梗30g
地龙15g 生石膏(先下)45g 桂枝30g 生白术20g 茯苓60g 槟榔20g
草果20g 厚朴30g 白豆蔻(后下)30g 枳实20g 生大黄15g 甘草15g
生姜30g      4剂

2016-6-30
病人下午来电话,诉中药已服完,复查CT双肺未见异常。

体会:
1、赤芍、地龙、桔梗活血通络,我每用于迁延性肺炎、间质性肺炎。
2、抗菌素治疗3周,呼吸道症状消失,而肺部炎症阴影消散不明显,且有全身其他症状,说明人体整体状态与局部病变之关系极为密切。欲治局部之病,必扶全身之正气,调和一身之阴阳气血,此即中医之整体观,医者莫不知之,而临证又多有忽之者。
3、有些肺炎患者无明显呼吸系统症状,而只有消化系统症状如纳呆、腹胀满或全身症状如乏力倦怠等,而且可能其症状比较轻微。故医者宜慎之。
4、症状消失,未必病愈。相关复查,必须常规进行。我曾遇到仅治数日即症状消失而肺部炎症阴影反加重者,亦有咳嗽咳痰之症尚为明显而肺部CT复查肺炎阴影已消散者。

案例6
何女,62岁,萨区居民
2019-03-11 初诊
3周前发热,体温37.5 ~37.8°C,伴有喷嚏流涕鼻塞,咽痛,咳嗽白痰较稀薄,后背部拘紧疼痛,身沉重乏力。经抗生素口服及静滴治疗,发病第5天体温降至正常,喷嚏流涕鼻塞消失。然今犹咽痛、胸背部拘紧疼痛,身沉重乏力,咳嗽少许白粘痰,气短促,且昨日出现后头痛。因症状犹著,而肺部CT复查肺炎减轻不明显,故弃西医之治,经其友人介绍而来求治于中医。平素身畏风寒,手足温,头颈自汗多汗,面部浮肿,烦躁易激惹,胸胁满闷胀,胃脘不适,多涎水,口干不渴,睡眠欠佳,纳可(患肺炎以来纳少),尿淡黄,常便溏。既往慢性胃炎,食道炎,颈椎病,肩周炎,腰椎间盘突出。
查体:状态好,体温正常,体型中等,面色白黄,面虚浮,心下压痛明显,双侧胫前轻微浮肿。眼堂青黯,舌黯淡,舌面布满黄腻厚苔,脉弦滑。
2019-02-26肺CT右肺见结节状及片状密度增高影,诊断右肺炎。化验血常规正常。2019-03-09复查肺CT右肺片状影较前片仅略有减轻。
病在三阳、太阴,证属湿热、寒湿兼夹,气机不利,小柴胡汤、达原饮、三仁汤、甘姜苓术汤加减:
柴胡45g 黄芩30g黄连15g 清半夏30g党参30g
炒枳壳15g 杏仁30g 白豆蔻(后下)30g 草果仁30g
槟榔30g 厚朴45g 茯苓60g 生白术20g 泽泻30g
干姜30g 苏叶(后下)20g 防风20g 甘草30g
生姜45g     4剂

2019-03-18 二诊
头痛消失,咳嗽咳痰、胸胁满闷胀、胸背拘紧痛、身沉重乏力减轻,身畏风寒、头颈自汗多汗、面虚浮亦减,睡眠改善。双侧胫前浮肿消失。
上方加瓜蒌60g、川楝子30g,加量半夏至60g,继服4剂。

2019-03-26 三诊
胸胁满闷胀消失,烦躁、身畏风寒已不明显,头颈自汗多汗、口干而多涎水显著减轻,咳嗽咳痰、胸背拘紧痛继减,感身体轻松,情绪转佳。舌苔黄白厚腻较前减轻。
黄芩30g 生石膏(先下)45g 清半夏30g党参30g
炒枳壳45g 杏仁30g 白豆蔻(后下)30g 草果仁30g
槟榔30g 厚朴45g 茯苓60g 生白术45g 干姜30g
赤芍30g 瓜蒌60g羌活30g 甘草30g生姜45g      
4剂

2019-04-02 四诊
    咳嗽咳痰、胸背拘紧痛、多涎水消失,唯略感口干。肺部CT复查右肺片状影消失。

体会:
1、湿邪壅盛之肺炎,西医抗生素治疗效果缓慢或不著。
2、肺炎之少阳、阳明、太阴俱病(合、并)而湿邪壅盛者常见,我恒以柴姜三仁达原汤(自拟名)加减治之,皆得佳效,其基本组成为:柴胡、黄芩、茵陈、枳壳、赤芍、生石膏、半夏、杏仁、白豆蔻、草果仁、槟榔、厚朴、干姜、生白术、茯苓、甘草、生姜。寒加附子,湿热甚加黄连,表湿加苏叶、防风,宣肺祛痰加瓜蒌、,降气止咳祛痰加旋复花,润肺涤痰加贝母,祛痰止咳加前胡、桔梗,气滞加川楝子,血瘀选加桃仁、水蛭、地龙,尿黄气重或不利选加加滑石、通草、竹叶,大便粘滞不畅或便干加大黄。此方乃从小柴胡汤、三仁汤、达原饮、甘姜苓术汤化裁而得。
3、上两案例,俱以湿邪壅盛为特点,而湿壅者几尽阳气虚损,又多寒热兼夹,粘着纠结,且易致气滞血瘀,治之为难。
4、治湿必明其寒热,虽寒热纠缠,亦须知其各自轻重,以便择药遣量,与其出路。
5、口干不必避半夏。此二案之口干,主要为湿阻而津失输布所致,故反须用半夏。











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发表于 2020-2-25 19:57:49 | 显示全部楼层

  感谢黄兄分享重剂沉疴效案,记述详实、体会深刻,方量及经验均无私奉献,给当下新冠肺炎的诊治提供宝贵的参考,细读深思让人受益匪浅。

  湿邪壅盛之肺炎,西医抗生素治疗效果缓慢或不著……口干不必避半夏。此二案之口干,主要为湿阻而津失输布所致,故反须用半夏。

  抗生素属寒,输液为湿,静注抗生素相当于人为增加寒湿,寒湿郁肺加重又会助长郁而化热,“寒湿”与“湿热”交结,如果患者“湿重于热”,则对病情不利。
  肺主通调水道,湿邪郁肺,肺失宣降、津失输布,故感觉口干。解决病机,症状自消,故用半夏燥湿,复用“生白术”上承津液,与主“汗出而渴”的[五苓散]用白术同理。

  赤芍、地龙、桔梗活血通络,我每用于迁延性肺炎、间质性肺炎……血瘀选加桃仁、水蛭、地龙……湿壅者几尽阳气虚损,又多寒热兼夹,粘着纠结,且易致气滞血瘀,治之为难。

  湿为阴邪,易伤阳气,气不足则血不畅 ,血不畅则水不流,水不流则毒不排,致使痰湿瘀毒闭阻肺络故易导致肺纤维化,要重视化瘀通络虫类药。
  三七化瘀抗纤维化的功效也不错,只是太贵了。

  治湿必明其寒热,虽寒热纠缠,亦须知其各自轻重,以便择药遣量,与其出路。
  症状消失,未必病愈。相关复查,必须常规进行。我曾遇到仅治数日即症状消失而肺部炎症阴影反加重者,亦有咳嗽咳痰之症尚为明显而肺部CT复查肺炎阴影已消散者。

  症状减轻而阴影加重,说明病邪蛰伏,症状加重却阴影消散,说明正气复兴祛邪外出。
  前一种情况可能与中药或者西药“对症治疗”而未“对证治疗”有关系,西医如果过早使用激素会在缓解患者发热等表现症状的同时,抑制患者的免疫反应延迟患者自身抗体的产生,让病情“在水下”悄然加重,继而突然暴发。
  “湿温病泻以大便干为度,伤寒阳明燥实下以便稀为度”,排泄湿热,与其出路,邪祛病才能好,患者便稀日2-3次,黄兄依然用生大黄15-30克,真是胆大心细,明辨病机,乃久经临床硬仗历练出来的硬功与魄力啊!
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 楼主 发表于 2020-3-1 15:31:50 | 显示全部楼层
杏林兄对病症病机的分析深透明晰,读后令人大受启发,非常感谢!
多谢杏林兄美誉。我是越读《伤寒》越觉其深奥,越觉得自己学识疏浅,而读后世医书确是少有这种感觉的。愿我们共同学习,共同进步!今后还要请杏林兄多多指教,我先在这里谢谢了!

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发表于 2020-3-22 10:45:31 | 显示全部楼层

RE: 六经辨证治肺炎(三)

黄和中西医结合 发表于 2020-3-1 15:31
杏林兄对病症病机的分析深透明晰,读后令人大受启发,非常感谢!
多谢杏林兄美誉。我是越读《伤寒》越觉其 ...

理论是理论 你的案例效果说明一切,
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发表于 2020-3-22 10:48:07 | 显示全部楼层

RE: 六经辨证治肺炎(三)

黄和中西医结合 发表于 2020-3-1 15:31
杏林兄对病症病机的分析深透明晰,读后令人大受启发,非常感谢!
多谢杏林兄美誉。我是越读《伤寒》越觉其 ...

如果没有那么多方剂合方  单一一个小方剂  估计没有那么好的效果
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发表于 2020-3-22 11:06:45 | 显示全部楼层

RE: 六经辨证治肺炎(三)

黄和中西医结合 发表于 2020-3-1 15:31
杏林兄对病症病机的分析深透明晰,读后令人大受启发,非常感谢!
多谢杏林兄美誉。我是越读《伤寒》越觉其 ...

  黄兄言重了,愧不敢当。
  纯做理论分析,没有临床实际体会,终究是不踏实的,感觉有“一层纱”相隔,今后还得向您和其他治验丰富的老师多多“见习”。
  
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