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[转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

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发表于 2020-2-22 17:28:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 梦回杏林 于 2020-2-22 17:31 编辑





















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发表于 2020-2-22 18:20:27 | 显示全部楼层
有效就是硬道理。第一感觉首方使用沙参不靠谱。
化湿力度不够。
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 楼主 发表于 2020-2-22 19:42:13 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

无量山人 发表于 2020-2-22 18:20
有效就是硬道理。第一感觉首方使用沙参不靠谱。
化湿力度不够。

  首诊或可用[藿朴夏苓汤]加减。
  吕师可能是考虑到患者有焦虑失眠所以用了柴胡方。

  从患者舌大齿痕苔白厚腻水滑来看,确实湿气很重。
  但他用的南沙参,不及北沙参滋腻,主要是清肺祛痰益气。
  [甘露消毒丹]里面也用了川贝母,可能有借鉴此方之意吧。
  
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发表于 2020-2-22 20:30:11 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄和中西医结合 于 2020-2-22 20:40 编辑

感谢杏林兄发上来新冠病毒肺炎中医案例。吾人虽未能入疫区临证辨治,但幸有其案例学习研讨,此亦聊可一慰也。谢谢杏林兄!
此案例描述比较详细(欠缺表症描述,如汗、寒热感等,以及尿、便状况等),主要辅检资料具备,治疗经过清晰,比较适合医者学习分析讨论。
阅析此案例后,我有几点体会:
1、从舌象、不完整面相、年龄来看,病人本有湿壅、血瘀、气郁、热郁、阳虚。
2、初诊时:①面色壅瘀、黄黯、虚浮,说明血瘀络阻,脾虚肝郁,气滞湿阻,脾肾阳虚,浊气化热。②舌色略黯、唇略绛,此为血瘀。或亦可认为并有寒热之浊。③舌胖大舌齿痕,此为寒湿,气机失畅,当责之脾(胃)肾、肝胆。④舌苔腻,此为湿壅无疑。舌苔白而微黄,此为寒热夹杂之湿,其性粘着纠结而难解,联系其失眠、焦虑、纳呆,则预示其病或有较快化热之进展。
3、医生初诊之方思路正确,选方亦宜,但亦略有失。我的看法是:病主少阳、阳明、太阴,证属湿壅血瘀,气机失畅,寒热兼夹,正虚邪实。宜小柴胡汤、三仁汤、达原饮、甘姜苓术汤加减:柴胡、黄芩、黄连、茵陈、赤芍、杏仁、白豆蔻、白芷、槟榔、草果仁、厚朴、枳壳、半夏、羌活、干姜、生白术、茯苓、党参、竹叶、生姜。方中黄芩宜用至30~45g。
4、二诊,当问其尿便状况。上方去羌活,加瓜蒌、细辛。
5、根据后续状况,可加用生石膏,减撤化湿理气药。


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 楼主 发表于 2020-2-22 21:03:06 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

黄和中西医结合 发表于 2020-2-22 20:30
感谢杏林兄发上来新冠病毒肺炎中医案例。吾人虽未能入疫区临证辨治,但幸有其案例学习研讨,此亦聊可一慰也 ...

  谢谢黄兄的分析,深入全面,学习了。

  上唇明显深暗,舌体亦紫暗,确有血瘀证候。
  患者发热并不高啊,黄兄欲重用黄芩30-45克,是取李东垣[一味黄芩汤]之意?

  个人看法:
  初诊时患者发病三天,低热,当尚属初期。
  治上焦温病药量的一般原则是非轻不举,湿温初发以湿邪为主且兼内寒,用药过于寒凉也会影响湿浊透散。
  如果用柴胡剂,或可考虑[柴胡达原饮]加减。
  (檳榔6 厚朴4.5 草果1.8 黄芩4.5 炙甘草2.1 柴胡4.5 枳壳4.5 青皮4.5 桔梗3 荷叶梗16厘米)

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发表于 2020-2-22 22:08:37 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

梦回杏林 发表于 2020-2-22 19:42
  首诊或可用[藿朴夏苓汤]加减。
  吕师可能是考虑到患者有焦虑失眠所以用了柴胡方。

有道理。可是作者自己也承认一开始不宜用沙参。有留湿之弊。
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发表于 2020-2-23 15:16:59 | 显示全部楼层
本帖最后由 黄和中西医结合 于 2020-2-23 15:19 编辑

杏林兄下午好!
对于黄芩,我的证治体会是:
1、治疗肺炎必用黄芩。黄芩是我治疗肺炎的首选药。理由:①黄芩清热。肺炎必有肺内郁热,在我所治的近千例肺炎中,没有一例肺炎患者其证属纯寒无热者。另外,黄芩有解热之效,如小柴胡汤中柴胡、黄芩、生姜之伍。②黄芩祛湿。肺炎必有肺内痰湿之热。且黄芩亦祛全身脏腑肌肤之湿热。③黄芩解毒。黄芩善清解伏邪、外邪及体内激化之湿热毒。④黄芩有宣散之功。黄芩宣肺气、散郁热、消痰气、开痞气,疏肝气,通瘀血。⑤黄芩保肺,益肺气,助正气,不仅仅只是泻邪之药。
2、治疗湿热必用黄芩。理由:除热之法,清、散、降、泻、利,而黄芩皆俱其功;除湿之法,宣、化、燥、渗、利,而黄芩力得其四——宣、化、燥、利。
3、我用黄芩,剂量在6~100克之间。据辨治八要而确定用量。一般用量为15~45克,治疗肺炎常用量为30~45克(治6、7岁小儿肺炎亦多有如此者)。
4、在咱们所讨论之方某新冠肺炎案中,我用黄芩,并非独为退热降其体温,主要是为肺炎而设。其剂量用30~45克之理由:①据我粗略而知,武汉虽属南方,但一般而言,人们体格并不算瘦弱。②从照片上看,病人体格还可以。③病人虽有慢性胃病(舌象推测),但黄芩苦寒之性并不强大,在三黄中(黄芩、黄连、黄柏)属最弱者,对胃的损伤并不大(黄芩本还有益脾胃之作用),而方中尚有温热之健脾和胃药配伍,大可制约黄芩苦寒伤胃之可能。④据我以往的经验,此病人用30~45克黄芩问题不大。何况可暂用一剂,若有反应随时调整。⑤从病人舌象、面相上看,兼其肺炎初发,则其肺热很可能会迅速进展,黄芩用量小则乏效,须大剂伍用,庶可制病邪于尚未肆逞之时。这是病情所需,是最主要的。(我们可以从病人二诊的舌象照片中看到,病情明显加重了,这与一诊之用药力度不够有一定关系。)

我的中医能力很有限,而这又是在“纸上谈兵”,没有亲临病人,故所言必有疏误,杏林兄姑妄阅之可矣,并恳请不吝指正赐教。


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 楼主 发表于 2020-2-23 19:43:33 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-2-23 19:47 编辑
黄和中西医结合 发表于 2020-2-23 15:16
杏林兄下午好!
对于黄芩,我的证治体会是:
1、治疗肺炎必用黄芩。黄芩是我治疗肺炎的首选药。理由:①黄 ...

  非常感谢黄兄无私详授黄芩的临床运用经验,仔细读来,深受启发,获益非浅。

  黄芩属{清热燥湿药}
  少阳病正邪交争于半表半里,会产生三大病理产物:痰、湿、热,故少阳病方多用黄芩,如{大小柴胡汤类方}、[蒿芩清胆汤]、[达原饮]等。
  治大肠湿热、热毒的方子也常用黄芩,如:[黄芩汤]、[黄土汤]、[葛根芩连汤]、[槐角丸]、[枳实导滞丸]等。

  ④黄芩有宣散之功。黄芩宣肺气、散郁热、消痰气、开痞气,疏肝气,通瘀血。⑤黄芩保肺,益肺气,助正气,不仅仅只是泻邪之药。

  黄兄临床经验丰富,对黄芩的药性感悟深刻,“消痰气、益肺气、通瘀血”看法让我深受启发。
  查阅发现,黄芩不仅常用于祛痰名方,如:[定喘汤]、[清金化痰丸]、[礞石滚痰丸]、[贝母瓜蒌散]等。
  在补益肺气的方剂中也有用黄芩的名方,而且用量确实不小:
  〖补肺汤〗《永类钤方》
  「分类」:补益剂>>补气
  「组成」:桑皮60 熟地60 人参30 紫菀30 黄芩30 五味子30(研细为末,每服9克)
  「功效」:补益肺气
  「主治」:咳嗽,五脏亏损,日哺发热,自汗盗汗,唾痰喘逆。

  至于通瘀血,在经方[大黄蟅虫丸]中就体现了黄芩的这一功效:
  干血凝闭之处,必有瘀热毒结,黄芩清热解毒消凝可直接化瘀,且配合桃仁杏仁清宣肺热,肺气调畅又助行水活血。


  此外,我发现《剂生方》中有一个“治疟”的{和解剂}:[清脾饮],其药物组成与[达原饮](《瘟疫论》)和[柴胡达原饮](《通俗伤寒论》)很相似,这三个方子可能有一定的渊源流变关系。
  〖清脾饮〗《济生方》
  「分类」:和解剂>>治疟方
  「组成」:青皮10 厚朴10 白术10 草果仁10 柴胡10 茯苓10 黄芩10 半夏10 炙甘草10 生姜10
  「功效」:祛痰除湿 和胃治疟
  「主治」:疟疾热多寒少,口苦嗌干,小便赤涩,脉来弦数
  〖达原饮〗《温疫论》 治疟方
  「分类」:和解剂>>治疟方
  「组成」:槟榔6 厚朴3 草果1.5 知母3 芍药3 黄芩3 甘草1.5
  「功效」:开达膜原 辟移化浊
  「主治」:瘟疫或疟疾邪伏膜原,憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,脉弦数,舌苔垢腻者。
  〖柴胡达原饮〗《通俗伤寒论》 治疟方
  「分类」:和解剂>>治疟方
  「组成」:槟榔6 厚朴4.5 草果1.8 黄芩4.5 炙甘草2.1 柴胡4.5 枳壳4.5 青皮4.5 桔梗3 荷叶梗16厘米
  「功效」:和中化湿
  「主治」:痰湿阻于膜原,胸膈痞满,心烦懊恼,头眩口腻,咳痰不爽,间日发疟,舌苔粗如积粉,扪之糙涩等证。



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 楼主 发表于 2020-2-23 21:19:02 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

梦回杏林 发表于 2020-2-23 19:43
  非常感谢黄兄无私详授黄芩的临床运用经验,仔细读来,深受启发,获益非浅。

  黄芩属{清热燥湿药}

  您说黄芩苦寒程度在“三黄”中最低的看法我也很认同。
  我自已用豆浆机干磨打的黄芩粉做过馒头,汤药也用过黄芩,苦味似乎很弱,没啥不舒服的感觉。

  另外,关于苦寒药伤脾胃的问题,仝小林教授在临床实验中发现,干姜是对抗苦寒药引起的胃肠道动力减弱最有效的药,作用比肉桂、附子、吴茱萸都要强,可见仲景用干姜作为太阴病寒证的主药真是从实践中得来的真知啊。
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发表于 2020-2-23 21:24:24 | 显示全部楼层
二诊似乎也象甘露消毒丹
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 楼主 发表于 2020-2-23 21:36:28 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

rst39583 发表于 2020-2-23 21:24
二诊似乎也象甘露消毒丹

  此方治湿温,我觉得化裁一下也可用。
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发表于 2020-2-23 21:45:54 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

本帖最后由 黄和中西医结合 于 2020-2-23 21:56 编辑
梦回杏林 发表于 2020-2-23 19:43
  非常感谢黄兄无私详授黄芩的临床运用经验,仔细读来,深受启发,获益非浅。

  黄芩属{清热燥湿药}

杏林兄对清脾饮、达原饮、柴胡达原饮之分析甚是。黄芩在这几个方子中有开宣脾胃肝胆之枢机,化散寒热之湿纠结夹缠,交通上下内外寒热之隔拒的功效。此或所谓调和、和解吧。

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发表于 2020-2-23 21:51:25 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

梦回杏林 发表于 2020-2-23 21:19
  您说黄芩苦寒程度在“三黄”中最低的看法我也很认同。
  我自已用豆浆机干磨打的黄芩粉做过馒头, ...

是的,但我的体会是干姜、生姜同用(一般干姜量小于生姜量),抗苦寒而护胃的作用更好一些。
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 楼主 发表于 2020-2-23 23:25:04 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

黄和中西医结合 发表于 2020-2-23 21:51
是的,但我的体会是干姜、生姜同用(一般干姜量小于生姜量),抗苦寒而护胃的作用更好一些。
...

  有道理,既要温又要散,才能助脾气升发,以利于水谷精微从中焦脾胃输送到上焦心肺进而布散于全身。
  “生姜走而不守,干姜能走能守,炮姜守而不走”,故生姜干姜合用更好,温通气机。

  《黄帝内经·灵枢》{决气篇}有段话:
  “黄帝日:余闻人有精、气、津、液、血、脉,余意以为一气耳……何谓气?岐伯日:上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”

  我觉得这就是说:生成于中焦(脾胃)的营卫之气(水谷精微)需要通过上焦(心肺)的布散去荣养肌肤筋骨。
  温通之药的宣发之性,有助于这种生理过程。
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发表于 2020-2-24 20:09:01 | 显示全部楼层
杏林兄所言甚是。
杏林兄分析问题,向来平和无执,中正不倚,融贯举反,周博深细,思路锐捷清晰,天赋敏悟,理论广厚,视每中的,而谦礼虚怀,无自是伐,令人敬佩。品赋才学如此,侪辈非多,实为可贵。若一心医道,必有所殊胜,得成良医。未知杏林兄现从何业?将欲何成?
冒昧之言,见谅。

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 楼主 发表于 2020-2-24 22:37:38 | 显示全部楼层

RE: [转]吕东红新冠肺炎验案2-经方杂志20200221

黄和中西医结合 发表于 2020-2-24 20:09
杏林兄所言甚是。
杏林兄分析问题,向来平和无执,中正不倚,融贯举反,周博深细,思路锐捷清晰,天赋敏悟 ...

  黄兄美誉了,实不敢当,唯谨守好学谦逊之本分而已,您扎实稳健的临床功力和坦诚交流的品格也让人钦佩。
  谢谢黄兄勉励之言,目前尚未从医,日后若有机缘再做考量吧。
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