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[内科] 柴胡类方治疗新冠肺炎恢复期医案7则

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发表于 2020-2-21 09:22:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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柴胡类经方治疗新冠肺炎恢复期7例
武汉市第七医院六病区 河北省邯郸市学仁医馆 李新亮

一、热退后咳嗽食欲不振案
刘某,女,70岁。2020年1月25日,因发热、咳嗽1天,经武汉市第七医院胸部CT检测为:病毒感染性肺炎改变,新型冠状病毒核酸检测为阳性。2020年2月2日,经第七医院胸部CT复查,并经武汉大学中南医院新型冠状病毒核酸复查为阳性。2020年2月9日,转入我病区,进行中医中药隔离治疗。            
2月13日查房,患者近一周已不发热,咳嗽轻微,咽喉不利,睡眠质量不好,纳食一般,二便正常。脉弦,舌淡红,苔白。        
处方:柴胡60克,大枣6枚,法半夏20克,生姜20克,黄芩20克,炙甘草20克,桂枝20克,白芍20克,制附子15克(先煎)。二剂,日一剂,水煎服。     
2月15日查房,患者食欲好,无特殊不适。中药原方,二剂。      
2月17日查房:患者偶尔咳嗽,舌脉同上,调方善后:柴胡30克,枳壳30克,白芍30克,炙甘草30克,干姜30克 ,五味子30克,二剂。
原按:患者年老,虽然临床症状轻微,根据新型冠状病毒感染性肺炎的客观检查和患者发热咳嗽等症状,处以柴胡桂枝汤加制附子。《伤寒论》146条:“伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”《素问·四气调神大论》说:“春三月,此谓发陈。”桂枝汤辅助小柴胡汤,“发陈”人体少阳之气,调和少阳,外祛太阳表虚,扶正祛邪,太少兼治,正合本病。

二、热退后汗出案
李某,女,62岁。2020年1月19日,患者出现发热,伴咳嗽、干呕、腹泻、身乏力。经武昌医院CT诊断为:肺炎。输液治疗后反复发热,体温在37.4℃度到38℃之间。2020年2月7日,经湖北某医院胸部CT显示:双肺新冠肺炎改变,新冠病毒核酸检测呈阴性。居家隔离2天。2020年2月9日,转入我病区,进行中医中药隔离治疗。            
2月13日查房,主诉:服中药3剂,近3日无发热,动辄有汗出;咳嗽,咽喉不利,早晨明显,常以为是“慢性咽炎”;睡眠质量不好,食欲不佳,大便每日1到2次,量少。脉缓,舌淡略黯,苔白稍厚,有齿痕。        
处方:柴胡60克,大枣6枚,法半夏20克,生姜20克,黄芩20克,炙甘草20克,桂枝20克,白芍20克,制附子15克(先煎)。  二剂,日一剂,水煎服。     
2月15日查房,患者汗出减少,食欲好,大便日一次,不干不稀。中药原方,二剂。      
2月17日查房:患者偶尔咳嗽,睡眠不好,舌脉同上,调方善后:柴胡30克,枳壳30克,白芍30克,炙甘草30克,干姜30克,五味子30克,二剂。
原按:患者每于晨起时咳嗽,咽喉不利,属小柴胡汤证之“往来寒热”;食欲不佳视为“默默不欲饮食”;动辄汗出,可以视为桂枝汤之“表虚”;《伤寒论》146条:“伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”

三、夜半低热食欲不振案
甘某,女,62岁。2020年2月6日,因发热、咳嗽1天,于武汉大学中南医院检查。胸部CT显示:双肺新冠肺炎改变,新冠病毒核酸检测呈阳性。客观原因,居家隔离治疗。2020年2月9日,转入我病区,进行中医中药隔离治疗。             2月13日查房,患者体瘦,主诉:后半夜低热,体温37.8℃度,伴有汗出;咳嗽,咽喉不利,后半夜气喘、胸闷明显,睡眠质量不好;纳食一般,患者自述:总是要吃些饭吧,好和病毒做斗争呀!大便1到2次每日,脉弦,舌淡红,苔白。
处方:柴胡60克,大枣6枚,法半夏20克,生姜20克,黄芩20克,炙甘草20克,桂枝20克,白芍20克,制附子15克(先煎)。 二剂,日一剂,水煎服。     
2月15日查房,患者汗出减少,食欲好。2月14日下午,连续打了好几个“大喷嚏”,自觉心胸舒畅!大便日一次,不干不稀。中药原方,二剂。      
2月17日,查房:患者偶尔咳嗽,舌脉同上,调方善后:柴胡30克,枳壳30克,白芍30克,炙甘草30克,干姜30克,五味子30克,二剂。
原按:患者体质偏于瘦弱,后半夜发热、眠差、胸闷喘促,属小柴胡汤证之“往来寒热”;可以视为“默默不欲饮食”;时有汗出,舌淡红、苔白,可以视为桂枝汤之“表虚”。

四、无症状新冠肺炎案
叶某,男,37岁,武汉市第七医院职工。2020年2月7日,体检时,胸部CT显示:双肺新冠肺炎改变,新冠病毒核酸检测呈阳性。身体无特殊不适,无发热、无咳嗽、无乏力,属无症状的新冠肺炎感染者。2020年2月9日,入我病区,进行中医中药隔离观察、治疗。            
2月13日查房,患者体态偏胖,主诉“无不适”,体温36.8℃,偶尔有汗出,睡眠质量不好,易醒,大便每日2到3次,偏稀。脉缓,舌淡胖,苔厚腻,有齿痕。      
处方:柴胡30克,大枣6枚,法半夏20克,生姜20克,黄芩15克,炙甘草15克,桂枝15克,白芍15克,苍术15克,干姜15克,茯苓30克。三剂,日一剂,水煎服。     
2月16日查房,患者汗出减少,食欲好,大便日一次,不干不稀。中药原方,三剂。
原按:这次疫情,很多患者会有发热、咳嗽、气喘、乏力,除以上症状外,或多或少会有消化系统问题。本病例虽然没有典型呼吸系统症状,临床症状也不太严重。但是,结合患者体质及理化检测分析,仍有邪犯太阴。《伤寒论》有“阳明居中,主土也,万物所归,无所复传。”新冠肺炎,病位不单在肺,内传脾胃之时,在胃为阳明,在脾为太阴。上方,柴胡桂枝汤中“党参、炙甘草”与后药“苍术、干姜”,合为理中汤,为温健脾阳所设,可以调节、增强人体胃肠功能,截断病邪发展、加重、恶化的趋势。

五、上消化道出血后调理案
赵某,男,78岁。2020年1月26日因发热、咳嗽、乏力,于武汉科技大学附属天佑医院,经肺部CT检测:双肺炎性改变,而住院输液治疗。2月5日,经武汉大学中南医院新冠肺炎病毒核酸检测为阳性。因在治疗过程中出现“上消化道出血”,建议转中医治疗,于2020年2月9日,转入我病区。经服中药5天,发热消退,咳嗽减轻,近3天未反复。      
2月13日查房,体温36.8℃,头痛,全额为主,咳嗽轻微,食欲差,口中乏味。有明显汗出,可以湿透内衣。乏力,睡眠差,大便每日1次,量小,偏稀。查腹部软,由中脘到脐周按压痛。脉弦,略无力,舌淡红,苔厚腻。处方:柴胡30克,大枣6枚,法半夏20克,生姜20克,黄芩15克,炙甘草15克,桂枝15克,白芍15克,苍术15克,干姜15克,茯苓30克。三剂,日一剂,水煎服。     
2月16日查房,患者食欲稍好,体力稍复,头痛减轻,大便日一次,不干不稀。仍有脘腹隐痛,治疗以贺氏针灸三通法:火针点刺咳喘10、肾俞;大扶正加鼻5、中府、云门、膻中火针点刺。 中药原方,三剂。
原按:这次疫情,很多患者发热、咳嗽、气喘、乏力之余,或多或少会有消化系统问题,尽管患者病情稳定向愈,仍属邪犯太阴。

六、热退后胸痛案
罗某,女,75岁,2020年2月3日,因发热、咳嗽,经武汉紫荆医院胸部CT检查,诊断:双肺多发感染性病变。2月4日,经武汉大学中南医院新型冠状病毒核酸检测,结果为阳性,而进行隔离输液治疗。2020年2月9日转入我病区。      
2月13日查房,患者2日来已无发热,现身乏力,咳嗽,胸闷,动辄喘促,胸前隐痛,有汗出,食欲差,口干,思饮,饮水不多,轻按脐周有隐痛,大便1到2次每天,便质偏稀,睡眠总是处于“迷迷糊糊”的状态。脉弦,沉取无力,舌光红,苔少。     
处方:柴胡60克,炙甘草15克,牡蛎15克,干姜15克,黄芩20克,肉桂20克,天花粉30克。二剂,日一剂,水煎服。     
2月15日,患者食欲稍复,想喝米粥(病区自制养生粥),胸前隐痛减轻。患者追述:后背疼,以针灸治之。依贺氏针灸三通法之“火针点刺咳喘10、肾俞;大扶正加鼻5、中府、云门膻中,火针点刺”。患者虽年老,针后即说:“呼吸顺畅了,后背不痛了”。复与柴胡桂枝干姜汤加乌梅30克,二剂。
原按:患者发热后10日,与“伤寒五六日,已发汗而复下之”的发病条件类似;咳嗽、喘促、胸前隐痛与“胸胁满微结”吻合,证属少阳;食欲差,口干,思饮,饮水不多,接近“渴而不呕”,证属少阳阳明不和;脐周隐痛,便质偏稀,每天1到2次,属于太阴虚寒范畴。病机为少阳太阴并病,寒热错杂。尊古训,与柴胡桂枝干姜汤,扶正祛邪。

七、热退后腹泻案
程某,男,65岁。2020年2月1日因发热入湖北省人民医院筛查,经肺部CT、核酸检测,确诊新冠肺炎,而隔离治疗。2020年2月9日,转入我病区。经服中药5天,发热消退,咳嗽减轻,近3天未反复。
2月14日查房,体温36.6℃,咳嗽轻微,食纳可,无干呕口苦,睡眠可,唯独近日每天大便2到3次,偏稀,查腹部软,稍用力按压,有不适感。脉弦,略无力。
处方:柴胡30克,大枣6枚,法半夏20克,生姜20克,黄芩15克,炙甘草15克,桂枝15克,白芍15克,苍术15克,干姜15克,茯苓30克。二剂。
原按:有人会问,没有“太阳病”,为什么要用柴胡桂枝汤,而不是小柴胡呢?《素问·四气调神大论》说:“春三月,此谓发陈。”桂枝汤辅助小柴胡,不为解表,是为人体“发陈”而设。肝风胆气,宜温宜和,正所谓“少阳之气壮”、“少火生气”的意思。




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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-2-21 09:39:56 | 显示全部楼层
  谢谢李老师和管理员分享。
  不过有点遗憾,患者的身高、体重、体型、面色、中医体质等基本信息没有记录。

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发表于 2020-2-21 17:12:35 | 显示全部楼层

RE: 柴胡类方治疗新冠肺炎恢复期医案7则

梦回杏林 发表于 2020-2-21 09:39
  谢谢李老师和管理员分享。
  不过有点遗憾,患者的身高、体重、体型、面色、中医体质等基本信息没有 ...

说的是,也感觉对于辩证分析不够精准细致。
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2020-2-22 11:45:41 | 显示全部楼层
剂量如此之大,实在没有必要。
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发表于 2020-2-22 16:34:14 | 显示全部楼层
请老师解惑:为何都没有党参或人参?是忘记输入了还是不用???特别是案四,原按中提及党参 ,胆处方中未见。
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