张伯礼：抗击疫情，挺起中医药人的脊梁

梦回杏林

	新华网北京2月17日电（刘映） 　　病毒无情，人有情。新冠肺炎疫情暴发，在危急时刻，有位年逾古稀的老人，率团出征，向着武汉，逆行…… 　　在没有针对性的药物和疫苗之时，他推动中医药尽早参与病人救治，展开研究；在众人因传染惶惶之时，他破谣立论，稳定民心。他就是中国工程院院士、天津中医药大学校长、中国中医科学院名誉院长张伯礼。 　　随着国家新冠肺炎诊疗方案不断更新，中医药的参与力度不断加大；看着越来越多的新冠肺炎患者经中医或中西医结治疗治愈出院，他挺起了中医药人的脊梁。 　　“在风中在雨中在火中，在一切故事发生的时刻；在城市在原野在旅途，在任何苦难欢乐的现场……”1月27日，为中医药事业发展奔走了几十年的张伯礼院士，面对严峻的疫情防控形势 ，率团来到武汉，来到新冠肺炎患者身边，立刻展开用中医药诊治患者的探索，推动中医药早期介入，全程参与防治。 中国工程院院士、天津中医药大学校长、中国中医科学院名誉院长张伯礼（左前）弯腰诊察新冠肺炎患者情况? 　　抗击新冠肺炎:中医药全程都发挥了作用 　　纵观中华民族数千年的繁衍与发展历程，大大小小的瘟疫其实从未远离人类，在历代应战疫病的过程中，中医已形成了一整套系统且独特的理论和实践体系。新中国成立以来，在乙脑、流脑、出血热、SARS、甲流等流行性传染性疾病的防治中，中医药均发挥了应有作用，社会各界对中医药治疗新冠肺炎也寄予希望。 　　在一次次临床诊察和研究中，张伯礼发现中药在减轻发热症状、控制病情进展、减少激素用量、减轻并发症等方面均有疗效。他建议：轻中症患者中药汤剂个体化治疗，重症患者中西医结合治疗。一切，都要以病人受益最大为原则！ 　　随着中医药诊疗参与力度和广度的不断推进，目前，中医或中西结合救治患者七千多人次，已有近千名患者治愈出院，中医药在抗击新冠肺炎的全过程中都发挥了作用。 　　张伯礼说，“从深度看，中医在此次疫情防治过程中有了成建制队伍和定点医院，仅湖北省中西结合医院和武汉市中医医院两家定点医院就有400余张床位，金银潭医院开设了中医病床40余张。由中医药人员进行救治，使患者得到了系统规范的中医治疗，取得了较好的效果。此外，全国多地中医院参加病人收治，或建立了中医会诊制度；多个省市发布文件，要求全部患者都能得到中医药治疗。在这次抗击新冠肺炎中，中医药全过程发挥了作用，对于普通型患者改善症状，缩短疗程，促进痊愈；对于重症、危重症患者，可减轻肺部渗出，控制炎症过度反应，防止病情恶化；对于恢复期患者，可促进康复进程。除了临床救治，还同步开展了临床和药物科学研究，我们承担了国家科技应急攻关项目-中西医结合防治新冠状病毒感染的肺炎的临床研究，目前已经启动，正在紧张有序的进行中。” 中国工程院院士、天津中医药大学校长、中国中医科学院名誉院长张伯礼? 　　发出呼吁: 中医尽早介入，还需要制度保障 　　在武汉深入一线探索，运用中医药诊治患者的过程中，张伯礼感触很深，对于如何加强中医药防治疫病也有了更深的思考。 　　他直面问题，“第一，虽然中医有了定点医院，但数量及床位仍较少，缺乏系统全面的中医诊疗体系；第二，中医药诊疗方法的顶层设计有待完善，临床诊疗和研究力量的协同性需要优化，形成综合性力量；第三，对中医药的偏见或者说是信心不足还是存在，包括一些患者、医生及管理人员，中医药在非中医院的使用有待推进。” 　　他总结经验和教训： 　　“第一，我们不但要整理归纳中医药对新冠肺炎的临床疗效，更要做理论层面的思考。例如此次新冠肺炎以湿邪为主，潜伏期较长，病情发展相对温和，但又存在病情突然加重现象。这些都符合湿性黏腻、重浊持久的特点；同时湿邪易转化，可以化火化毒，所以我们在中医理论方面应该有所创新。 　　第二，在体制机制方面，国家和各地区发布了很多中医诊疗方案，符合因地制宜的原则，但也需要中医在第一时间介入防治工作，掌握临床数据，研究归纳疾病的证候规律，基于证候变化特点优化中医诊疗方案就会更有临床指导性。 　　第三，应该成建制地组建医疗队，设置更多的中医定点医院，以后一旦有新发的传染病疫情，中医应该尽早成建制介入。此次疫情中医虽然与SARS时相比参与得更早，但还是晚了一些，以后有类似情况中医一定要早介入，这也需要制度方面的保障。” 　　破谣立论: 不主张人人服用中药来预防 　　随着疫情的发展和变化，国家卫健委、国家中医药管理局不断更新相关诊疗方案，各地也因地制宜出台地方方案。但在这些方案中都侧重中药的治疗，对于中医强调的整体综合治疗没有提及，针对不同病情的病人，没有增加或推荐针灸、刮痧、拔罐等外治疗法，以提升患者生活质量。 　　张伯礼坦承，的确，大部分病人都用的是中药，其他方法在治疗中使用受到条件约束比较大。有一些地区如广西等用了综合疗法。这次，中药注射剂在重症肺炎治疗中发挥了重要作用，并在国家诊疗方案中进行了推荐。特别要提到的是康复阶段，可以采用一些传统的中医康复方法来促进机体恢复，如太极拳、八段锦、食疗、穴位相关疗法以及心理疏导，体现中医药综合干预的优势。 　　面对国家新冠肺炎诊疗方案特别是地方方案中推荐的中药预防方，很多人惶惶然，普通健康人群有必要“全民喝汤药”吗？ 　　“正气存内，邪不可干。”张伯礼说，“我们不主张没有病的人吃中药，没有必要全民喝汤药。中药防治的重点在于调节肌体的功能状态，而不仅是针对病毒本身。人得病，是病毒和人体免疫力博弈、斗争的结果，如果病毒胜了就得病了。所以，只有提高自身抵抗力，才不容易得病。我们不主张人人都服用中药来预防。隔离的高危人群或者密切接触者，可以适当服用一些汤药，具体可遵照国家卫生健康委、国家中医药管理局等主管部门推荐的诊疗方案和建议处方。”

liangxiong

	我觉得有必要全民喝汤药，太极拳八段锦，有几个人会啊？ 温病思维，就没办法开出预防药，难道要提前去火？ 温病思维也没办法救治危重，难道先清火快要死人了，又要扶阳救逆？ 三成治愈率，就是温病派无法克服的障碍

无量山人

	感谢楼主发来的帖子，一针见血击中要害有理有据。中医现在缺少的就是脊梁。 中医力度不够，与制度有关。千真万确。

梦回杏林

	liangxiong 发表于 2020-2-18 01:40 我觉得有必要全民喝汤药，太极拳八段锦，有几个人会啊？ 温病思维，就没办法开出预防药，难道要提前去火？ ... 　　提前杀毒的思想是不对的，但清热解毒药比例偏重的温病派防疫方非常适合于体内有热毒的人，这是从调整自身的“阴阳平衡”来达到“正气存内、邪不可干”的功效。 　　现代人肥甘厚味、急功近利，“气分有痰热、血分有瘀毒”体质的人还真不少，用孙思邈的话来说，就是：“嗜欲煎其内，权位牵其外，其于过分内热之损，胡可胜言”。 　　我在电视上看到过一个学生物的研究生，一个星期吃五次火锅，25岁就是高尿酸血症，耳垂大得像如来佛。 　　耳垂圆润本是肾精充足之象，但过于肥大则是肾浊、提示有腹型肥胖（内脏脂肪超标）、脂肪肝等问题了。 　　对于这些饮食过补的人来说，再用温补药进行防疫就会适得其反。 　　当然，对于已经因实致虚或过劳致损的人，以及极少数饮食条件差营养不良的人来说，防疫方的用药就要以温补正气为主了，“补不足、损有余、辨证施治、调和阴阳”是中医防治疾病的基本原则。 　　预防药也要“因人、因时、因地”三因制宜，即使做不到一人一方，也要尽可能一类人一类方。 　　至于抢救危重亡阳，真正的温病大家，同样会用{四逆辈}，开附子同样“大手笔”（见后附案例）。 　　温病派有滥用寒凉的庸医，经方派同样有滥用附子的庸医。 　　宜摒弃对温病派的成见，相互借鉴，取长补短，齐心协力，共克时艰。

梦回杏林

	附：温病大家赵绍琴“阴水（阳虚水肿）”医案 　　王某某，女，68岁 　　【初诊】 　　患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。 　　患者面目一身悉肿，按之凹而不起，下肢肿甚，面色晄白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重，动则作痛。 　　检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、证分析，其病本属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳衰阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。 　　淡附片30克(先煎)，淡吴萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，细辛6克，炒川椒6克，茯苓10克，三剂 　　【二诊】 　　4日后患者自已步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药后又泄3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。 　　再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象溢火之源以消阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。 　　淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，白术10克，茯苓10克，五剂 　　【三诊】 　　药后水肿全消，面色渐转红润，精神日增，饮食睡眠均佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，脉象沉软濡滑，舌白苔润。寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。 　　黄芪60克，党参60克，附片60克，干姜20克，吴萸10克，肉桂10克，当归30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白术30克，陈皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，鸡内金30克。 　　上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早，午，晚各服1丸，白开水送下，如遇感冒发烧可暂停。 　　上药服完后，身体日渐强健，水肿未再反复。 　　【按】：此为阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。其证肤肿按之没指，凹而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩，苔白水滑，脉象沉微，接之无力。治疗此证当以温阳为先，使阳气振奋，则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后，由大便泄水如注，其理即如《伤寒论》所云“由脾家实，腐秽当去故也。”其方用淡附片，淡干姜，淡吴萸，三者合用，名三淡汤，最善温阳散寒，是师门口授心传之经验方，为治疗阴寒内盛，元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊，二诊皆不用之。水肿消退之后，以丸药善后调理则可用之。此间道理，细细揣摩，自可明之。

liangxiong

	梦回杏林 发表于 2020-2-18 09:11 　　提前杀毒的思想是不对的，但清热解毒药比例偏重的温病派防疫方非常适合于体内有热毒的人，这是从调整 ... 温病救逆，用四逆，不是不可以。但我的意思是不危重的时候用寒凉，危重的时候用四逆，逻辑上是不是有点矛盾？到底对病因的看法是怎样的？

梦回杏林

	liangxiong 发表于 2020-2-18 11:44 温病救逆，用四逆，不是不可以。但我的意思是不危重的时候用寒凉，危重的时候用四逆，逻辑上是不是有点矛 ... 　　温病主用寒凉，不对吗？ 　　这次新冠肺炎的病因病机：湿郁，热化的用清透法，寒化的用温散。

liangxiong

	无量山人 发表于 2020-2-18 08:08 感谢楼主发来的帖子，一针见血击中要害有理有据。中医现在缺少的就是脊梁。 中医力度不够，与制度有关。千 ... 有时候都奇怪，给西医的方化疗去做康复，还沾沾自喜说有疗效。中医之中，男儿不多矣

无量山人

	liangxiong 发表于 2020-2-19 00:08 有时候都奇怪，给西医的方化疗去做康复，还沾沾自喜说有疗效。中医之中，男儿不多矣 ... 中医的日子很难过，其实就是在夹缝里求生存，没有话语权。

梦回杏林

	liangxiong 发表于 2020-2-18 01:40 我觉得有必要全民喝汤药，太极拳八段锦，有几个人会啊？ 温病思维，就没办法开出预防药，难道要提前去火？ ... 　　八段锦只有８个动作，相当于一套广播体操。 　　怕苦怕累不爱运动的人、缺乏自制力的人，当然只好借助外力，喝汤药茶饮来调体防病了。 　　能够依靠自身的最好不要依赖药物，如果切实把健康放在心中，真正想通过运动锻炼来健身防病和加快康复，一般禀赋的人也能在几十分钟之内学会，几天就能练熟。 　　方舱医院里面的很多轻症患者也在练习八段锦，我想他们不都是以前就会，相当一部分人是病后以乐观积极的心态去学会的吧： http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/flash/mp4video63/TMS/2020/02/18/c3e160a854004c65bcd9ff8080d3909d_h2641200000nero_aac128-1.mp4

梦回杏林

	liangxiong 发表于 2020-2-19 00:08 有时候都奇怪，给西医的方化疗去做康复，还沾沾自喜说有疗效。中医之中，男儿不多矣 ... 　　真正的男儿，不怕苦不怕累有担当，自己做自己健康的第一责任人！ 代博士教您八段锦养生功 [健康V课堂]（视频时长：5分42秒） 视频网页地址：http://kejiao.cctv.com/2020/02/11/VIDEdaD9g9JObvHArpA4dKnG200211.shtml MP4视频文件地址（点击可直接播放或者下载）: 第一段（180秒）：http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/flash/mp4video63/TMS/2020/02/11/d6d0df4c9f5343beb260084a99d7b03b_h264818000nero_aac32-1.mp4 第二段（162秒）：http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/flash/mp4video63/TMS/2020/02/11/d6d0df4c9f5343beb260084a99d7b03b_h264818000nero_aac32-2.mp4

liangxiong

	无量山人 发表于 2020-2-19 07:19 中医的日子很难过，其实就是在夹缝里求生存，没有话语权。 根本就不要话语权啦。西医有全套的宣传体系，按照搞政治的强度去搞。中医，包括这次这么重要的机会，有几个人在关心？有关话题冷冷清清。我本人只是个粉，长期和西医论战，这次被所在论坛赶出来了。 另外，业务上也是要尽快统一，什么情况下用温病，什么情况用经方。碰到重大问题没有统一思路，大家讳莫如深。作为一个行业，很碎片

liangxiong

	象这次，死亡案例绝大多数都是慢性病，也就是阴証，可有人提出要针对性治疗吗？上至卫健委的一次次方案，下到各省方案，有人提吗？阴証被加重，被直中，不针对性地抢救阴証本身，怎么可能降低死亡率？怎么可能救到危重患者呢？倪海厦说国内中医百分之九十不会辨阴阳，这次非常明显暴露。各级的方子，你能说出是阴是阳啊？你的患者，你能说出是阴是阳啊？阴阳不辨，谈何六经？谈何出阴入阳？谈何治愈？我对这次中医表现也是非常之失望！

梦回杏林

	liangxiong 发表于 2020-2-19 22:26 象这次，死亡案例绝大多数都是慢性病，也就是阴証，可有人提出要针对性治疗吗？上至卫健委的一次次方案，下 ... 　　仝小林院士的专访中谈的如何辨阴阳，老师没看到吗？ 　　http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=148408 　　清肺排毒汤治疗新冠肺炎临床救治总有效率达90%以上，老师为何如此失望呢？ 　　https://mp.weixin.qq.com/s/tqVOMJ65PJjarxE50BGDtA

liangxiong

	梦回杏林 发表于 2020-2-19 22:48 　　仝小林院士的专访中谈的如何辨阴阳，老师没看到吗？ 　　http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=vie ... 治愈率低于50%，危重症几乎不参与，如何满意？ 这次疫情，重点在死亡率，只要死亡率控制下来，整个疫情乃至恐慌，社会性压力，就迎刃而坚。你觉得仝小林对危重的诊断够吗？

梦回杏林

	liangxiong 发表于 2020-2-20 00:15 治愈率低于50%，危重症几乎不参与，如何满意？ 这次疫情，重点在死亡率，只要死亡率控制下来，整个疫情乃 ... 　　金银潭医院的全部危重病例中医都全程参与，疗效卓著。 　　治愈率低？大部分病人还在治疗之中呢，能统计出准确的治愈率？ 　　我觉得：一场流感性质的肺疫，属外感病、急性亚急性病，除了病死的那一部分患者，最后都是要治愈的。 　　多了解一些中医抗疫前线的消息，才能得到比较符合客观事实的判断： 　　《国家中医药管理局医疗救治专家组湖北发布会答记者问》 　　https://mp.weixin.qq.com/s/NX2NPJiR-pfPsPc-OgaJdw 　　（2月14日晚上九点，湖北省新型冠状病毒肺炎疫情防控工作指挥部召开第24场新闻发布会，介绍中医药参与疫情防控的有关情况） 　　黄璐琦： 　　当前，中医药防治疫情主要发挥了五个方面作用： 　　一是对患者开展分层干预。对医学观察期患者推荐服用中成药，居家隔离。对于集中隔离的疑似患者，按照中医诊疗方案协定处方尽快给予中药治疗，做到缩短病程，减少重症发生率，切实落实关口前移。 　　二是重症患者的中西医协同作用。根据目前在金银潭医院救治的临床病例数据分析可以明确：重症患者治愈时间缩短，治疗时间近1/3，患者的呼吸功能明显改善，脱离吸氧时间平均缩短2天。 　　三是康复中整体调节作用。重症出院患者整体临床症状显著改善，尤其是咳嗽、乏力、口干、腹泻呕吐等主要重症出院患者整体临床症状显著改善，但多数患者仍存在不同程度肺部炎症、食欲不振等，我们为出院患者配送中药颗粒剂，继续巩固治疗，症状明显减轻，改善率70%，患者回访效果满意。 　　四是预防中独特作用。在隔离防护的措施基础上，选择有提高正气、药食同源的中药产品，太极拳等传统强身手段，中医理论指导下的药膳，传统防病知识的采信等，均明显增多。 　　五是满足民众对传统医药的需求，一定程度缓解疫情下民众心理的恐慌。我们临床调查显示：重症患者80%以上主动选择中西医治疗，轻症患者90%以上希望中医干预，隔离人群大多要求中医药传统手段及早介入，经治疗出院病人对中医药相当满意，居家人群中医介入和心理关护后，情绪稳定。

无量山人

	liangxiong 发表于 2020-2-19 22:16 根本就不要话语权啦。西医有全套的宣传体系，按照搞政治的强度去搞。中医，包括这次这么重要的机会，有几 ... 是的，这样的观点会受到许多人攻击，个人也有体会。