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四逆散治疗小便不利案

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发表于 2020-2-5 16:03:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 武哲先驱 于 2020-2-5 16:15 编辑

中年妇女,55岁,既往尿频,1月28日因憋尿时间较长而出现小腹胀满不适,排尿不畅。刻下:小便慢,甚则尿时有中断,小腹胀满急迫,下午及晚上尤甚,大便亦觉不畅,无尿痛、尿热,无口干口苦,手脚心不热,平素情绪易急,舌淡红苔薄白,脉不详。此病按症候分当属“小便不利”范畴,与膀胱及输尿管平滑肌痉挛有关,且伴随小腹胀满急迫,平素说话语速快,情绪波动较大,属于柴胡体质。因而思及《伤寒论》318条“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”此小便不利亦无明显寒热征象,考虑为枢机不利,津液不能宣通所致,投四逆散加桔梗、茯苓、紫苏叶。
药物:柴胡15g,白芍30g,枳壳15g,炙甘草10g,桔梗10g,茯苓30g,紫苏叶6g. 5剂
5剂服完发来消息,小腹胀满消失,无急迫感,小便较前畅。










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发表于 2020-2-5 18:06:57 | 显示全部楼层
探讨:此案是否可用枳术汤?
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发表于 2020-2-6 20:18:51 | 显示全部楼层
该患者晚上尤为严重,无热痛,无热象。重点在于肾水之寒,气化功能失司。乙木内陷于肾水,郁而情绪不畅。你用清肝疏肝之法四逆散加宣提肺气提壶揭盖固然无错,还应注意提壶揭盖并非谁都可用,此人没有咳嗽气喘,如过于宣肺有可能,促使乙木再次下陷,如柴胡疏达作用不在,则病易复原。建议早期不必清肝减柴胡为桂枝,减苏叶桔梗换杏仁。加干姜温暖肾水,减白芍用量不大于桂枝,加甘草梢,土茯苓。一段时间后加附子。嘻嘻嘻
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