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【吴清流用经方】柴胡三仁汤治湿温咳嗽案

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发表于 2020-2-1 15:52:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《仲景经方》 第20200129期C版

柴胡三仁汤治湿温咳嗽案

作者/吴清流 福建省晋江市方寸中医门诊部


患者H某,男,7岁,2020年1月26号网诊,以“咳嗽一天”为主诉

症见:咳嗽频繁,咳声紧,喉间有痰,发热(37.8℃),汗出,纳差欲呕,全身乏力,四肢倦怠,精神不振,欲寐,头痛以左侧前额痛为甚,父母督促下可饮水;小便黄,泡沫较多,大便黄臭。舌红苔黄厚腻。

处方:柴胡三仁汤,3剂。

柴胡20g、半夏15g、黄芩10g、大枣20g、生姜15g、炙甘草8g、党参10g、杏仁10g、薏苡仁20g、豆蔻8g、滑石15g(包)、厚朴10g、淡竹叶10g、通草5g。

次日咳嗽仍频繁但较前轻,睡前咳吐痰,胃口好转,未再发热,小便仍较黄,大便多,先干后稀,嘱续上方。

第三日,较前明显好转,偶咳,无发热头痛,胃口好,精神状态良好。
按:《温病条辨》中指出,“凡病温者,始于上焦,在手太阴”,《湿热论》中指出湿热提纲:“湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出,胸痞,舌白,口渴不引饮”。又有“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”。盖热属阳,性升,上犯于肺,可见咳嗽频繁,又湿属阴,性重浊,可见全身乏力,精神不振。现患者以咳嗽为主诉,症状见全身乏力,精神不振,欲寐,此为湿阻肌表、邪郁神明所致;发热,头痛,小便黄,为热闭于内,湿阻卫阳。湿为阴邪,闭阻清阳之路,故见纳差欲呕。该患者在父母督促下可饮水,此为口渴不欲饮也,盖多因热则液不升而口渴,湿则饮内留而不引饮。舌红苔黄厚腻,脉滑数,为湿热所主之症。《湿热论》中提及“中气实者则病在阳明,中气虚者则病在太阴。病在二经之表者,多兼少阳三焦”。又明确提及“表者,乃阳明、太阴之表,而非太阳之表。太阴之表四肢也,阳明之表肌肉也,胸中也。”现患者四肢倦怠,肌肉酸痛可知正是病在二经之表。湿热以分消走泄为治疗原则,根据《经方》杂志的推荐方柴胡三仁汤,以三仁汤轻开上焦肺气,气化则湿亦化;畅中焦脾气,渗下焦湿热。三焦分消。处方中以小柴胡汤和解少阳,上焦得通,枢机得利,胃气得和。另外《伤寒论》379条:“呕而发热者,小柴胡汤主之”。在此案例中,小柴胡合三仁汤可谓是相得益彰,事半功倍。


《经方》声明本刊的读者定位为临床医师请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅【经方便民】《各地经方门诊信息》2020版就近面诊。

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