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发表于 2020-1-31 12:05:57 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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低烧不退一剂凉

小泽,省实验高中学生,16岁。小伙子体态匀称,肤白文雅,沉静内敛。爱吃肉,不爱吃青菜水果。幼时常便秘。
自陈上周因吃“硬东西太多”,嗓子又红又疼,接着便低烧头疼。吃了银黄颗粒、蒲地蓝、罗红霉素和一种退热的“小白片”,体温退了又起起了又退,反反复复。
没办法,家人请我诊断处方,我看他嘴唇暗淡,舌不红,苔薄白,头疼,嗓子红,口腔有数处溃疡。吃过退烧药后曾发过汗。大便每日一次。
我本意是处方桂枝加葛根大黄石膏汤或黄教授的四味退热汤加石膏,可患者母亲拿出手机,让我看了其中收藏的一张图片,据称是市某知名大夫为市民们开出的预防冠状病毒肺炎方,并说家里已备了六剂。
我一看,原来是柴葛解肌汤加味,心想这真是误打误撞,也算对症,只是分量太轻,让她两剂并作一剂,一锅熬了半日内喝完。
其依言而行,一剂服完,体温正常,各种不舒服大减。如法炮制,一日内又服完一剂,一切正常。
叮嘱其非常时期均衡饮食,合理作息。

处方:柴胡10  羌活10  葛根10  石膏15  桔梗6  黄芩10  白芍10  白芷6  鱼腥草15  芦根15  紫草15  甘草6








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发表于 2020-1-31 19:49:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-1-31 19:52 编辑

  “硬东西”可能是坚果饼干薯片之类的食品吧。

  嗓子红痛、口腔溃疡,脾肺伏热。
  不夹湿所以苔不厚腻,未入血分所以舌质不红,头为诸阳经之会,风热上攻所以头痛。
  单清热不解郁所以低热反复发作,需以发散风热药解表郁为主、兼清里热。

  不知此案可否用[泻黄散]加桔梗、芦根(防风、石膏、藿香、栀子、甘草、桔梗、芦根)。
  中成药[银翘解毒丸]是否适用呢?

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 楼主 发表于 2020-1-31 20:36:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
泻黄散清里热,必定有效,似不如黄老师退热汤加桔梗石膏。
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发表于 2020-1-31 20:58:13 | 显示全部楼层

RE: 低烧不退一剂凉小泽,省实验高中学生,16岁。小伙子...

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-1-31 21:00 编辑
三守道人 发表于 2020-1-31 20:36
泻黄散清里热,必定有效,似不如黄老师退热汤加桔梗石膏。

  泻黄散妙在药物剂量的比例,我刚看到方名和药物组成的时候也没有想到此方大法居然是“升阳散火”,所谓“泻脾胃伏热”不是往下面泻,而是往上面散,以散为泻。

  【方名】泻黄散《小儿药证直诀》
  【分类】清热剂>>清臟腑热
  【组成】防风120 藿香叶21 山梔仁3 石膏15 甘草90 (上銼,同酒、蜜微炒香,为细末,每服3-6克,用水200毫升,煎至10毫升,温服清汁(防风 四两 藿香叶 七钱 山栀子仁一钱 石膏 五钱 甘草 三两,去芦,切焙)
  【功效】泻脾胃伏热
  【主治】脾胃伏火,热在肌內,口燥唇干,口疮口臭,烦热易飢,及脾热弄舌等证


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 楼主 发表于 2020-1-31 21:04:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 三守道人 于 2020-1-31 22:19 编辑
梦回杏林 发表于 2020-1-31 20:58
  泻黄散妙在药物剂量的比例,我刚看到方名和药物组成的时候也没有想到此方大法居然是“升阳散火”,所 ...


泻黄散重在升散,以前我曾用其与清胃散合用治胃火牙疼,一剂疼止。不过我使用该方,总是习惯性加重石膏用量。


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发表于 2020-2-1 08:26:07 | 显示全部楼层

RE: 低烧不退一剂凉小泽,省实验高中学生,16岁。小伙子体态匀称,...

三守道人 发表于 2020-1-31 21:04
泻黄散重在升散,以前我曾用其与清胃散合用治胃火牙疼,一剂疼止。不过我使用该方,总是习惯性加重石膏用 ...

  方子的剂型不同,煎服方法就不同,药代动力学也就不同,包括有效成分的:吸收利用率、吸收速度、血浆浓度变化、有效作用时间、体内分部都不同。
  所以剂型与其药物的用量之间有较大的关系,包括总剂量和某些药物剂量比例的变化。

  [泻黄散]为散剂,石膏碾碎成粉后会全部服下,胃酸会增加其有效成分的析出和吸收,而石膏在煎汤时溶解度很低。
  [泻黄散]改汤剂后石膏确实需要加大用量。
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 楼主 发表于 2020-2-1 10:30:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
我们现在大多数时候,无论汤丸散,大都直接都用汤啦。
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发表于 2020-2-1 11:16:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
道人和梦林老师,看到你们谈泻黄散,想到一小孩,他经常会用手玩舌头,或者用牙咬手指头,这算是脾热弄舌的指征么?
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 楼主 发表于 2020-2-1 15:47:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
Zhuxian 发表于 2020-2-1 11:16
道人和梦林老师,看到你们谈泻黄散,想到一小孩,他经常会用手玩舌头,或者用牙咬手指头,这算是脾热弄舌的 ...


《医宗金鉴·初生门下·弄舌》:弄舌时时口内摇,心脾热发口唇焦,烦热舌干大便秽,泻黄导赤并能疗。并有注解:儿舌口中摇动者,因心脾有热,以致唇焦舌干,烦热便秽。先用泻黄散,次服泻心导赤散。
泻心导赤散即我们常说的导赤散以黄连易竹叶:木通  生地甘草  黄连。
我想只要符合以上指征,大题不差。


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发表于 2020-2-1 16:31:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
三守道人 发表于 2020-2-1 15:47
《医宗金鉴·初生门下·弄舌》:弄舌时时口内摇,心脾热发口唇焦,烦热舌干大便秽,泻黄导赤并能疗。并有 ...

嗯,非常感谢道人老师的指导!用泻黄散除了唇焦舌干,其它外表肌肤有什么帮助的用药指征么?
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 楼主 发表于 2020-2-1 17:22:33 来自手机发布 | 显示全部楼层
Zhuxian 发表于 2020-2-1 16:31
嗯,非常感谢道人老师的指导!用泻黄散除了唇焦舌干,其它外表肌肤有什么帮助的用药指征么?
...

暗红而干。这个方子我用得不多,体会不深。希望杏林老师和其他有研究的老师能深入讲讲。
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RE: 低烧不退一剂凉小泽,省实验高中学生,16岁。小伙子体态匀称,...

三守道人 发表于 2020-2-1 17:22
暗红而干。这个方子我用得不多,体会不深。希望杏林老师和其他有研究的老师能深入讲讲。
...

  让道人老师见笑了,俺就是个写摘要的翻书匠,呵呵。

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发表于 2020-2-1 18:42:05 | 显示全部楼层

RE: 低烧不退一剂凉小泽,省实验高中学生,16岁。小伙子...

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-2-1 18:44 编辑
Zhuxian 发表于 2020-2-1 11:16
道人和梦林老师,看到你们谈泻黄散,想到一小孩,他经常会用手玩舌头,或者用牙咬手指头,这算是脾热弄舌的 ...
  用泻黄散除了唇焦舌干,其它外表肌肤有什么帮助的用药指征么?

  经方有方证,后世成方也大多有方证,从中医理法上拿不准的时候不妨就按“方证辨证”来用,“方证辨证”又叫“汤方辨证”,比如我们常说“XXX汤证”。

  通常创方者会给出方证,后世医家在运用这些流传下来的名方时也会不断完善其方证。
  据我所了解到的资料,[泻黄散]的“方证”(即它的主治)为:脾胃伏火,热在肌内,口燥唇干,口疮口臭,烦热易肌,及脾热弄舌等证。
  [泻黄散]的出处是《小儿药证直诀》,其方前只写了“治脾热弄舌”五个字。

  “弄舌”一证,《中医词典》中是这样解释的:
  病证名。又名吐舌、舒舌、吐弄舌、蛇丝惊。出《小儿药证直诀》。
  心脾积热引起者,症见时时舒舌于口外,旋伸旋缩,左右吐弄,舌红胀满,口舌生疮,渴而喜冷,治宜泻心脾两经之热。
  脾肾虚热引起者,症见舌不红肿,时吐出口外,渴喜热饮,口角流涎,大便不实,治宜补益脾肾。

  [泻黄散]是治“脾热弄舌”的。


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发表于 2020-2-1 20:30:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢道人和杏林老师的讲解,有你们真好!
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