转载 2019-nCoV肆虐下的困局及中医思考

syzr

胡希恕经方医学   2020-01-26 10:08
https://www.sohu.com/a/368940833_651692
武汉新型冠状病毒肺炎（2019-nCoV）肆虐，在当前的环境下，存在着一定的困局，本来冬春季节就是外感热病、流行性感冒的高发季节，本次武汉新型冠状病毒肺炎夹杂着普通外感，夹杂着流行性感冒，导致具有发热、外感的一些轻症患者，担心不去医院会耽误病情，去医院轻症患者就存在潜在的被交叉感染的风险，而医院流量的增大，导致医院、医护人员压力重大，接诊速度慢，在这样的高压力环境下，医护和患者都容易情绪的失控和爆发。

这时候很多地方积极开展了网络平台，给轻症患者提供医疗咨询，就是一个很好的办法，其他地方的医护人员通过互联网医疗平台，对轻症患者做出一些指导，轻症患者一方面得到了专业的指导，相对比较踏实，利于疾病的康复。同时减轻了医院的压力，都是一个很好的办法。

中医药在防疫方面具有千年的历史实践经验，如何更好的发挥作用、贡献自己的一份力量？除了积极响应国家号召去前线以外，更多的就是做好本职工作。

从中医角度来说，本次武汉地区气温相对湿冷，通过前方发来的舌苔照片来看（点击链接查看最新舌苔资料及《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》 ），肯定是存在湿邪的，北京中医医院刘清泉院长深入武汉一线归来之后，接受健康报的专访，明确指出：新型冠状病毒肺炎的舌象，不管舌苔偏黄还是偏白，但总的呈厚腻苔…… 但总归 “湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的核心。

对于健康人群，在现代防控疾病的基础上，如拒绝接触、适当通风、戴口罩、勤洗手、注意咳嗽礼仪等基本措施之上，合理的采用中医药的一些办法，都是很好的。 减轻自己体内的湿邪、减轻自己体内的郁热，就是一个最好的防治，所以不熬夜，不上火，不吃辛辣油腻刺激食物，清淡饮食，在家可以煮冬瓜粥、薏米粥喝，可以桑叶、菊花代茶饮请宣肺热。

2020年1月24日，北京中日友好医院曹彬及北京协和医学院王建伟共同通讯在国际顶级医学期刊 Lancet 在线发表题为“ Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China”的研究论文。

该研究表明发病时的常见症状为发烧，咳嗽和肌痛或疲劳。全部患者均患有肺炎，胸部CT检查发现异常。并发症包括急性呼吸窘迫综合征，急性心脏损伤和继发感染。对于该研究，到2020年1月2日，已确认有41名入院患者具有实验室确认的2019-nCoV感染。大多数感染的患者是男性（41名患者中的30名[73％]）；不到一半的人患有基础疾病（13 [32％]），包括糖尿病（8 [20％]），高血压（6 [15％]）和心血管疾病（6 [15％]）。中位年龄为49岁。41例患者中有27例（66％）曾接触过华南海鲜市场。

发病时的常见症状为发烧（41例患者中的40例[98％]），咳嗽（31例[76％]）和肌痛或疲劳（18例[44％]）；较不常见的症状是痰液产生（39的11 [28％]），头痛（38的3 [8％]），咯血（39的2 [5％]）和腹泻（38的1 [3％]）。40名患者中有22名（55％）出现了呼吸困难（从发病到呼吸困难的中位时间为8天。

全部41例患者均患有肺炎，胸部CT检查发现异常。并发症包括急性呼吸窘迫综合征（12 [29％]），急性心脏损伤（5 [12％]）和继发感染（4 [10％]）。13例（32％）患者被送入ICU，六例（15％）死亡。

研究显示，发病时的常见症状为发烧、咳嗽和肌痛或疲劳。在发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中，也指出需要和其它流感病毒等鉴别。

1.大多患者具备发热，如有鼻塞流鼻涕打喷嚏情况，在经方来看，是有表证的，有表就要解表。可以考虑同仁堂的感冒清热颗粒；如果有咽干咽痛、口干口苦情况，存在内热，建议采用连花清温颗粒。上述两个药都具有一定的解表作用，所以服完药之后可以喝点热稀粥，喝点热水，盖被子休息，让身体微微的汗出一次。若是口干口渴口苦、咽干咽痛症状明显，需要加大清热力度，蓝芩口服液都可以加入。若舌苔厚腻，或有黄黏痰，复方鲜竹沥液等化痰药物可以加入。

2.如果轻度发热，没有鼻塞流鼻涕打喷嚏，身上也不疼也不冷，表证不明显，上述具有解表类的中成药不需要服。这时候看舌苔，若舌苔厚腻或舌苔胖大，需要加入化湿的药物，若舌苔无异常，可单纯清热。化痰最好的中成药，推荐复方鲜竹沥液。而清热的中成药，目前市场上很多。

3.若是无口干口苦咽干咽痛，无大便干燥小便黄等内热表现的基础上，若舌苔厚腻而不黄，可考虑藿香正气类药物适当预防。

上述推荐的是中成药，便于服药。剂量适当的比说明书的剂量要偏大一些。上述针对的轻症患者。当然通过网络医疗平台，和专业的医师保持沟通联络，也都是一个很好的办法。

本次武汉新型冠状病毒肺炎，最终确诊是需要靠核酸来确定。什么情况下需要考虑呢？

1、发热、咳嗽基础上，伴有呼吸困难，呼吸频率增快（≥30 次/分），口唇紫绀。2、胸部影像学有异常改变。3、有发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前 14 天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。还是建议第一时间到医院就诊，并告知上述情况。（参考资料《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》）

如果只是轻度的发热、咳嗽，无上述呼吸困难等，精神状态还挺好，平素无慢性基础病的时候，可以在家观察治疗2~3天，一旦病情加重或者出现明显胸闷气短的时候，要重视起来，积极的去医院。

我们医院也在组织支援武汉的队伍，我也第一时间报名参加，但是没有入选，做好自己的本职工作，降低自己和身边人的暴露危险，其实对国家的防疫工作也是做出了自己的一份贡献。

邪之所凑其气必虚、正气存在邪不可干，一定程度上更加强调自身的努力，西医更多是消灭病毒，而中医更多是调动人体的机能。所以春节期间不熬夜、不上火、适当运动锻炼身体都是好办法。本次疫情呢，换个方向来理解，对于增强全民的健康意识也是有一定积极作用的。

想起在2003年在北京中医药大学读书的时候，当时也是遇到非典爆发，学校给每个学生都发了一大袋的代煎中药，每天喝两袋，对于大规模人群能够起到基本的预防作用。国家也在强调防疫工作当中一定要中西医结合治疗，都是说明中医还是有优势的，疫病面前，中西医共同努力，中医也要积极发挥作用。在西医的一些基本预防措施基础之上，给群众相应的指导，开出一些基本的预防方，熬制基本的预防中药都是很好的实践经验，都能减轻传播扩散。

syzr

中医药防治新型冠状病毒肺炎的思路汇总

风吟     热爱中、西医的 中国中医科学院 临床硕
https://zhuanlan.zhihu.com/p/104169108?utm_source=wechat_session

syzr

视频|新型冠状病毒肺炎“湿”是关键 优先除湿 食疗预防
2020-01-30 18:36:39  来源： 华龙网-新重庆客户端
http://cq.cqnews.net/html/2020-01/30/content_50792964.html

华龙网-新重庆客户端1月30日18时34分讯（记者 姜念月）今（30）日，针对新型冠状病毒肺炎疫情，重庆医科大学附属第二医院主任中医师、教授、全国名中医王辉武接受华龙网-新重庆客户端记者采访时表示，新型冠状病毒肺炎当属于中医瘟疫中的寒湿瘟疫。王辉武解释，由于武汉本来湿气较重，今年气候阴雨偏多，因此寒湿具备。“往年1月武汉常常下雪，而今年一直没有，相对以前偏暖，是早温现象，从中医角度‘非其时而又其气’，因此在特殊地理、天时环境下，而形成寒湿瘟疫就容易形成寒湿瘟疫。”

根据此次新型冠状病毒肺炎从前线反馈回来的信息，王辉武从症状出发总结了两个特点，一是咳嗽，二是乏力困倦，食欲不好，脘痞胀满。“温邪上受，首先犯肺”，王辉武说，故咳嗽是关键，湿容易造成困脾，表现为乏力困倦，脘痞胀满，因此此次疾病特点从病位来看，应以肺或脾为主。但从其发病来看，早期不发热或者发热不高，表现为寒湿为主。

寒湿瘟疫重点在湿。王辉武告诉华龙网-新重庆客户端记者，湿的原因有外湿如雨水、湿气、大雾等，内湿则与体质、饮食、生活习惯等关系密切。“喜欢吃野味、肉果、甜、油等饮食习惯以及少运动、熬夜等生活习惯等容易产生内湿。”

王辉武认为，中医在防治瘟疫上有丰富的经验，对湿有独特的认识，抓住“湿”这个核心是治疗关键，“湿为病毒”，先期除湿为主。

那么如何除湿呢？王辉武开出了一份食疗菜单，冬瓜、薏仁和黄豆芽等食物利湿，可以用蒸煮等多种方式食用。另外，还可以用麻黄、薄荷泡水服用以达到宣肺化湿的效果。针对市民近期多在家中休息休息的情况，王辉武建议可以适当饮食，也不易吃得太饱，少饮酒并杜绝熬夜增强自身体制。

梦回杏林

　　从这六位新冠肺炎患者的舌象看（肺疫初期三阳病、卫分气分病主要表现在舌苔，判断体质要看舌体舌质及鼻头脸形，这是短期内不易改变的），个人感觉基础体质都是痰湿、湿热、夹气郁血瘀，所以建议大家饮食清淡保平安。（图片来自：中医药防治新型冠状病毒肺炎的思路汇总）

梦回杏林

syzr 发表于 2020-1-30 23:13
视频|新型冠状病毒肺炎“湿”是关键 优先除湿 食疗预防
2020-01-30 18:36:39  来源： 华龙网-新重庆客户端 ...

　　感谢老师分享非常有用的资讯，辛苦了

wanpeng

麻杏石甘汤加升麻

wanpeng

网上看也有怕冷，发热，泻下，肌肉酸痛的病例，这种可用葛根汤

和子

梦回杏林 发表于 2020-1-31 07:59
　　从这六位新冠肺炎患者的舌象看（肺疫初期三阳病、卫分气分病主要表现在舌苔，判断体质要看舌体舌质及鼻 ...

个个都是激素脸.

仔细观察这些舌质舌苔,稍有临床经验者,都不可能乱用温燥

梦回杏林

和子 发表于 2020-1-31 10:15
个个都是激素脸.

仔细观察这些舌质舌苔,稍有临床经验者,都不可能乱用温燥

　　舌体不会也是激素舌吧，用几天激素舌头中间就能出一条深深的裂纹？
　　第一位患者鼻头肝映射区肿胀不会也是激素激出来的吧，其它几位没有明显的肿哦。

　　愚见，这几个患者中大部分（第一、二、三、五、六）都属于湿热气郁血瘀的体质，疏气分湿的同时要凉血化瘀。
　　第四例从舌中裂纹看，曾经也是肝胃郁热的体质，淡胖的舌体和鼻子提示可能后来向寒湿体质转化了，或者是这次染病已经进入亡脱期。

和子

必须清透芳化,流气活血为主,再具体佐以扶正调体之品.

这仅是针对舌质舌苔而言,还有具体脉症须详参不可...

梦回杏林

和子 发表于 2020-1-31 10:34
必须清透芳化,流气活血为主,再具体佐以扶正调体之品.

这仅是针对舌质舌苔而言,还有具体脉症须详参不可...

　　嗯，是应该个体辨证用药。

和子

梦回杏林 发表于 2020-1-31 10:30
　舌体不会也是激素舌吧，用几天激素舌头中间就能出一条深深的裂纹？
　　第一位患者鼻头肝映射区肿胀不会 ...

图像光线还有问题.不能准确判断局部.这样的舌象与输液影响不大,大量液体,舌体一定胖大,舌苔一般水滑.裂纹舌激素有影响,但也不大.

这种舌象,多心肺上的基础性疾病.

和子

如果再结合银潭医院的最新病例分析.仝小林教授的判断与处置方案显得很是仓促,还远不及刘清泉教授的方案.更是值得商榷了.

梦回杏林

和子 发表于 2020-1-31 11:21
如果再结合银潭医院的最新病例分析.仝小林教授的判断与处置方案显得很是仓促,还远不及刘清泉教授的方案.更 ...

　　辨证确属“湿温”而非“寒湿疫”的患者，可用[甘露消毒丹]、[达原饮]之类的方子加减。
　　但我看这次疫情怎么都不像风温，湿邪是此疫的主要病邪，湿郁夹瘀是主要病机。

和子

梦回杏林 发表于 2020-1-31 12:18
　　辨证确属“湿温”而非“寒湿疫”的患者，可用[甘露消毒丹]、[达原饮]之类的方子加减。
　　但我看这次 ...

辨病识证要善于分清疾病的主次矛盾.

此次大疫,是瘟毒陷于某一部分中下焦营血份病人"就湿","蒸湿".瘟毒是主,湿秽是次.

犯于卫气的某一部分病人才会风温疫毒症候突出.

刘清泉教授有可能把这个主次搞颠倒了.其实清透瘟毒为主,某些病人佐以芳化才是某些病人的正治.

和子

所以我要特别说明:

要识别此次大疫的寒热属性本质,需要有众中查独的眼光,不要葛藤于已经就湿,蒸湿的病例以探疫邪本质.而是要去找那些犯在卫气,未就它邪的病例.北京的案例即是明证.

所以可以举一破万.而探寻到疫邪的寒热属性本质.

syzr

梦回杏林 发表于 2020-1-31 07:59
　　从这六位新冠肺炎患者的舌象看（肺疫初期三阳病、卫分气分病主要表现在舌苔，判断体质要看舌体舌质及鼻 ...

谢谢杏林老师转贴的舌象照片，为讨论提供了基础。

syzr

新型冠状病毒感染的肺炎中医怎么治？来听中医急症专家说一说

https://www.yangtse.com/content/856771.html

中医中药在治疗瘟病上积累了宝贵的经验，那么面对眼下的新型冠状病毒感染的肺炎，中医是怎么看的呢？来听江苏省卫健委抗击新型冠状病毒感染的肺炎首席中医专家、江苏省名中医、国内著名的中医急症方面的专家奚肇庆教授怎么说。

江苏省中医院一直以来在发挥中医药优势治疗传染性疾病特别是呼吸系统传染病方面有丰富的经验。根据江苏省卫健委要求，1月21日医院发热门诊正式开诊，依据国家卫健委等综合防治意见，经医院国医大师周仲瑛教授亲自指导，结合近期对发热门诊就诊、留观病人的临床表现的密切观察、中医药诊治疗效分析，奚肇庆教授带领专家组初步得出新型冠状病毒感染的肺炎呈现“温毒上受，湿困表里，肺有伏热，肺胃同病，顺证逆传，邪毒内陷，变生厥脱”等七大病因病理特点，分型为湿困肺卫证和热毒郁肺证。

中医在防治传染病方面历史悠久，奚肇庆教授认为此病应重在预防，建议大家做到起居有常，科学饮食，保证睡眠，减少外出，出门戴口罩，勤洗手，可以服用些防感茶饮，从而达到“正气存内，邪不可干”的作用。

syzr

赵红军: 中医对近期武汉新型病毒肺炎的认识与防治
https://www.yourtcm.sg/post/unde ... -in-tcm-perspective

新型冠状病毒感染的肺炎无疑是最近最关注的事情 ，截止到2020年1月21日，国家卫健委收到国内13个省（区、市）累计报告新型冠状病毒感染的肺炎 确诊病例440例，报告死亡病例累计9例。

北京、武汉等疫情严重地区，全体医务工作人员停休备战，全力与患者一起，和疫情斗争。
为此，我们采访到了中医在线精医大学创始教授，北京中医药大学特聘专家赵红军老师，浅谈中医对近期武汉新型病毒肺炎的认识与防治。

1.   气候

2019年的冬季为暖冬，这本身就是不正常的气候现象，“非其时而有其气”，为瘟疫传播提供了环境因素。

2.  运气

2020年的运气特点是金燥，火旺。火刑肺金，金是肺，肺燥，肺主呼吸，肺主皮毛，因此呼吸道疾病，感冒发烧，鼻炎咽炎，皮肤病，干眼症等疾病都会增多，而且比平时难以痊愈。

3.  病理

子时一阳生，冬至后阳气发动，地气渐热。2019年的冬季节令来的太晚，导致天寒而地热，人体同样的道理，外寒而内热。武汉乃湿热之地，再加上外来之邪（海鲜或者野味外带病毒），导致体内湿热壅盛，肺热郁闭，肺气不得宣发，因此发病。

4.  证候

发病后胸部憋闷，呼吸困难为肺气郁闭，不能宣发所致（不可认为是气虚）。发病后当即发高热的为内外俱实体质，发热不明显的为素体虚弱，或者夹杂湿热，正邪相争不明显，疫毒化热较慢所致。

5.  治法

病因与证候特点既然为外寒内热，夹杂湿热，因此治疗方法是外散风寒湿，内清湿热。但要根据南北方的气候特点选用不同方药。

6. 方药

北方气候寒冷，风寒郁闭较重，首选方当为～大青龙汤（表寒里热），麻杏石甘汤（肺热壅盛），苍术白虎汤（阳明湿热）为主。南方湿热较重，首选方～达原饮（湿热半表半里），藿香正气散（素体湿重），银翘散（风热）加减。阴虚的可以酌情加沙参麦冬，但不能作为重点，因为滋阴会妨碍疫毒的散发。

7. 误区

近期有些专家开出了玉屏风散，补气固表，这个是错误的！首先，病毒感染有潜伏期，你没法排除患者是否感病。其次，疫毒以驱邪为第一，补气固表反而闭门留寇。再次，玉屏风散增加内热，如果已经感邪，会加重内热！

黄和中西医结合

1、瘟疫（瘟病）有寒（寒疫）、热（温疫）之别。
   《伤寒论》是寒疫之专著，《温病条辨》是温疫之专著。
   《伤寒论》兼论及温，《温病条辨》兼论及寒。
    当然亦皆论及湿、毒、瘀等。

2、辨证之“证”，统之于人体者有三：①即病之证（刻下所患之证）。一般而言，此
为急、为主。②体质之证（先、后天所合之证），一般而言，此为缓、为重。③既病之证（既往已患且至今犹患之证），一般而言，此为次、为参。
    故临床辨证，勿忘辨此三证，方勉失偏。

3、辨证之际，（1）当必参中医从化理论。此论有二义：①从而顺之。即从阴化寒，从
阳化热。②转而逆之。即因阴化热，因阳化寒。（2）宜从《伤寒》法而辨六经病证之本、兼、并、合、传、变。

4、舌象之察，当知所察者乃有其三“象”：①浅表之象。②实质之象。③扭曲之象。
    明察此三者，方得真实之舌象。

一点体会，贻笑大方。

感谢杏林兄发上来诸多新冠肺炎者舌象。能否再多发上来一些，连带面容的最好，多多益善。谢谢！我没有查找到舌象图片。

黄和中西医结合

补充：伤寒非独寒疫，温病非独温疫。

梦回杏林

黄和中西医结合 发表于 2020-2-6 21:44
1、瘟疫（瘟病）有寒（寒疫）、热（温疫）之别。
   《伤寒论》是寒疫之专著，《温病条辨》是温疫之专著。
...

　　感谢杏林兄发上来诸多新冠肺炎者舌象。能否再多发上来一些，连带面容的最好，多多益善。谢谢！我没有查找到舌象图片。

　　黄兄客气了，我搜索到一篇文章《新型冠状病毒感染的肺炎舌象辨证要点的专家共识（0202更新版）》，里面有数张不同证型和病程阶段的新冠肺炎患者的舌照，转发到论坛上来供您及大家参考：
　　http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=148488

黄和中西医结合

多谢杏林兄！

梦回杏林

黄和中西医结合 发表于 2020-2-7 19:24
多谢杏林兄！