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【精品班交流】张争强《小青龙加石膏合葶苈大枣泻肺汤...

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发表于 2020-1-29 18:41:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 经方杂志 于 2020-1-29 18:47 编辑


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《仲景经方》  第20200129期B版

小青龙加石膏合葶苈大枣泻肺汤加味
治疗COPD急性发作
作者/ 精品班张争强 河南省郑州凯安医院


Z先生,83岁,体态偏胖,面色红润,身高:172cm  体重:67kg

2010年1月9日初诊

主诉:咳嗽、咳痰2月余,加重3天。

现病史:2月余前开始咳嗽、咯痰,后至当地某院住院治疗,经影像学检查诊为“双下肺肺炎”经抗菌消炎治疗症状好转后出院。3天前受凉后再次出现咳嗽咳痰,伴发热37.3℃,自服三九感冒颗粒,体温恢复正常,咳嗽咳痰仍然存在。刻下:神志清,精神可,流清涕,咳嗽咳痰,泡沫痰,色白量多,平卧时有胸闷气短,夜间口干,喜热饮,无鼻塞,无畏寒怕冷,无口苦、出汗等证,夜尿频多,3~4次/夜,大便正常,纳差眠可。

舌脉:舌质淡,苔薄白,双手寸脉浮,关脉弦滑,尺脉沉。

腹诊:弹性可,脐下深压痛,右下腹深压痛。

既往史:COPD病史,高血压、糖尿病、冠心病,心脏曾下1个支架史。

中医诊断:咳嗽

处方:小青龙加石膏汤合葶苈大枣泻肺汤、半夏厚朴汤

麻黄6克、细辛6克、清半夏15克、甘草10克、辽五味子15克、桂枝10克、白芍15克、干姜15克、生石膏30克、葶苈子10克、大枣10克、茯苓30克、厚朴15克、苏叶10克

用法:5剂,每日1剂,分早中晚三次服用。

2019年1月15日第二诊
患者服上药后第二天电话询问,服第一剂药无不适,第二剂药开始出现大便溏泄,一日7~8次,病人担心药物不良反应,细询之腹泻时无腹痛,无精神差,考虑为瞑眩反应,嘱继续服用,继续服用至第4天消失。现证:咳嗽咳痰好转80%,食欲增加,吃饭香甜,纳眠可,二便调。舌质淡,苔薄白,脉沉弦。

原方稍作变化如下

麻黄6克、细辛6克、清半夏15克、甘草10克、辽五味子15克、桂枝10克、白芍15克、干姜20克、生石膏30克、葶苈子6克、大枣15克、茯苓30克、苏梗10克。

用法:3剂,每日1剂,分早中晚三次服用。

2019年1月19日电话随访患者已无症状。


小青龙汤是治疗外束风寒,内有水饮的名方,口干、烦躁加石膏。本例患者素有咳喘病史,受凉后加重,流清涕,咳白色泡沫痰,舌淡苔薄白,口干,有明显的小青龙加石膏汤证,结合平卧后胸闷气短加重,脉沉合用葶苈大枣泻肺汤加味;

通过本例患者值得注意的是,服药第二天出现大便溏泄,到底是瞑眩反应,还是药物不良反应,个人认为要看两点,1.所开药物中有无导致腹泻的药物,是否剂量过大?2.出现腹泻症状时有无伴随其他不适如腹痛、头晕、精神差等。如所开药物并无致泄药物,或有致泄药物但与临床反应不成比例,而出现腹泻症状同时并无其他不适,或反觉全身轻松可考虑瞑眩反应,反之则考虑用药剂量或选方不当,是否继续服药要视具体情况而定。以上为个人见解,望师兄师姐多多指教,感谢同学及老学员作业群。


《经方》声明:本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅“【经方便民】《各地经方门诊信息》2020版”就近面诊。



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发表于 2020-1-29 19:50:24 | 显示全部楼层
此例加石膏合葶苈大枣泻肺汤及半夏厚朴汤证据皆不充分,口干盖津不上承,可考虑加附子9克,生薏米15克,另应顾及瘀血证。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-1-29 20:52:07 | 显示全部楼层

  唇色深红暗提示血分有瘀。
  
  从照片上患者的脸鼻口看,第一印象是“脑满肠肥”之人。
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发表于 2020-1-29 22:10:07 | 显示全部楼层

RE: 【精品班交流】张争强《小青龙加石膏合葶苈大枣泻肺汤...

心宁2019 发表于 2020-1-29 19:50
此例加石膏合葶苈大枣泻肺汤及半夏厚朴汤证据皆不充分,口干盖津不上承,可考虑加附子9克,生薏米15克,另 ...

同意。
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发表于 2020-2-2 23:44:44 | 显示全部楼层
石膏可以通便  张锡纯的经验

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李小荣 + 10 还有临床交流!

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