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北京中医院院长刘清泉武汉归来,谈新型冠状病毒肺炎

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发表于 2020-1-26 14:47:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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 受国家中医药管理局、国家卫生健康委医政医管局联合指派,北京中医医院院长刘清泉与中国中医科学院广安门医院急诊科主任齐文升于1月21日中午抵达武汉,作为第一批中医专家参与到抗击新型冠状病毒肺炎战役中。

  目前两位专家已经返京。今天中午,健康报记者王宁电话采访了刘清泉院长。

  值得说明的是,2003年北京爆发非典时,刘清泉医生第一个进入疫区。他带领医护人员抢救患者、自治自救并协同专家制订中西医结合治疗预案,最终为控制非典疫情蔓延做出巨大贡献。

  以下内容根据刘清泉院长采访录音整理:

  中医治疗方案如何形成的?

  中医诊疗疾病讲究“望闻问切”,尤其是突发新发疾病更是如此,我们过去到现场认识病人的真实的临床表现,发病过程,收集相关信息,确立疾病的病因的属性病机的特点,根据病机具体分析,才能辨证论治。

  1月21日中午到达武汉,在国家卫生健康委的协调下直接去了金银潭医院,住院病人比较多,也感觉到相关综合医院的应对还处于不是特别顺畅的状态。

  在武汉金银潭医院,我们对患者发病情况、发病时的症状情况以及病情演变、舌苔和脉象的变化进行了详细的诊察。一下午,大致会诊了60多位病人,包括住在ICU的危重症病人和普通病房的轻症患者。

  基于此,我们随后与武汉市中医院,武汉市中西医结合医院及武汉金银潭医院中医科专家等组成的湖北省专家组的6位专家,围绕新型冠状病毒肺炎的病因属性、病位、病机演变特点等进行探讨,还结合武汉协和医院中医科其他专家的治疗经验和意见,到晚上8:00多完成了一个基本框架,提交给国家中医药管理局,北京的专家组再进行讨论和分析制定了初步方案。这就是1月23日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》中的中医治疗方案的雏形。

  同时,我们还对金银潭医院的患者进行了分类,按照轻重分类,研究了两个处方用于病人的治疗,并为医务人员开了一个具有提高自身正气的代茶饮处方,交予院方开始临床使用。

  1月22日上午,我们到武汉市中医院会诊一例确诊的危重病患者,分析了中医药治疗的阶段效果,并为进一步抢救制定了中西医方案,查看了呼吸科住院的疑似病例,为疑似病例研究了治疗方案。当天下午,又分别到武汉市中西医结合医院和湖北省中医医院等查看患者,并指定了治疗方案,病人的基本状况与传染病医院是一致的。因为中医院在中药使用更为便捷,在我们来之前,患者用上了所在医院的院内制剂。从基本情况看,中药对于病人病情的稳定、退烧等还是有效果和优势的。

  昨天,中国中医科学院广安门医院仝小林院士与中医科学院西苑医院呼吸科主任苗青、首都医科大学附属北京中医医院呼吸科主任王玉光已经奔赴武汉第一线。后续北京一些大的中医院还将派专家医疗队进行支援。接下来,中医治疗方案还将根据全国各地的发病情况进行调整。我认为,新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”“湿瘟”的范畴,其病因属性为“湿毒之邪”致病,核心病机是不会变。

  患者的表现及核心病机

  通过问诊及当地专家介绍,患者有以发热前来就诊的,但体温不高,还有一部分患者没有发热症状,而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好,甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状;绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现,有些病人还伴随干咳无痰。这个过程一般持续5~7天,期间患者不发热或仅有低热,体温多在37℃多一点,很少超过38.5℃。

  如果这个时期,患者体温持续在37℃~38℃,六七天以后,经过治疗,患者一般会逐渐会进入恢复期。但如果这个时期的两三天内,患者突然体温达到39℃以上,病情往往一下子就还会进入危重症状态,喘憋气急,氧合很差,肺部CT检查有大量的渗出。

  新型冠状病毒肺炎的舌象,不管舌苔偏黄还是偏白,但总的呈厚腻苔。我们了解到武汉的气候状态,一个是阴雨,一个是湿冷。尽管较以往冬天,温度偏高一些,但没有阳光。结合患者的舌苔、脉象、症状,我们判断其病因属性以“湿”为主,湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、阳明腑实,湿毒瘀热内闭,热深厥深。目前因为各地的新型冠状病毒肺炎都是武汉输入性病例,所以病人的病因属性和病机特点不会有太大变化。

  如果会有一些轻微的差异,要结合当地的特点“因地制宜”,与热结合而成湿热,与寒结合形成寒湿,与燥结合而成燥湿……但总归 “湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的核心。

  所以,我们在制定方案的时候,就考虑早期如何化湿,以防湿邪郁闭以后化热,进入阳明,腑实不通,会加重肺气的郁闭。因为阳明属于胃肠,肺与大肠相表里,这样肺的症状就会更加严重。阳明腑实证重了以后,湿就极易化成湿毒,湿、热、毒、瘀合并,就容易出现热深厥深,导致多器官功能障碍综合征(MODS)。

  我们看到的一些用上了呼吸机、用上了ECMO的危重患者,往往表现为胸腹灼热、手足逆冷,处于脓毒症休克的状态。所以,早期正确、及时地化湿,然后通腑泄浊,是治疗这个病的一个关键环节。根据上述原则,我们选用麻杏薏甘汤、升降散、达原饮、厚朴夏苓汤、藿香正气散、银翘散等方剂为基本方,拟定了基本的中医治疗方案。

  在实际使用过程中,根据具体情况,医生适当调整一下药味和剂量,就可以达到较好的治疗效果。患者反应吃完药后,身体轻松了,乏力减轻了,胸憋减轻了,食欲也开始好转,体温开始逐渐下降。目前,也有针对重症患者的中医治疗方案,重症病人有的是以高热(邪毒闭肺)为主,有的人是以内闭外脱为主,应根据不同情况,辨证用药。

  在回京前,我又随国家卫健委指派的相关专家去安徽省进行督察,在合肥传染医院查看了安徽的3例病人,其证候与武汉的病人基本一致。我建议将安徽传染病医院收治的病人尽早加强中西医结合治疗,并结合患者情况根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》开了处方。

  医生用药应该注意什么?

  近年来,不管是流感,还是其他原因引起的一些传染病,“湿邪”这么严重的特点,神术散、达原饮、藿香正气、甘露消毒丹等这一类方子更是很少用上。新型冠状病毒肺炎当属于“湿瘟”范畴,病程缠绵,它不像风热夹湿,热邪一除热自清,患者比较容易痊愈。湿邪缠绵,如油裹面,所以,中医同道在选方用药时尤其需要谨慎,将本病的“湿毒化热”与“热毒夹湿”区别开,不要出现方向上的错误,它们的用药思路截然不同。

  新型冠状病毒肺炎是以“湿毒”为主,并不是热毒夹湿。热毒夹湿证,用清热解毒加祛湿之法即可。热毒一清,湿自然就没了。对于湿毒化热、湿毒蕴热的情况下,如果贸然清热解毒,过早用上寒凉药物,必然会导致湿邪加重,会出现“冰伏”,反而影响治疗效果。所以,本病应该化湿为主,芳香化浊避秽,透表散邪,升降脾胃,这是我们治疗的核心。湿一化,郁热就散,毒也就没有了,症状自然就慢慢消失。

  建议:

  通过这几天的观察,我们认为,对于轻型的病人,没有明显的呼吸困难、憋气、喘急及氧合能力正常的情况下,症状温和且没有慢性疾病(如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病)的病人,可考虑家中隔离,不要忙着去住院,吃上中药,注意休息,保证营养饮食,不需要恐慌。这既是对自己的一个很好的保护,同时也是对于家人和社会的一个保护。对于严重者,有严重慢性病的患者,尤其是氧合指数低于93%,且持续时间较长,一定要去住院。



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 楼主 发表于 2020-1-26 14:56:58 | 显示全部楼层
本文转自新华网
2020-01-25 22:15:20 来源: 健康报
原文题目【实录】北京中医医院院长刘清泉武汉归来,谈新型冠状病毒肺炎
http://www.xinhuanet.com/health/2020-01/25/c_1125502180.htm
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发表于 2020-1-26 17:07:43 | 显示全部楼层

  谢谢老师分享肺炎疫情中医防治的重要信息。
  果然是“湿温”,应了我先前的初步判断,平时就嗜好肥甘厚味的,舌苔厚腻的,痰湿体质和湿热体质的人可能更容易感染。

  建议中医界搞体质研究的专家对这次肺炎疫情做一个体质学调查,看看“痰湿体质”、“湿热体质”、“血瘀体质”等相关体质,以及肥胖超重率,在患者中的比例是多少,是否高于普通人群,这对今后类似疫病的预防和治疗方向的研判可能会有参考价值。

  相信中医药在这次新型冠状病毒性肺炎疫情的防治中将发挥重要的作用。
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发表于 2020-1-26 18:39:28 | 显示全部楼层
一个下午会诊了60多位患者,包括重症患者,还卓有成效,这个效率很高了!向中国中医致敬!
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发表于 2020-1-26 18:47:30 | 显示全部楼层
基本治疗方法地确定为国家治疗“武汉肺炎”极大地减轻了压力,功莫大焉!
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 楼主 发表于 2020-1-26 20:09:16 | 显示全部楼层
谢谢梦回杏林老师的分析。

这次新型肺炎的疫情中,中医在早期就参与治疗,定会发挥重要的作用。

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 楼主 发表于 2020-1-26 20:14:04 | 显示全部楼层
湖北全省建立中西医协同的新型肺炎防控机制
2020年01月26日 08:14
凤凰网湖北综合
原标题:全省建立中西医协同的新型肺炎防控机制
湖北日报讯(记者胡蔓、龙华)1月25日,在新闻发布会上,省卫生健康委中医药综合处处长李涛介绍,在疫情防控工作中要发挥中医药的作用,让中西医结合、协同维护人民群众健康。
据介绍,全省67所中医医院开通了发热门诊,5所中医医院为定点救治医院,其中武汉市中西医结合医院为武汉市“7+7”救治医院。
当前,全省中西医协同的新型肺炎防控机制已经建立。省卫生健康委组建了中医药防控专家组,由国医大师担任顾问、省中医大师担任组长,结合临床救治情况,研究提出了中医药诊疗方案,纳入到全省新型冠状病毒感染肺炎诊疗指南并发布实施。
在国家中医药局的支持下,来自北京、广东的30名中医药专家参与我省新型肺炎中医药防治工作。由中国科学院院士、国家中医药救治专家组长仝小林教授率领的5人专家组,由中国工程院院士、中国中医科学院院长、国家中医药救治专家组长黄璐琦教授率领的23人国家中医医疗队,分别于24日晚和25日抵达武汉。

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发表于 2020-1-26 20:48:56 | 显示全部楼层
仝小林的临床功底是很不错的,应该没问题了,大方向不会出差了。国家看起来还是蛮重视中医药治疗疫症的
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发表于 2020-1-26 23:03:23 来自手机发布 | 显示全部楼层
中医加油哦!给那些鼓吹千万人会死亡的悲观论者当头一棒。
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发表于 2020-1-27 14:56:29 | 显示全部楼层
刘院长定为湿温,仝院士定为寒湿,发病在冬季,不能是冬温吗?
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 楼主 发表于 2020-1-29 18:10:09 | 显示全部楼层
感谢楼上诸位老师参与讨论

黄煌教授答经方班同学问
不论是寒,还是热,还是湿,还是燥... 这都是中医的理论术语,它是对疾病性质和状态的概括,它的词义还是比较模糊的,但模糊的解释也不影响中医精确的用药,因为中医关键是治疗,中医临床的指导原则是按照方证来用药,有是证用是方,方证诊断是非常精细的。

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 楼主 发表于 2020-1-29 18:14:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 syzr 于 2020-2-28 19:46 编辑

院士带队,国家中医药管理局专家团进入金银潭医院

https://baijiahao.baidu.com/s?id ... 2&wfr=spider&for=pc

长江日报-长江网1月28日讯(记者黄琪)长江日报-长江网记者了解到,国家中医药管理局组建的第一支国家中医医疗队抵达武汉后,与金银潭医院完成对接,27日进驻医院正式开展医疗救治工作。

这支国家中医医疗队由中国中医科学院西苑医院和广安门医院的20名医护人员组成。中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦带领医疗队骨干深入金银潭医院调研,现场了解病区布局、人员配备等情况,与医院共同商讨进驻工作办法。

1月21日以来,黄璐琦、仝小林、刘清泉、张忠德、齐文升、王玉光、苗青等全国中医药专家分批抵达武汉,深入湖北省中医院、湖北省中西医结合医院、武汉金银潭医院、武汉市中医医院、武汉市中西医结合医院开展调研,了解疫情防控和医疗救治情况。

仝小林院士带领组员来到武汉市中西医结合医院,查看了20多例病人 图片来自中国中医科学院广安门医院官网

国家中医药管理局又紧急组建了第二支国家中医医疗队,调集来自北京中医药大学附属东直门医院、东方医院和广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、广东省第二中医院的100名医务人员,于27日抵达武汉,支援湖北省中西医结合医院收治病例,开展医疗救治工作。

27日,国家卫健委、国家中医药管理局下发了《新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案(试行第四版)》(下称《方案》),要求各有关医疗机构在医疗救治工作中积极发挥中医药作用,加强中西医结合,建立中西医联合会诊制度。

《方案》中“治疗”部分专门介绍到“中医治疗”,提到本病属于中医疫病范畴,中医手段不仅可用于医学观察期,也可用于临床治疗期的整个阶段,包括初期、中期、重症期、恢复期。各阶段有不同的推荐处方。

中国工程院院士张伯礼接受媒体采访时表示,中医药对新型冠状病毒感染的肺炎防治可全程发挥作用,中医在减轻发热症状、控制病情进展、减少激素用量、减轻并发症等方面具有疗效。新型冠状病毒感染的肺炎是病毒感染和机体免疫状态博弈的结果,中医治疗往往不是着眼于病,而是调动机体自身的抗病能力,在提高患者生活质量等方面具有独到优势。





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发表于 2020-1-29 18:49:38 | 显示全部楼层

RE: 北京中医院院长刘清泉武汉归来,谈新型冠状病毒肺炎

syzr 发表于 2020-1-29 18:14
院士带队,国家中医药管理局专家团进入金银潭医院

https://baijiahao.baidu.com/s?id=165696799928164117 ...

  太好了,中医药是这次疫情中的我们,尤其是感染者的福音,谢谢老师分享最新资讯。
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 楼主 发表于 2020-1-30 22:00:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 syzr 于 2020-2-5 00:18 编辑

我们中西医并用,筑着一道生死之墙
邹义龙         中医范怨武
https://mp.weixin.qq.com/s/Hd0B15kyBvIblcVzEuYr7A

引言:本文作者为湖北中西医结合医院一线医生邹义龙医生,经作者同意,我将此文转发于此平台。

武汉新型病毒性肺炎从发生到现在已历时近1月,来诊的第一批病人是一家三口,这是我们最为忧虑的点。由于湖北省中西医结合医院离华南海鲜市场很近,从那天起以后,我们呼吸与危重症科陆续接诊数例来自武汉华南海鲜市场的不明原因肺炎病例,我们就开始了与他的较量,最初,结合了临床症状及辅助检查,直接想到的是病毒性肺炎。在病原菌不清楚的时候,中医思维就派上了大用处。今年入冬以来,武汉气温一直居高不下,身为中医人自然想到元代朱丹溪所说“春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气。是以一岁之中,长幼之病皆相似者,名曰瘟疫病也”。瘟疫病可能已经在这因军运会成为世界焦点的新型国家级中心城市蔓延了。

在面对这种未知的病毒会让人联想到2003年的那场没有硝烟SARS之战,虽说我们最终控制了疫情,但也伤亡惨重,而现在我们正面对的可能就是这种类似的有传染性的病毒。面对未知,我们内心充满恐惧,因为一开始我们在毫无防备的情况下与他们已经密切接触,下班回家后与家人又密切接触,家里都有老人及小孩,甚至有不到1岁的孩子及孕妇。此后,我和另外一个密切接触患者的同事选择在医院附近的酒店自我隔离,离开医院也时刻戴好口罩,因为我们不确定我们是否带毒而传给他人。身为医务工作者,面对如此疫情,恐惧的同时也不能忘了本职工作,救死扶伤是我们永恒的使命,想尽办法与病毒死磕到底。面对突发其来的疫情,我们科室在张继先主任的牵头下很快制定了全院的不明原因肺炎诊治方案,并且团队充分发挥中西医结合的优势,在西医的对症治疗的基础上,采用中医辨证施治个体化治疗优势,为患者的治疗增加一份保障。


说说我们的中医治疗经过吧:

      通过近1个月的观察,部分患者来诊时出现轻微干咳,低热或不发热,乏力,周身肌肉酸痛,头痛,纳差,部分患者眼睛红,舌淡或红,苔白腻或微黄腻,脉滑。

主方用麻杏苡甘汤加减

        也有的患者病情开始就出现胸闷气短,甚则喘息,活动后加重,咳嗽,咳少许白痰或黄痰,四肢沉重,高热,烦躁,口干,口渴,纳差,小便黄,舌红苔黄腻,脉滑数。主方用麻杏石甘汤和甘露消毒丹加减。

以上治疗后期好转患者多仍有乏力,活动后气短、汗出,口干,食欲不佳,舌红,少苔,脉细数。主方用竹叶石膏汤或王氏清暑益气加减。

对于这些患者通过我们中西医结合治疗后,除1例高龄患者,因基础疾病多,效果不佳死亡以外,余患者症状均有明显好转,复查胸部CT亦可见明显吸收。不能说我们做的有多好,但是在此时,唯愿在同胞和病魔间,高筑一道中医生死之墙,愿大家早日阖家团圆,愿武汉平安!

我科全体无休,与全武汉人民同呼吸、共命运,奋战到底





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 楼主 发表于 2020-2-5 00:18:13 | 显示全部楼层
本帖最后由 syzr 于 2020-2-5 00:20 编辑

湖北召开中央指导组医疗救治专场新闻发布会
中医在治疗新冠肺炎疫情中作用明显

2020-02-03 21:49 来源:澎湃新闻
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5762804

国家卫健委专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼:前不久,国家卫健委和国家中医局下发了通知,号召我们在这次新型冠状病毒肺炎抗击当中,产生中西结合的方法。我们认为这次的疫病是湿邪之病,这次充分发挥中医治病的优势。

第一,改善症状方面,这个病的症状主要是发热,咳嗽、乏力,还有一些消化道的症状。中药治疗咳嗽,在早期、前期效果比较好,改善乏力比较明显,同时恶心、腹泻改善比较容易。中药还有一个作用,有的病人焦虑、烦燥,吃完中药以后改善比较明显。

第二,我们总结了轻度的病人,经过中药治疗以后很容易痊愈。中度的病人向重症转化明显减少,吃药以后控制不向重症、危重症转化。

第三,对于重症、危重症的病人,加入中药以后可以稳定血氧饱和度,让血氧饱和度平稳,改善呼吸困难,在这一方面有辅助治疗的作用。

我们现在发现,恢复期病人病毒的核酸两次检查都是阴性,但病人还有症状,例如病人乏力、咳嗽、食欲不好。特别是明显感觉到肺片的变化和症状、体征并不对称、同步,即使这样,有时候肺的片子还有些没有吸收的炎症。在这种情况下,虽然没有传染性,可以出院了,但不代表病治好了,后期这一段用中药治疗比较明显,所以,采用中西医结合的方法,是一个好办法。





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发表于 2020-2-13 21:16:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
为什么都没有具体的证?恶寒否?肢冷否?出汗否?口渴否?有痰否?痰白还是黄?胸口是否有压痛?胁肋是否有涨满?心下少腹是否有压痛?饮食如何,有无呕痞?小便是清还是黄?大便是干还是利?翻看网络的中医治疗新冠的新闻都没有涉及具体的证,给我的感觉,大家都是在吹牛逼,中医就是这样被他们玩坏的!
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 楼主 发表于 2020-2-14 00:12:11 | 显示全部楼层

RE: 北京中医院院长刘清泉武汉归来,谈新型冠状病毒肺炎

临池学书 发表于 2020-2-13 21:16
为什么都没有具体的证?恶寒否?肢冷否?出汗否?口渴否?有痰否?痰白还是黄?胸口是否有压痛?胁肋是否有 ...
患者的表现及核心病机

  通过问诊及当地专家介绍,患者有以发热前来就诊的,但体温不高,还有一部分患者没有发热症状,而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好,甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状;绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现,有些病人还伴随干咳无痰。这个过程一般持续5~7天,期间患者不发热或仅有低热,体温多在37℃多一点,很少超过38.5℃。

  如果这个时期,患者体温持续在37℃~38℃,六七天以后,经过治疗,患者一般会逐渐会进入恢复期。但如果这个时期的两三天内,患者突然体温达到39℃以上,病情往往一下子就还会进入危重症状态,喘憋气急,氧合很差,肺部CT检查有大量的渗出。

  新型冠状病毒肺炎的舌象,不管舌苔偏黄还是偏白,但总的呈厚腻苔。我们了解到武汉的气候状态,一个是阴雨,一个是湿冷。尽管较以往冬天,温度偏高一些,但没有阳光。结合患者的舌苔、脉象、症状,我们判断其病因属性以“湿”为主,湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、阳明腑实,湿毒瘀热内闭,热深厥深。目前因为各地的新型冠状病毒肺炎都是武汉输入性病例,所以病人的病因属性和病机特点不会有太大变化。
我们看到的一些用上了呼吸机、用上了ECMO的危重患者,往往表现为胸腹灼热、手足逆冷,处于脓毒症休克的状态。所以,早期正确、及时地化湿,然后通腑泄浊,是治疗这个病的一个关键环节。


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