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[经方求索] 麦门冬汤和六味小柴胡汤治疗剧烈咳嗽一例

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发表于 2020-1-14 15:57:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2020-2-4 17:56 编辑

2020年1月11日晚,小潘电话求助,感冒后咳嗽严重,怀疑自己得了肺炎,恳请开药方。我让她和老公来我家面诊。

她今年30多岁,体型匀称,皮肤黄白,表情丰富,善于言谈。感冒后,嗓子干痛,身痛,失音,于1月6日请中医处方葛根、麻黄、黄芩、白芍、甘草,三剂,服药后退烧、可以正常说话,咳嗽咽痛,医生又处以麦冬、浙贝母、天花粉、瓜蒌、桔梗、白芍、枳壳、当归、栀子、黄芩,服后未愈,嘱咐加入细辛、白豆蔻、干姜、五味子等,咳嗽仍旧不止。因咳嗽剧烈,害怕得肺炎,因此来求助。

她说晚上睡觉时鼻子里面鼻涕满满的,只好用嘴呼吸,嗓子干痛,咳嗽黄绿色稠痰。口渴,喝很多水也不解渴,嘴唇干,总想舔嘴唇。晨起口干口苦,自觉嗓子有些沙哑,有些胸闷。

我处以麦门冬汤如下:麦冬70克,姜半夏10克,党参10克,甘草10克,大米两把,大枣6枚(掰开,去核),3剂。小潘说中药味道很好,特别好喝,一大碗大碗的喝。服用一剂后,效果不显著。嘱咐每剂加用浙贝母30克,并嘱咐每次喝一小碗,小口小口咽。

加用浙贝母的麦门冬汤,服用一次后,小潘说咳嗽轻了很多、身上有力气一些了。服完2剂,痰少了,白天嗓子不痛了,晚上睡觉因为鼻塞严重,用嘴呼吸,所以嗓子还是干痛。问她鼻涕什么样?她说早上鼻子里塞得满满的,是黄鼻涕,白天的鼻涕是透明的、白的。白天口渴减轻。咳嗽呈阵发性,但咳嗽时嗓子已经不那么痛了。前两天身上觉忽冷忽热,现在没有明显的怕风怕冷。舌苔还是厚。耳朵鼓膜感觉往外鼓,不舒服。小便黄,大便3天一次,不干。

我问有感觉恶心吗?她说偶尔有一点。问:什么时候恶心想吐呢?她说早上起床咳嗽严重时,会恶心,连着吐出好几口黄色苦水。我想起来11日晚给她腹诊时,虽然按压胸胁时她说不痛、不难受,但胁肋部抵抗强而难以轻松压入,这也应该算是胸胁苦满。

1月13日晚,处以六味小柴胡汤如下:柴胡25克,黄芩15克,姜半夏20克,前胡20克,干姜10克,五味子10克(捣),甘草10克,三剂。

1月14日早上反馈:服用上方一次,晚上鼻塞明显减轻,鼻涕和痰都减少,睡觉可以用鼻子呼吸了,嗓子干痛也减轻了。但咳嗽还是忍不住,连着咳,没有痰,咳嗽时觉得嗓子痒痒,咳嗽剧烈时有些喘,胸不闷不痛。晚上和起床时有一阵咳嗽急,上午稳定些,没有那么急。嘱咐继续服用、观察。

1月14日下午微信反馈:中午回家喝药一次,咳嗽好多了!感觉轻了很多。

1月15日中午微信反馈:咳嗽、鼻塞、流涕等继续减轻,就是咳嗽时肚子痛。嘱咐原方加入白芍40克。她下午抓药,晚上开始服用。(柴胡25克,黄芩15克,姜半夏20克,前胡20克,干姜10克,五味子10克(捣),白芍40克,甘草10克

1月16日早上微信反馈:晚上嗓子痛的轻了,早上稍微有些咳嗽,咳嗽时肚子不太疼了。

1月17日早上微信反馈:咳嗽减少,但晚间嗓子稍有疼痛,晨起口干、唇干,鼻涕带血丝。再处以麦门冬汤如下:麦冬70克,姜半夏10克,党参10克,甘草10克,大米两把,大枣6枚,2剂。

1月18日下午反馈:白天咳嗽、鼻塞均不重,就是午睡起来时稍咳,晚上睡觉躺下时鼻塞严重,早上咳吐黄绿稠痰,口渴、唇干减轻。感觉快好了。

1月20日上午反馈:早上鼻涕黄、痰黄,白天清鼻涕; 早上咳嗽多,晚上次之,白天明显减轻。早上干咳一会后咳出一点黄痰,咳嗽严重时微喘。晨起口干苦,饮水后即正常。胃口一般。 问是否怕风怕冷?回答说不怕冷。拍了舌照发来,见舌质淡、苔薄微黄白。处以小柴胡汤合止嗽散如下:柴胡15克,黄芩10克,姜半夏10克,党参10克,荆芥10克,桔梗10克,紫菀10克,白前10克,百部10克,陈皮3克,甘草6克,生姜3片,大枣3枚(掰开 ,去核)。3剂。

1月21日早上反馈:服用上方后,咳嗽减轻且无痰,晨起口干减轻, 有些鼻塞流清涕。嘱咐在服用上方温热药汁时,每次加入2袋 风寒感冒颗粒,每天3次。

1月23日,感冒、咳嗽痊愈。停止服药。

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 楼主 发表于 2020-1-14 17:08:20 | 显示全部楼层

RE: 麦门冬汤和六味小柴胡汤治疗剧烈咳嗽一例

1月14日下午反馈:咳嗽好多了!

14日下午.jpg
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 楼主 发表于 2020-1-14 17:09:09 | 显示全部楼层

RE: 麦门冬汤和六味小柴胡汤治疗剧烈咳嗽一例

1月14日上午,她安慰我说咳嗽好的慢,不要担心

14日上午.jpg
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发表于 2020-1-14 20:08:15 | 显示全部楼层

RE: 麦门冬汤和六味小柴胡汤治疗剧烈咳嗽一例

  胁肋部抵抗强而难以轻松压入,服[六味小柴胡]一次咳嗽还是忍不住,是否有芍药证、芍药甘草汤证(平滑肌挛急),或可考虑加味白芍。
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发表于 2020-1-15 14:05:43 | 显示全部楼层
  痉挛性咳嗽通常会用到芍药,以前见过一位老师在{经前哮喘医案}中分享的临床经验:
  病人哮喘的原因本人认为乃经前痉咳甚而引起呼吸道痉挛,气道被阻塞所致,治当止咳、解痉缓急为要,故每次用药,均有“芍药甘草汤”,实践证明是有效的。


  从经方临床治验来看,痉挛性咳嗽、哮喘也常用芍药和[芍药甘草汤]。比如胡老用于“肝胃瘀热”证机的“实热”型哮喘的[大柴胡汤]合[桂枝茯苓丸];以及针对“寒饮郁肺”病机的“虚寒”型哮喘的[小青龙汤]。
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发表于 2020-1-16 10:45:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴胡剂怎么对鼻塞有用?鼻塞应为表症吧?
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 楼主 发表于 2020-1-19 09:40:52 | 显示全部楼层

RE: 麦门冬汤和六味小柴胡汤治疗剧烈咳嗽一例

Xiyaop 发表于 2020-1-16 10:45
柴胡剂怎么对鼻塞有用?鼻塞应为表症吧?

六味小柴胡汤,加用干姜五味子,可祛饮。
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发表于 2020-1-19 21:39:28 | 显示全部楼层

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发表于 2020-1-20 21:29:46 | 显示全部楼层
小柴胡对胸胁苦满,口苦确实是一剂见效。有时候口苦不一定是很苦,就是口里有一种怪怪的感觉,不像平时那样的正常津液和的也有效。

黄兄的案很好,就是治疗鼻塞似乎效果差了点。我自己也有感觉,热容易退,咳嗽、鼻塞不容易好。是不是和这个时代的环境什么的有关
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 楼主 发表于 2020-2-4 16:55:13 | 显示全部楼层

RE: 麦门冬汤和六味小柴胡汤治疗剧烈咳嗽一例

痊愈后的回访:

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 楼主 发表于 2020-2-4 17:58:37 | 显示全部楼层

RE: 麦门冬汤和六味小柴胡汤治疗剧烈咳嗽一例

罗本逊 发表于 2020-1-20 21:29
小柴胡对胸胁苦满,口苦确实是一剂见效。有时候口苦不一定是很苦,就是口里有一种怪怪的感觉,不像平时那样 ...

寒热错杂时,治疗起来就像踩钢丝, 着眼于全局,不在于一城一池之 得失。
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