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[经方求索] 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

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发表于 2020-1-6 22:16:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2020-1-7 14:12 编辑

2020年1月6日下午,李先生到家里来求助:血小板高(507)、血糖高:今年诊断为原发性血小板增多症;糖尿病已经10年,前两年血糖最高时达到17点多。现在服用二甲双胍、格列喹酮,血糖控制在8左右。医院推荐他服用化疗药物控制血小板,他担心副作用大,想中医治疗,故而经人介绍前来求助。

李先生今年54岁,身材匀称,满头乌发,精力充沛,乐观健谈。他说之前看过几个中医,说他气阴两虚,我不禁莞尔。他左手脉微数有力,右手相对稍弱(但不算弱)。

他头上爱出汗,稍微活动就满头大汗;吹风后左边后脑勺容易痛;无肩背拘紧,也无颈椎不适。

血糖高时双手曾经出现不听使唤的情况,服用阿司匹林后现已正常,手指偶尔麻木,且有麻木持续时间延长、程度加重的趋势。他说自己的手凉,双腿晚上也凉。我摸了双手和腿部,温度正常,腿部皮肤细腻,未见脱皮起屑或静脉曲张等异常。

舌苔黄白稍干腻,舌质暗紫,舌下静脉充盈。

腹诊:肤色微黄,肤质细腻,腹温正常,腹部平坦,腹力3/5,极轻微之胸胁苦满,仅在隔掌敲击右侧心窝旁之胸胁时有不适感,小腹两侧按压时有胀满之不适感,微有少腹不仁,无悸动,无压痛,无振水音,无腹直肌拘紧。他说睡觉时觉得自己的肚子凉。

爱饮温热茶水,胃口好,喜欢甜食,一次能吃完一大个榴莲;睡眠好,夜尿3次,不影响睡眠;小便可,但有淋漓不尽感,大便成型,每天一次。

他是一个典型的黄芪人,又有显著的血循环不良表现,故而处以《金匮要略.血痹虚劳》篇主治“外证身体不仁,如风痹状”之黄芪桂枝五物汤,略加味如下:黄芪50克,桂枝15克,赤芍10克,葛根40克,丹参30克,川芎15克,怀牛膝30克,生姜6大片,大枣3枚(掰开,去核)。7剂。每天一剂。

黄芪.jpg




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发表于 2020-1-6 22:58:14 | 显示全部楼层
  小便淋漓感,苔黄白干腻——〉湿热兼阴虚。
  左脉强于右脉,舌紫暗,原发性血小板增多症——〉全身性的瘀血证,血分瘀热,气弱血强(正常男性应该气强血弱)。
  
  糖尿病十年,手麻,微有少腹不仁,手足小腹自感发凉,已出现“疼麻木凉”的糖尿病周围神经病变。
  似乎可再加生怀山药、天花粉,配服中成药[大黄蟅虫丸]。
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发表于 2020-1-7 08:00:53 | 显示全部楼层
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 楼主 发表于 2020-1-7 09:23:30 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗汗多手麻之糖尿病、血小板增多症

孙显金 发表于 2020-1-7 08:00
是否可试试柴胡桂枝干姜汤

极轻微之无胸胁苦满,且有明显血液循环之不畅,柴桂姜汤似乎还是未能方证对应。
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发表于 2020-1-7 12:14:46 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗汗多手麻之糖尿病、血小板增多症




请问老师当归四逆汤合四逆散如何?
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发表于 2020-1-7 12:35:09 | 显示全部楼层
似乎还应该加茯苓
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 楼主 发表于 2020-1-7 14:08:39 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗汗多手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 huangxiang 于 2020-1-7 14:09 编辑
似水年华 发表于 2020-1-7 12:14
请问老师当归四逆汤合四逆散如何?

多谢关注。我个人理解:四逆散的病人,一般来说会再瘦一点,肌肉会更坚紧,腹直肌会比较拘紧,甚至拘紧的像两根棒,胃口不会这么好。精神也会更拘谨或者沉郁。

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 楼主 发表于 2020-1-7 14:09:24 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗汗多手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 huangxiang 于 2020-1-7 14:17 编辑
似水年华 发表于 2020-1-7 12:35
似乎还应该加茯苓

抱歉,我在他身上暂时还没看到茯苓的用药指征。

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发表于 2020-1-7 16:24:06 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

huangxiang 发表于 2020-1-7 14:08
多谢关注。我个人理解:四逆散的病人,一般来说会再瘦一点,肌肉会更坚紧,腹直肌会比较拘紧,甚至拘紧的 ...


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发表于 2020-1-7 16:26:01 | 显示全部楼层
小便淋漓不尽感是否是小便不利的症状?
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 楼主 发表于 2020-1-7 16:39:18 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 huangxiang 于 2020-1-7 16:40 编辑
似水年华 发表于 2020-1-7 16:26
小便淋漓不尽感是否是小便不利的症状?

可以这样解读。本案患者小便尚可,小便时稍多等一会儿就可以尿尽。人们年纪大了,这方面或多或少会有些问题。也属正常现象吧。

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发表于 2020-1-8 09:22:02 | 显示全部楼层
少腹满,小便多,结合舌象,应该考虑淤血。在抵挡汤条文中反复讲,少腹满,应小便不利,今反利着,为有血也;没有阳明证当是阳证的虚性淤血,可以在柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸或者当归芍药散中考虑
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 楼主 发表于 2020-1-8 10:12:51 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 huangxiang 于 2020-1-8 10:14 编辑
xuxiang0521 发表于 2020-1-8 09:22
少腹满,小便多,结合舌象,应该考虑淤血。在抵挡汤条文中反复讲,少腹满,应小便不利,今反利着,为有血也 ...

多谢关注和建议。柴胡桂枝干姜汤人有这么好的胃口的不多见,而心力交瘁者多见。

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发表于 2020-1-8 15:59:28 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-1-9 07:47 编辑
huangxiang 发表于 2020-1-8 10:12
多谢关注和建议。柴胡桂枝干姜汤人有这么好的胃口的不多见,而心力交瘁者多见。

...
  同意老师的看法。
  [柴胡桂枝干姜汤]的证机为“胆热脾寒挟饮”,适用于已经进入“疟而寒多或但寒不热”的疾病”相持阶段后期、心脾阴阳两虚、胸腹悸动”的患者。

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发表于 2020-1-9 09:01:08 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

huangxiang 发表于 2020-1-8 10:12
多谢关注和建议。柴胡桂枝干姜汤人有这么好的胃口的不多见,而心力交瘁者多见。

...

无论是从胆热脾寒来说还是原文来讲,都不应该会食欲不佳。第一,渴而不呕,说明没有停饮,去半夏,原文没有小柴胡汤的默默不欲饮食;第二,胆热脾寒,应该是不能运化而已,如同有的人吃得多,拉的也多,第三不应该理解为夹饮,原因是根本原因津液虚啊,口渴,但头汗出,小便不利应该理解为小便少或者频数
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发表于 2020-1-9 10:05:23 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

xuxiang0521 发表于 2020-1-9 09:01
无论是从胆热脾寒来说还是原文来讲,都不应该会食欲不佳。第一,渴而不呕,说明没有停饮,去半夏,原文没 ...

  [柴胡桂枝干姜汤]主“胆热挟(xié)饮证”及“少阳胆热阳郁证”的总结,出自于《经方配伍用药指南》(尚炽昌、王付)。
  我开始也没详辨而将之等同于“夹(jiā)饮”了,但实际上这个字是“挟持”的意思。

  仔细分析[柴胡桂枝干姜汤]的各个病机:
  第一:少阳郁结,“上焦不通“”,胆火挟持津液上蒸;
  第二:脾寒失运导致便稀,体液从后阴流失,故而阴津已伤;
  第三:少阳病为“气尽血弱、腠理开、邪气因入”,所以阳气也不足了。
  心脾阴阳都已衰弱了,加上“上焦不通”,所以“但头汗出”,只有头部因为“胆热挟饮”上蒸而出汗。

  津液不足,又走后阴,加上胆热,所以“小便不利”,量少而黄,口渴。
  去半夏,加栝楼根,即是防止温燥伤阴和生津解渴。

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发表于 2020-1-9 10:25:02 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-1-9 10:54 编辑
xuxiang0521 发表于 2020-1-9 09:01
无论是从胆热脾寒来说还是原文来讲,都不应该会食欲不佳。第一,渴而不呕,说明没有停饮,去半夏,原文没 ...

胃阴已不足,又脾虚寒泻,虽然不呕,胃口也不会好。

  [柴胡桂枝干姜汤]证“不呕”的原因有:
  一、胆热已经不盛,不至于引起“胃热呕逆”;
  二、饮邪上蒸下注,走头和后阴,而不在胃,所以也不会引起“饮阻呕逆”。

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 楼主 发表于 2020-1-9 10:52:12 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

xuxiang0521 发表于 2020-1-9 09:01
无论是从胆热脾寒来说还是原文来讲,都不应该会食欲不佳。第一,渴而不呕,说明没有停饮,去半夏,原文没 ...

要说“脾寒”,还能有多好的胃口,要再考虑。
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发表于 2020-1-9 16:45:18 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 xuxiang0521 于 2020-1-9 16:51 编辑
梦回杏林 发表于 2020-1-9 10:25
胃阴已不足,又脾虚寒泻,虽然不呕,胃口也不会好。

  [柴胡桂枝干姜汤]证“不呕”的原因有:

原文没有说泄泻啊,胡希恕都认为是大便干,不能因为用了干姜就认为一定腹泻,干姜的作用是振奋脾阳。可参考29,30条,厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤~~~
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发表于 2020-1-9 16:51:57 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

huangxiang 发表于 2020-1-9 10:52
要说“脾寒”,还能有多好的胃口,要再考虑。

胃强脾弱的人大把大把的
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 楼主 发表于 2020-1-9 16:58:10 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

xuxiang0521 发表于 2020-1-9 16:51
胃强脾弱的人大把大把的

多谢关注。
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发表于 2020-1-9 18:17:25 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

xuxiang0521 发表于 2020-1-9 16:51
胃强脾弱的人大把大把的

  现代人追求多、压力大、情志不畅,肝郁生热而犯胃,形成“肝胃郁热证”,仲景云“合热则消谷喜饥”,故吃得多而饿得快。
  胃只管吃,而脾要负责运化这些水谷,担子太重,累垮了。
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RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

xuxiang0521 发表于 2020-1-9 16:51
胃强脾弱的人大把大把的

  吃得多而大便稀次数多,实际上是人体排邪的自我保护机制。
  饮食过剩的情况下,人体会自动降低营养成分的消化吸收率。

  过多的人体吸收不了的水谷精微,久留于肠道就会成为细菌的美餐从而化为浊毒,如果这些痰浊堆积在肠道内不及时排出,会对人体脏腑造成很大的伤害。
  而如果人体把多余的水谷精微全都吸收了,那问题更大,会堵淋巴、堵血管、堵经络、堵脏腑,经年累月就会造成代谢综合症及其并发症。
  所以加快排便是人体“两害相权取其轻,牺牲肛肠而力保肝肾血管神经”的无奈选择。

  [大柴胡汤]能减肥,有两个主要的原理:一个就是加速肠道排便(通阳明腑);另一个是加快体内代谢(疏少阳郁)。


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发表于 2020-1-10 10:12:31 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-1-10 10:21 编辑
梦回杏林 发表于 2020-1-6 22:58
  小便淋漓感,苔黄白干腻——〉湿热兼阴虚。
  左脉强于右脉,舌紫暗,原发性血小板增多症——〉全身 ...
...全身性的瘀血证,血分瘀热,气弱血强(正常男性应该气强血弱)。
  
  糖尿病十年,手麻,微有少腹不仁,手足小腹自感发凉,已出现“疼麻木凉”的糖尿病周围神经病变。
  似乎可再加生怀山药、天花粉,配服中成药[大黄蟅虫丸]。
  先前的思考不仔细,判断有误,重新分析:

  原发性血小板增多症(507),满头乌发,舌质暗紫,舌下静脉充盈,手凉,双腿晚上也凉,皮肤细腻 -〉 没有血热、肺热,没用“栝楼根(天花粉)”的用药指征,瘀血证当分属“气虚(男性右脉反弱)血瘀”,正是黄芪的用药指征,“益气活血法”的适应证

  黄芪体质,腹部平坦,腹力3/5,睡觉时觉肚子凉 -〉 脂肪多瘦肉少,可以考虑加山药“长肌肉(本经)”

  乐观健谈;极轻微之胸胁苦满微;有少腹不仁,无腹直肌拘紧,夜尿3次,不影响睡眠;小便可,但有淋漓不尽感 -〉 没有肝胆郁热(也就是说没有肺热和血热之源),夜尿多是因为多饮多食,小便淋漓不尽感是膀胱瘀阻

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发表于 2020-1-11 11:11:58 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

xuxiang0521 发表于 2020-1-9 16:51
胃强脾弱的人大把大把的

  亢进的食欲是“肝风吹动”的,导致肝风的病因是“情志失和”,而病机主要可以分为虚实两种:
  一、实证:邪郁少阳,肝热犯胃 -〉 治法:和解少阳,疏肝清胃 -〉 代表方:{柴胡类方}
  二、虚证:阴虚肝郁,血虚肝郁 -〉 治法:滋阴舒肝,养血柔肝 -〉 代表方:{一贯煎}、{丹栀逍遥散}

  从现代医学的角度看,个人觉得“胃强脾弱,食欲亢进”的人往往处于一种长期的轻度的“应激状态”之中。
  这种应激状态如果加重发展到极致,可能会引起“神经性贪食症”(这个是刚听到的新名词,以前只知道有“神经性厌食症”,类似于{小柴胡汤证的默默不欲饮食}),患者饮食完全无法自控,一吃就停不下来,而且专嗜油炸煎炒的荤菜和甜腻的糕点之类的高能量食物,对蔬菜水果不感兴趣,然而内心又时常惧怕后悔,倍受矛盾情绪和身体痛苦的煎熬无法自拔。





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发表于 2020-1-13 15:00:03 | 显示全部楼层
楼主用药有黄煌老师风格
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 楼主 发表于 2020-1-13 16:53:05 | 显示全部楼层

RE: 黄芪桂枝五物汤治疗头汗、手麻之糖尿病、血小板增多症

本帖最后由 huangxiang 于 2020-1-13 16:58 编辑
zyy983 发表于 2020-1-13 15:00
楼主用药有黄煌老师风格

多谢关注和鼓励。黄师是明师,黄师经验可师可法,验之临床切实可靠。


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