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[内科] 小续命汤应用一例张先生,六十岁,几个月前脑梗塞入省中医院...

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发表于 2020-1-4 08:36:37 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 三守道人 于 2020-1-4 08:48 编辑

小续命汤应用一例


张先生,六十岁,几个月前因脑梗塞入省中医院治疗,输液为主,汤药辅助。如此20余日,病情有所缓解。后因家人照顾不便,就近转区医院,输液十余日,效果不是很理想。
张先生四方盘脸,身体壮实。商海沉浮多年,前期一帆风顺,后来蹉跎艰难,个性刚强心中郁闷,见多识广雄霸自信。爱出汗,因糖尿病而视力很差,手脚不温,常便秘。舌根僵硬发麻,说话如外语,十句倒有五六句听不明白。脚麻,步履蹒跚。
当此之时,我心中想到两个方子,小续命汤与补阳还五汤。
小续命汤出自《备急千金药方》,主治本虚受风,中风卒起,筋脉拘急,半身不遂,口目不正,舌强不能语,或神志闷乱,由附子、黄芩、川芎、防己等12味药物组成。
补阳还五汤出自清王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》,治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥, 小便频数,遗尿不禁。
从患者爱出汗、便秘、吐字不清、步履蹒跚等情况来看,似更符合补阳还五汤气虚血瘀的症候,然细考两方组成,小续命温阳利水祛风兼备,又以大量生姜发散而行气活血,似比单纯补气活血化瘀的补阳还五汤更为周全,于是以小续命加大黄石菖蒲处之:

附子10  黄芩10  川芎10  防己10  防风15  党参10  麻黄10  桂枝10  杏仁10  生甘草10  白芍10  生姜50  大黄10  石菖蒲10          7剂

患者服用后反映效果不错。
原方基本不动吃了40多天,情况不断好转,说话清晰,走路步履轻松稳定。除非心里知道并刻意观察,旁人眼里,简直与以前没什么两样。
这次治疗,小续命汤是重点,大黄与石菖蒲是亮点。

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发表于 2020-1-4 10:34:45 | 显示全部楼层
謝謝樓主分享!
請問大黃是生的還是熟的?
謝謝啊!
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 楼主 发表于 2020-1-4 10:39:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
熟的,与其它药同煎。
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发表于 2020-1-4 16:14:58 | 显示全部楼层
小续命汤所主为少阴太阴合病夹阳明郁热
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发表于 2020-1-4 18:03:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-1-4 18:28 编辑
……
张先生四方盘脸,身体壮实。
……
这次治疗,小续命汤是重点,大黄与石菖蒲是亮点。

学习老师好案,这句话画龙点睛!

  大剂量黄芪的方子还是更适合胖人,或者体形虽不胖但体脂率高的“小油壶”(少肌症),如果肥肉既多又松软(比如挥臂蝴蝶袖)更适合。

  对于黄芪主要“走肌表,长肌肉”的特性,很多大医家都有精辟的论述:
  清·张锡纯《医学衷中参西录》:“谓主痈疽、久败疮者,以其补益之力能生肌肉,其溃脓自排出也。”

  清·张志聪《本草崇原》:“补虚者,乃补正气之虚,而经脉调和,肌肉充足也。小儿经脉未盛,肌肉未盈,血气皆微,故治小儿百病。”

  清·黄元御《长沙药解》:“善达皮腠,专通肌表。”

 从现代医学角度来看,肌肉组织和脂肪组织相比,血管更丰富、循环更通畅、代谢更旺盛、发热量更大。
  从中医来看脾主肌肉、主气,肌肉多气力就大、阳气就强。

  所以身上肌肉多而脂肪少的人,服用黄芪就容易上火、血压飙升,比如这位健身教练:
  黄芪是真不敢吃,一吃就头疼头热血压高——http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=148287&pid=577083&fromuid=47147


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发表于 2020-1-4 19:46:47 | 显示全部楼层
谢谢前辈好案分享!
广州黄仕沛老,对于无明显热证的中风证,常在金匮续命汤中加大剂量黄芪,即合补阳还五汤意,重用麻黄,以大剂著称,以此缩短治疗时长,疗效让人惊叹。
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 楼主 发表于 2020-1-4 22:19:36 来自手机发布 | 显示全部楼层
DaneilChen97 发表于 2020-1-4 19:46
谢谢前辈好案分享!
广州黄仕沛老,对于无明显热证的中风证,常在金匮续命汤中加大剂量黄芪,即合补阳还五 ...

哪里敢当
充其量只是好之者而已。
黄仕沛先生的两本书经方亦步亦趋录我读过几遍,受益匪浅。
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 楼主 发表于 2020-1-4 22:22:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2020-1-4 18:03
学习老师好案,这句话画龙点睛!

  大剂量黄芪的方子还是更适合胖人,或者体形虽不胖但体脂率高的“小 ...

是,他应该是那种实胖壮实型的人。大柴胡体质。大剂量的黄芪可能不适合他。

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发表于 2020-1-4 23:04:33 | 显示全部楼层

RE: 小续命汤应用一例张先生,六十岁,几个月前脑梗塞入省中医院...

DaneilChen97 发表于 2020-1-4 19:46
谢谢前辈好案分享!
广州黄仕沛老,对于无明显热证的中风证,常在金匮续命汤中加大剂量黄芪,即合补阳还五 ...

  个人认为,医家的用药经验中携带着“时代”和“地域”的信息,学习应用时需要结合“现今、本地”人们的生活方式和气候特点来权衡考虑。
  岭南地区气候湿热,湿耗气、热伤阴,体能精气散失大,阳气在外,内易生寒,饮食尚且可以经常煲汤进补,用药偏于温补也是合理的,但这种经验拿到寒燥少汗、外寒内热的北方用,需要适当斟酌,肌表紧实腠理常闭的北方人如果天天煲汤进补可能容易上火生疮。
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