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[其他] 母亲又能走路去买菜了

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发表于 2019-12-28 10:25:07 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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母亲又能走路去买菜了

母亲七十多岁了,二十多年的老糖尿病患者。从四月份开始,小腿变得沉重,两个单元门之间的距离都走不到。
我说吃吃药吧,她说整年吃药,闻见味儿就烦。
到七月份,竟严重到下不了二楼了,就让我开药。

母亲一辈子心广体胖,唇暗,舌小,舌质暗而淡,苔白而薄,说话时有唾沫。
年轻时有下肢静脉曲张。
近十余年小腿及脚踝有红斑。
能吃,能睡,能说,能笑。
年轻时爱出汗。
上次去省医,内分泌科主任总说她腿部血管很差。又说她脚凉,我和家人,甚至她自己却都没有这种感觉。

我摸着她肿胀的小腿,开了防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、四味健步汤合川芎、益母草。都是寻常用量。加加减减,吃了45剂(母亲每次吃药,都对天数记得分毫不差,能少吃半天,是绝不吃够一天的)。
从十几剂开始,自觉腿变得轻爽,能下楼了。吃到三十余剂,可以绕着小区散步两圈。45剂吃完,就和父亲步行去两公里外的超市买菜了,只是腿上的斑没什么改变。
四个月来无反复。


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 楼主 发表于 2019-12-28 10:25:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
最近发帖,总是出现格式问题。
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发表于 2019-12-28 14:00:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2019-12-28 14:40 编辑
母亲一辈子心广体胖,唇暗,舌小,舌质暗而淡,苔白而薄,说话时有唾沫。
年轻时有下肢静脉曲张。
近十余年小腿及脚踝有红斑。
能吃,能睡,能说,能笑。
年轻时爱出汗。

 我觉得舌小、舌质淡提示内脏小,肝肾精血亏虚,肌肉少,脂肪多,体脂率高,痰湿体质。
  唇暗、舌质暗提示微循环不好,瘀血体质。
  从王琦的中国人9种体质划分来看,属于“痰湿+瘀血+气虚”的体质。

  从经方体质来看,体胖,能吃但不长瘦肉,没气力,爱出汗,典型的“黄芪体质”/“黄芪桂枝五物汤”体质,推测肥肉也松软不紧实,手臂举起来挥动会出现“蝴蝶袖”。
  个人觉得这种体质除了遗传因素之外,主要是缺乏运动造成的,内经讲“久坐伤肉、久卧伤气”,脾主肌肉、主气,只要坚持体育锻炼,就能够增加肌肉量,健脾益气填精活血。

  素有下肢静脉曲张,近十余年小腿及脚踝有红斑,腿部血管很差,又属于[四味健步汤]的适应证。
  脾虚有痰湿,汗出恶风,腰以下肿,又是[防己黄芪汤]的主治范畴。

  老师此案用方很精准,效果很好,学习了。
  个人对“益母草”这味药不大喜欢,因为其有毒性,一定要注意剂量。
  活血利水清热且安全性高的药有很多,完全可以替代益母草。
  《中药学》教材中对其不良反应的记述如下:
  不良反应:临床上益母草会出现一些中毒反应。益母草碱对中枢神经系统有先兴奋后麻醉作用,特别能引起呼吸中枢兴奋;具有箭毒样作用,使肌肉不再收缩而松弛;益母草碱有麦角碱样收缩子宫作用;能扩张小动脉,使血压下降。一般在服药后4-6小时出现中毒症状,中毒量为90~150g。主要表现为突感全身乏力、疼痛酸麻,下肢呈瘫痪状态;重者伴有大汗、血压下降,甚或虚脱。呼吸增快、增强,甚则呼吸麻痹。此外,尚有腰痛、血尿、孕妇中毒可引起流产。
  引起中毒的主要原因为超剂量用药和孕妇误用。因此,控制用量和孕妇慎用是预防益母草中毒的关键。发生益母草中毒时可以催吐、洗胃以及对症处理的方法。亦可用一些中药如赤小豆、绿豆、甘草等以解毒。


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 楼主 发表于 2019-12-28 14:21:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-12-28 14:00
  我觉得舌小、舌质淡提示内脏小,肝肾精血亏虚,肌肉少,脂肪多,体脂率高,痰湿体质。
  唇暗、舌质 ...

加了川芎益母草,效果就明显,去掉这两味,治疗就进展缓慢。在母亲身上这一点表现很明显。
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发表于 2019-12-28 14:45:57 | 显示全部楼层

RE: 母亲又能走路去买菜了

三守道人 发表于 2019-12-28 14:21
加了川芎益母草,效果就明显,去掉这两味,治疗就进展缓慢。在母亲身上这一点表现很明显。
...

  这两味都属活血化瘀药,而且作用比较强,说明瘀血比较严重,为主要病机,可考虑虫类化瘀通络药。
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发表于 2019-12-28 15:39:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
这个方思路十分清晰而且漂亮。
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发表于 2019-12-28 18:30:50 | 显示全部楼层

RE: 母亲又能走路去买菜了

三守道人 发表于 2019-12-28 14:21
加了川芎益母草,效果就明显,去掉这两味,治疗就进展缓慢。在母亲身上这一点表现很明显。
...

  看来在体质辨证治本的基础上,还要针对病和症用药才行。
  黄师提出了“方-病-人”方证三角诊疗模式。
  仝师也提出了“中医精准医疗模式”,一方面“态-靶”结合,即“中医辨证论治求本”与“恢复西医检测指标”想结合,用“辨证方”加“指标药”,另一方面“标-本”结合,即“针对病因治疗”与“解决首要症状”相结合。
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发表于 2019-12-28 18:58:12 | 显示全部楼层

RE: 母亲又能走路去买菜了

三守道人 发表于 2019-12-28 14:21
加了川芎益母草,效果就明显,去掉这两味,治疗就进展缓慢。在母亲身上这一点表现很明显。
...

  我临床实践不多,腿肿只治过一次。
  年初的时候我奶奶右脚踝关节突然红肿,连带脚背到小脚皮肤也红肿了,她说火辣辣的痛,我摸上去也有热感。
  她素为热性体质,虽然人瘦但饭量不错,爱吃蛋,舌红苔腻,脉有力,断为胃湿热下注,估计是湿热使脚踝关节附近的静脉血管发炎堵塞了。
  我用[桂枝茯苓丸]合[三妙丸]加当归,考虑到年纪太大再合[理中丸]保护脾胃,同时配合服用[大黄蟅虫丸]。前两天我太心急了,第一天让她服了三丸半,第二天服了三丸,结果她说肚子一痛就要上厕所,一天两三次,第三天起减为2丸就没这个问题了,红肿渐消摸上去没有热感后又减为每天1丸,吃了十来天的药才好了。
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 楼主 发表于 2019-12-28 19:38:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-12-28 18:58
  我临床实践不多,腿肿只治过一次。
  年初的时候我奶奶右脚踝关节突然红肿,连带脚背到小脚皮肤也 ...

我可能会用四妙散加土茯苓萆薢威灵仙。
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发表于 2019-12-28 20:32:55 | 显示全部楼层
谢谢分享医案
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发表于 2019-12-28 21:21:49 | 显示全部楼层

RE: 母亲又能走路去买菜了

三守道人 发表于 2019-12-28 19:38
我可能会用四妙散加土茯苓萆薢威灵仙。

  可能是我受仝小林教授“慢病重治络”思想的影响比较大吧。
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