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[儿科] 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

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发表于 2019-12-24 20:26:30 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 三守道人 于 2019-12-26 07:59 编辑

柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例

郭氏女,4岁,上周在幼儿园发烧,吃了五天药热不退。因路远,只口头描述病情:
每天下午发烧,晚上达到39到40度,精神好,大便能保证三日两次,扁桃体已化脓,以前吃药后发过汗,无明显怕冷怕热表现。
这孩子以前我见过,体型一般,胖瘦适中,体质较好,用父母话说“一般有病不过夜,吃一天药就好了”。
霎时间,心中闪念:
发热时不怕冷,无汗,排除桂枝汤。
关节肌肉都不疼,亦无头项疼,排除麻黄汤葛根汤柴葛解肌汤。
高热无汗,排除白虎汤麻杏石甘汤。
不喘不咳痰少,喝得下水,排除小青龙汤。
再结合每天上午不发热下午晚上准时发热和咽喉情况,于是处方:
柴胡24  黄芩12  连翘30  生甘草5  桔梗6  石膏30  两剂
第一剂熬出一大碗,每小时喝一点,分五次喝完。第二剂熬出一小碗,到睡前分三次喝完。
第二天得知,当晚汗出热退,一周无反复。





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发表于 2019-12-24 21:03:24 | 显示全部楼层

  扁桃体化脓,似可加金荞麦。
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 楼主 发表于 2019-12-24 21:13:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢梦回杏林学兄,这个经验我记住了。
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发表于 2019-12-24 21:33:51 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

最近学石膏,有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热,清肺热清胃热,关键看量的多少,而这个量不在于医生的处方量,在于摄入量。而决定摄入量在于配伍。那么与什么配伍能提高摄入量呢?张仲景配伍粳米,张锡纯配伍生淮山。
我们的方剂学以及大部分经方家对白虎汤的方解,都认为粳米是益胃生津,主要作用是护胃。这只是其中的一个原因,最主要的原因还是加了粳米后,改变了汤药的物理性质。
不加粳米是石膏溶液,受溶解度的限制,只能清肺热,例如麻杏石甘汤。
加了粳米,这锅粥就是石膏的混悬液了,突破了溶解度饱和度的限制,大大提高了摄入量,所以可以清胃热。
因此,我看临床处方五十克一百多克甚至更多的石膏,其实不如加点粳米。
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发表于 2019-12-24 22:06:45 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

xuxiang0521 发表于 2019-12-24 21:33
最近学石膏,有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热,清肺热清胃热,关键看量的多少,而这个量不在于医 ...

这样啊,想知道这个经验有临床支持吗
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发表于 2019-12-24 22:26:46 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

三守道人 发表于 2019-12-24 21:13
谢谢梦回杏林学兄,这个经验我记住了。

  从年龄上和学中医的时间长短上,俺都是学弟啊
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发表于 2019-12-24 23:57:42 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

xuxiang0521 发表于 2019-12-24 21:33
最近学石膏,有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热,清肺热清胃热,关键看量的多少,而这个量不在于医 ...
最近学石膏,有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热,清肺热清胃热,关键看量的多少,而这个量不在于医生的处方量,在于摄入量。而决定摄入量在于配伍。那么与什么配伍能提高摄入量呢?张仲景配伍粳米,张锡纯配伍生淮山。
我们的方剂学以及大部分经方家对白虎汤的方解,都认为粳米是益胃生津,主要作用是护胃。这只是其中的一个原因,最主要的原因还是加了粳米后,改变了汤药的物理性质。
不加粳米是石膏溶液,受溶解度的限制,只能清肺热,例如麻杏石甘汤。
加了粳米,这锅粥就是石膏的混悬液了,突破了溶解度饱和度的限制,大大提高了摄入量,所以可以清胃热。
因此,我看临床处方五十克一百多克甚至更多的石膏,其实不如加点粳米。


  谢谢老师分享新颖的思路,让我开阔了眼界。

  不过我也有个疑问:
  就算粳米熬出的糊精裹挟住大量的生石膏微粒,使汤药成为悬浊液从而增加了生石膏的摄入量。
  但汤药进入胃肠之后,生石膏微粒仍然是溶解度很小的微粒,不能溶解于胃液肠液就无法吸收,仍然不能发挥其药效啊。


  个人也不认为[白虎汤]中用粳米是为了“益胃生津,主要作用是护胃”。
  [白虎汤]和[白虎加人参汤]中粳米的用量不小,“六合”是120毫升的容积,可装下100克(2两)粳米。
  这两个经方是用于发热性疾病的,有道是“壮火食气”,病人在持续发热出汗的过程中能量消耗很大,如果正气很快衰弱不支,会出现变证使病情恶,所以用生石膏退热生津的同时,补气十分必要。
  用一定量的粳米正是起到补气的目的,这相当于“营养支持”疗法,西医可以通过静脉注射葡萄糖来实现。

  从营养学的角度看,用粳米还有更精妙的作用:
  第一、人在发热时消化能力是非常差的,碳水化合物是最容易吸收利用的,最清洁的能源,不像脂肪蛋白质那样消化费劲吸收缓慢,且代谢后产生酮体尿酸等痰湿废物。
  第二、人在发热时处于应激状态,热量供应主要靠分解自身贮备的糖元和脂肪。二两粳米看起来不少,但熬成清稀的米汤也提供不了多少热量,它更重要的作用应该是“火种”,因为机体分解脂肪必需要有葡萄糖的参与,现代营养学有句话叫“脂肪只能在碳水化合物的火焰中燃烧”,所以补充一定糖分就能分解更多的贮备脂肪来持续提供更多的能量。

  中医有句话叫“胖人多气虚”,对于气虚而出现脂肪代谢障碍的“虚胖之人”,补气才能消脂减肥。
  补充碳水化合物就是补气,而粳米(谷类)、山药(薯类)这样的主食正是碳水化合物的主要来源,不吃主食往往反倒容易发胖就是这个道理。
  在这一点上,中西医可谓是“大道相通”的。

  一己拙见,欢迎大家交流指正。
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发表于 2019-12-25 07:37:09 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

xuxiang0521 发表于 2019-12-24 21:33
最近学石膏,有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热,清肺热清胃热,关键看量的多少,而这个量不在于医 ...

可否加山药,加米容易熬成粥
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发表于 2019-12-25 09:31:26 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-12-25 09:32 编辑

感谢分享好案!黄师退热汤用之得当,效如桴鼓。记录的病情尚不够详尽,譬如石膏的应用指征,案中尚未体现出来。

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RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在...

本帖最后由 huangxiang 于 2019-12-25 09:37 编辑
xuxiang0521 发表于 2019-12-24 21:33
最近学石膏,有点不成熟的思考供大家批评指正
石膏清热,清肺热清胃热,关键看量的多少,而这个量不在于医 ...

“这锅粥就是石膏的混悬液了”

化学术语叫做“悬浊液”。此外,不少有机物可以和钙离子形成络合物,其溶解度均较大,这也是单纯的在锅里煮水容易有水垢,而熬稀饭却不太有水垢的原因之一。


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发表于 2019-12-25 11:27:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
汗出热退?没见什么发汗剂呀?
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发表于 2019-12-25 12:29:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
排除法用的好,讲过笑话,有位平时倒数第三的小学生突然考了第一,家长问他为何这么厉害,答曰,左边同桌全班倒数第一,右边同桌倒数第二,自己倒数第三,排除三个人的答案,剩下的就是正确答案。
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发表于 2019-12-25 13:31:56 | 显示全部楼层
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发表于 2019-12-25 17:22:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
huangxiang 发表于 2019-12-25 09:35
“这锅粥就是石膏的混悬液了”

化学术语叫做“悬浊液”。此外,不少有机物可以和钙离子形成络合物,其溶 ...


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RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

梦回杏林 发表于 2019-12-24 23:57
  谢谢老师分享新颖的思路,让我开阔了眼界。

  不过我也有个疑问:

赞同,能量说应该肯定。
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RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

无量山人 发表于 2019-12-25 17:40
赞同,能量说应该肯定。

  谢谢支持,问好山人老师

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发表于 2019-12-26 07:57:11 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

梦回杏林 发表于 2019-12-25 20:24
  谢谢支持,问好山人老师

不客气。先生擅长医理分析,很有启发性。
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发表于 2019-12-26 09:53:46 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

无量山人 发表于 2019-12-26 07:57
不客气。先生擅长医理分析,很有启发性。

  些许管窥之见不足为道,各位老师的案例和经验才是理论归总的源头活水,感谢您及大家的无私分享。
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 楼主 发表于 2019-12-26 10:41:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
无量山人 发表于 2019-12-26 07:57
不客气。先生擅长医理分析,很有启发性。

杏林学兄的每次讲评我是必看的。
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发表于 2019-12-26 18:11:25 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

梦回杏林 发表于 2019-12-26 09:53
  些许管窥之见不足为道,各位老师的案例和经验才是理论归总的源头活水,感谢您及大家的无私分享。
...

先生谦虚了,大家都是共同学习。
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发表于 2019-12-26 18:12:09 | 显示全部楼层

RE: 柴胡黄芩连翘甘草汤加味退热一例郭氏女,4岁,上周在幼儿园发...

三守道人 发表于 2019-12-26 10:41
杏林学兄的每次讲评我是必看的。

说的是,有价值的东西应该细细品读。
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