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[儿科] 大青龙再展神通三岁小姑娘,体态一般,不胖不瘦,不白不黑,有...

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发表于 2019-12-18 20:06:37 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 三守道人 于 2019-12-18 23:05 编辑

大青龙再展神通

三岁小姑娘,体态一般,不胖不瘦,不白不黑,有时口略臭,反复发烧五天,体温38°左右,医生开了柴桂退热颗粒、磷酸奥司他韦颗粒、醒脾养儿颗粒和肺力咳合剂四种药。曾发过汗,发汗后体温略有下降,终究不能恢复正常。
无奈去某中医馆开了药,一天一夜吃了两副,第二天体温下降至正常。我一看药方,竟是黄老师的四味退热汤。此汤在我手里用的频率远超麻黄汤桂枝汤等,没想到在此遇到同好。
第三天,孩子父母微我,说体温又升,在37到38度之间徘徊,背上皮肤干燥,精神尚可,咳嗽有痰,有黄涕不易擤,舌红有黄苔。我于是开了大青龙汤两副。小姑娘喝完一副即不烧,鼻涕也易于擤出,咳嗽大减,于是第二副弃之不用。一周无反复。

附:麻黄4  桂枝5  杏仁6  甘草3  石膏20   大枣3颗  生姜两片

还有个小插曲比较有意思:药方拿到药店,司药说20克生石膏分量太少,人家退烧都是动辄五六十克呢!而坐堂医却说这药不能拿,虎狼之药太霸道,吃了会出大事,不让司药发药。最后这家人为避免麻烦,出门到另外两家药店凑齐了药。






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发表于 2019-12-19 04:17:44 | 显示全部楼层
虎狼之药,哈哈
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发表于 2019-12-19 08:59:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-12-19 09:00 编辑

大青龙汤,原剂量是:麻黄六两,桂枝二两,甘草二两,杏仁四十枚,生姜三两,大枣十枚,石膏如鸡子大(碎)。麻黄剂量是桂枝的三倍甘草与桂枝等量,生姜为桂枝1.5倍。

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发表于 2019-12-19 09:05:37 | 显示全部楼层
麻黄汤加石膏,这不能叫大青龙
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发表于 2019-12-19 09:05:54 | 显示全部楼层

RE: 大青龙再展神通三岁小姑娘,体态一般,不胖不瘦,不白不黑,有...

麻黄汤加石膏,这不能叫大青龙
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 楼主 发表于 2019-12-19 10:04:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2019-12-19 11:20:00 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2019-12-19 11:21 编辑
  大青龙再展神通
  ……
  附:麻黄4  桂枝5  杏仁6  甘草3  石膏20   大枣3颗  生姜两片

  还有个小插曲比较有意思:药方拿到药店,司药说20克生石膏分量太少,人家退烧都是动辄五六十克呢!而坐堂医却说这药不能拿,虎狼之药太霸道,吃了会出大事,不让司药发药。最后这家人为避免麻烦,出门到另外两家药店凑齐了药。

  [大青龙汤]是治“寒包火”的方子,其证机为“表寒实无汗+内热郁肺胃”,因此重用麻黄配桂枝以发表散寒、配生石膏以清肺胃之内热:麻黄6两,桂枝2两,石膏“石膏如鸡子大(碎)”。
  现在的鸡蛋1斤平均8个,每个约63克,鸡蛋的比重略大于水,因此体积60立方厘米上下,汉代的家鸡品种原始,产蛋的个头应该小于当今,姑且按50立方厘米算。
  生石膏密度为2.32g/cm³,如汉代鸡子大小的一砣生石膏,重量约为116克,而麻黄6两=13.8*6=82.8克,麻黄与生石膏的重量比约为1:1.5。

  [麻杏甘石汤]治的是“表里俱热”的方子,其证机为“表邪化热、遏塞肺气”,因此麻黄减少为4两(约13.8*4=55.2克),石膏半斤(约13.8*8=110.4克)重量基本保持不变,麻黄与生石膏的重量比变为约1:2,同时因为此方清里热为主,热从尿走,不会强力发汗,所以去掉了“温阳通脉、定悸平冲”的桂枝。

  老师这个处方桂枝用量盖过麻黄,石膏用量又数倍于桂枝,从药理上看比较安全,非“虎狼之药”,若按[大青龙汤]原方比例,一般只能开一剂,还要嘱咐汉出停后服。

  不知司药是不是比较年轻;坐堂医是不是位六十开外的老先生?
  人在春秋鼎盛血气方刚之时,通常无所惧怕,所以年少轻狂;而年老体弱、气血衰少之时,则常忧郁疑虑。
  仲景在《金匮要略》{五脏风寒积聚篇}中说:“心气虚者,其人则畏”。
  《黄帝内经·灵枢》第五十四篇{天年}中也说:“五十岁,肝气始衰……目始不明;六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈惰,故好卧……”。

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 楼主 发表于 2019-12-19 12:59:52 来自手机发布 | 显示全部楼层
改变了药物剂量比例,也便不成其为原滋原味的大青龙汤,仲圣立法,为后辈研习提供了解决具体问题的思路与方法,我在遇到干热无汗又不具备大青龙或麻黄汤典型汤证时,大多这样处方,效果还是可以的,用起来也比较安全。
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 楼主 发表于 2019-12-19 13:01:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
司药是个快言快语的小姑娘,热情负责任。坐堂医慈眉善目,观之可亲,平时处方效果很好,在附近口碑很好。
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发表于 2019-12-19 17:08:23 | 显示全部楼层
虎狼是从何而来?
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发表于 2019-12-19 19:26:43 | 显示全部楼层

RE: 大青龙再展神通三岁小姑娘,体态一般,不胖不瘦,不白不黑,有...

三守道人 发表于 2019-12-19 12:59
改变了药物剂量比例,也便不成其为原滋原味的大青龙汤,仲圣立法,为后辈研习提供了解决具体问题的思路与方 ...
改变了药物剂量比例,也便不成其为原滋原味的大青龙汤,仲圣立法,为后辈研习提供了解决具体问题的思路与方法,我在遇到干热无汗又不具备大青龙或麻黄汤典型汤证时,大多这样处方,效果还是可以的,用起来也比较安全。

  谢谢老师分享临床经验。
  方子里面如果有大剂量的清热药能抵制麻黄的发汗效力,不仅是石膏,其他清热药也有这个作用。
  仝小林教授在第九期经方班上分享的一个[麻黄汤]加味治疗外感医案,虽然麻黄用了24克,但加了大剂量的金银花(60克))和芦根(120克),且桂枝用了60克,患者服后只是“周身微微出汗”,而“诸症若失、霍然痊愈”。

  《方剂学》教材中说[麻黄汤]用桂枝是为了加强麻黄的发汗作用。
  但麻黄的发汗作用已经很强了,再助其发汗岂不会增加“过汗亡阳”的危险?
  从现代药理的角度来看,桂枝的作用是扩张动脉血管,以拮抗麻黄收缩动脉血管过于强烈之弊;从经方方证药证的角度来看,[麻黄汤]中包含了用于“心阳虚证”的代表方[桂枝甘草汤],所以桂枝的主要作用是“温通心阳、定悸平冲”,从而减轻麻黄发汗力强所引起的心慌等副作用。
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发表于 2019-12-19 19:28:57 | 显示全部楼层

RE: 大青龙再展神通三岁小姑娘,体态一般,不胖不瘦,不白不黑,有...

三守道人 发表于 2019-12-19 13:01
司药是个快言快语的小姑娘,热情负责任。坐堂医慈眉善目,观之可亲,平时处方效果很好,在附近口碑很好。
...

  坐堂医主要用时方吧?
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 楼主 发表于 2019-12-19 20:00:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-12-19 19:28
  坐堂医主要用时方吧?

是啊,老人家的方子或大或小,效果很是不错。

我平时处方,先是学刘渡舟老师,后以黄老师学问为根基,同时受王幸福老师(杏林薪传)、郭永来老师(杏林集叶)影响甚深,仝小林老师的经方新用十六讲、维新医集(?)也认真读过一遍,您推荐的糖络杂病论一直没来得及认真学习,毕竟只是业余票友啊
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发表于 2019-12-19 20:49:39 | 显示全部楼层

RE: 大青龙再展神通三岁小姑娘,体态一般,不胖不瘦,不白不黑,有...

三守道人 发表于 2019-12-19 20:00
是啊,老人家的方子或大或小,效果很是不错。

我平时处方,先是学刘渡舟老师,后以黄老师学问为根基,同 ...

  博学能集思广益,精研使造诣深厚,实践让体会深刻,知行合一,学有所用,向老师学习
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