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神奇的失眠

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发表于 2019-11-27 14:03:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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遇到一患者11点至3点失眠,耳朵自觉发热,手触温度正常,吃温补、辛辣的食物情况加重。皮肤白皙、舌苔微胖、舌质正常、左关脉稍弦,其他无所苦。从11点到3点睡下就开始发热出汗,汗集中在头部,一发热就难以入睡。在15度的环境下盖薄被不觉冷,但白天又感觉冷。大便一日二至三次成形溏软。辩为肝胆郁热阳不入阴 处方: 柴胡20g  黄芩10g  桂枝10g 白芍10g 生姜3片大枣5枚 龙骨20g 牡蛎30g 三付药后除耳朵自觉发热还在,可以安然入睡。但一吃牛羊肉及辛辣的食物又开始反复。前前后后服药十五付,但还是没有根治。请教下各位,问题出在哪???





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发表于 2019-11-27 14:45:06 | 显示全部楼层
辩为肝胆郁热阳不入阴 处方: 柴胡20g  黄芩10g  桂枝10g 白芍10g 生姜3片大枣5枚 龙骨20g 牡蛎30g 三付药后除耳朵自觉发热还在,可以安然入睡。但一吃牛羊肉及辛辣的食物又开始反复。前前后后服药十五付,但还是没有根治。


  辨证和治疗方向是对的,问题出在患者的饮食习惯上。
  估计不是“一吃”就反复,很可能是“吃得过多”而复发。

  生活方式导致的慢性病,如果在饮食运动作息的习惯上没有改观,是不可能根治的。
  据说减肥的成功率不到5%,可想而知一个人想要改变自己的生活方式有多难,医生想要患者在生活方式上具有依从性就更难了。
  所以西医治疗大部分高血压、高血脂、糖尿病病人时都会要求他们终身服药来“控制”病情,因为医生通常只能依靠药物这个“武器”。
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发表于 2019-11-27 14:53:18 | 显示全部楼层

  大便溏软耳朵发热,肝胆脾胃湿热明显,清热燥湿的药味和药量可能不够。
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 楼主| 发表于 2019-11-27 15:35:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-11-27 14:53
  大便溏软耳朵发热,肝胆脾胃湿热明显,清热燥湿的药味和药量可能不够。
...

后面方剂加过龙胆草,白术,半夏,黄柏!对胡椒敏感吃胡椒也会反复
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发表于 2019-11-27 16:11:09 | 显示全部楼层
用柴胡桂枝干姜汤为主,加谷精草,白薇。坚持清淡饮食。柴胡桂枝干姜汤治疗“但头汗出”也治疗大便溏
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发表于 2019-11-27 16:46:39 | 显示全部楼层
加细辛10g,决明,荷叶各15g试下
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 楼主| 发表于 2019-11-27 17:03:36 来自手机发布 | 显示全部楼层
查斯鸿 发表于 2019-11-27 16:11
用柴胡桂枝干姜汤为主,加谷精草,白薇。坚持清淡饮食。柴胡桂枝干姜汤治疗“但头汗出”也治疗大便溏
...

患者所苦在失眠,所以便溏就暂且不关注!这两味药我不常用等学习下。
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 楼主| 发表于 2019-11-27 17:04:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
悟卦一陀 发表于 2019-11-27 16:46
加细辛10g,决明,荷叶各15g试下

为什么加细辛??患者便溏不是因为寒,而是湿热!
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 楼主| 发表于 2019-11-27 17:07:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-11-27 14:45
  辨证和治疗方向是对的,问题出在患者的饮食习惯上。
  估计不是“一吃”就反复,很可能是“吃得过 ...

忌口重要,但人都是这样,好了就开始乱吃
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发表于 2019-11-27 17:18:49 | 显示全部楼层

RE: 神奇的失眠

查斯鸿 发表于 2019-11-27 16:11
用柴胡桂枝干姜汤为主,加谷精草,白薇。坚持清淡饮食。柴胡桂枝干姜汤治疗“但头汗出”也治疗大便溏
...

同意
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发表于 2019-11-28 09:00:37 | 显示全部楼层

RE: 神奇的失眠

老叫花子 发表于 2019-11-27 15:35
后面方剂加过龙胆草,白术,半夏,黄柏!对胡椒敏感吃胡椒也会反复
忌口重要,但人都是这样,好了就开始乱吃


  或可考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤](制大黄)去铅丹,加枳壳、苍术。

  头是诸阳之会,热为阳盛,汗为湿气,证当属“湿热上蒸”。
  大便一天2-3次,溏软,又属“湿热下注”。
  “肝胆湿热上蒸、脾胃湿热下注”,都是机体排邪的反应。
  如果患者长期如此,提示体内湿热臃盛,当为每天过量的肥甘饮食所化生。

  有实邪内蕴的证候,治宜考虑导邪外出,除了“内部清解”还要给邪以“出路”。
  柴胡升散是一路,黄芩清里是一路,或可考虑大黄降浊这一路。

  大黄有导湿热外出之功,如治肠道湿热积滞的痢疾,单用一味大黄即可见效(《素问病机气宜保命集》),或与黄芩、芍药、枳壳等同用,如[大柴胡汤](165.伤寒发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之)。

  个人分析,仅供参考。
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发表于 2019-11-28 09:16:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 cofieco 于 2019-11-28 09:51 编辑

老师, 能不能把年龄 性别写明白 ? 若是女性, 40-55岁左右, 可能就是一个少阴失眠,三物黄芩汤证。 如果是40岁以下女性, 或男性, 多是肝郁脾虚, 一个太阴失眠,治疗思路不错,还需清其虚热。


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发表于 2019-11-28 10:12:35 | 显示全部楼层

RE: 神奇的失眠

老叫花子 发表于 2019-11-27 17:04
为什么加细辛??患者便溏不是因为寒,而是湿热!

试下便知

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发表于 2020-4-7 17:39:59 | 显示全部楼层

RE: 神奇的失眠

查斯鸿 发表于 2019-11-27 16:11
用柴胡桂枝干姜汤为主,加谷精草,白薇。坚持清淡饮食。柴胡桂枝干姜汤治疗“但头汗出”也治疗大便溏
...

我赞成老师的意见,要是我我也会这样考虑应用
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胡必江

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发表于 2022-5-18 14:23:40 | 显示全部楼层
用乌梅丸加减治疗,效果应该不错
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