伤寒脉浮弱可与葛根麻黄汤

李国栋

《伤寒论》113条曰：“形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语；弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。”
形作伤寒，为发热恶寒，无汗。其脉不弦紧而弱，为表热入内伤阴，伤阴则渴。脉浮弱而渴、发热恶寒、无汗者，为内热外实，其恶寒无汗为表实，其渴为表热入内伤阴（被火攻之劫汗，必导致大热入胃而发谵语）。弱者发热，脉浮，为热势向外，解之当汗出愈，可与葛根麻黄汤（麻杏甘石汤加葛根）。
其脉不弦紧而弱之“弱”是与“弦紧”对比而言，不是虚弱之脉。“形作伤寒”，即为发热恶寒、无汗，其脉浮（弱），如同39条“伤寒，脉浮缓”之大青龙汤证。无汗、脉浮缓是表邪入内的反应。如果表邪没有入内，法当无汗脉浮紧。但是大青龙汤证无口渴，则为内热伤阴不重，故重用麻黄解表。此条脉浮口渴，则为表热，故不可与大青龙汤。大青龙汤证为表寒，所以为“脉浮紧”或“脉浮缓、身重乍有轻时”。
葛根麻黄汤可用于表部实热证。如《三部六病》曰：“（葛根麻黄汤）方中五药，葛根辛凉以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实，麻杏石甘四药合用，宣通肺气以清泄肺中之热，肺与皮毛相表里，葛根麻黄汤五药并用，体表与肺内之热可俱解……十余年来应用千余例，无一不见其功。”
表热证有汗，表部实热证则无汗。如《温病条辨》曰：“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。”此邪在气分而表实之证也。”
《温病条辨》曰“太阴伏暑”，其“太阴”是指肺。《三部六病》曰太阳病，其“太阳”是指表热。麻黄汤证脉浮紧无汗是表部实寒证。脉浮弱无汗则是表部实热证。《伤寒论》曰“太阳病”，其“太阳”是指病时，所以《伤寒论》所谓“太阳病”，有“太阳病中风”，“太阳病伤寒”，“太阳病温病”。