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[内科] 诡异的流口水

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发表于 2019-7-26 09:39:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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最近有个高瘦的小伙子,主诉腹泻,不想喝水,口中口水很多,恶心嗳气,睡觉流口水,腹泻已经4年了,一直不好。
我初诊觉得很简单嘛,口水多,腹泻,怎么看都是胃虚停饮,与理中汤合半夏干姜散,谁知第二天他又来了,说喝了药以后浑身烦躁难受,腹泻加重。
我又想大概干姜刺激太大,又用苓桂术甘汤,几天后他又来了,说一点没有好转。
我意识到辩证思路出问题了,如果是水饮的话理中汤和苓桂术甘汤怎么都该好了,我再仔细看他人干瘦,脉数,想到肺萎麦门冬汤也有吐涎沫,先开三副,昨天复诊,诉腹泻停止,口水减少,但仍恶心嗳气,没胃口。我又开了7副麦门冬汤,以观后效。
这个医案很奇怪,虽然最后治的差不多了,但患者没有任何肺部症状,用麦门冬汤总觉得怪怪的




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张仲景50味药证(第4版)

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发表于 2019-7-26 11:05:03 | 显示全部楼层
这个脉数,应该是脉虚数。舌象应该是舌红少苔。
胃阴虚,虚火上炎,灼耗肺阴。
虚则,气上逆。肺气逆,则胃气也不和。
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发表于 2019-7-26 16:09:25 | 显示全部楼层
为什么不考虑五苓散加人参呢?很典型的阳虚水饮不化的表现,没有排除身体水饮过多的情况下直接温中反而会化热,麦门冬汤里面的人参暂时把脾胃之气不起来了,所以腹泻稍减,但是胃中的水饮停留的问题还是没得到解决,所以任然有恶心嗳气,还是需要用五苓散,后期香砂六君丸,附子理中丸辩证使用。个人浅见仅供参考。
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发表于 2019-7-26 16:24:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
有效才是硬道理
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发表于 2019-7-28 07:51:30 | 显示全部楼层

RE: 诡异的流口水

何氏中医诊所 发表于 2019-7-26 16:09
为什么不考虑五苓散加人参呢?很典型的阳虚水饮不化的表现,没有排除身体水饮过多的情况下直接温中反而会化 ...

赞。五苓散指征很突出。
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发表于 2019-7-28 11:30:13 | 显示全部楼层

RE: 诡异的流口水

何氏中医诊所 发表于 2019-7-26 16:09
为什么不考虑五苓散加人参呢?很典型的阳虚水饮不化的表现,没有排除身体水饮过多的情况下直接温中反而会化 ...

能否请教一下, 我原来就有水饮,经常能听到胃跟肠的水气声,甚至是流动的感觉,好多年便溏..但是最近却便秘,甚至几天才一次,便硬难解.但是胃里却水声很多,不能吃冷的东西,吃了胃受不了.这是什么原因呢
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发表于 2019-7-28 13:41:56 | 显示全部楼层

RE: 诡异的流口水

用桂枝去桂加茯苓白术汤,此方专治胃肠水饮,比苓桂术甘汤效果更专一。
胃寒是脾胃阳虚,待水饮去后用甘草干姜汤善后。
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发表于 2019-7-28 13:44:42 | 显示全部楼层

RE: 诡异的流口水

丁弟学医 发表于 2019-7-28 11:30
能否请教一下, 我原来就有水饮,经常能听到胃跟肠的水气声,甚至是流动的感觉,好多年便溏..但是最近却便秘, ...

用桂枝去桂加茯苓白术汤,此方专治胃肠水饮,比苓桂术甘汤效果更专一。
胃寒是脾胃阳虚,待水饮去后用甘草干姜汤善后。
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发表于 2019-7-29 09:45:43 | 显示全部楼层

RE: 诡异的流口水

丁弟学医 发表于 2019-7-28 11:30
能否请教一下, 我原来就有水饮,经常能听到胃跟肠的水气声,甚至是流动的感觉,好多年便溏..但是最近却便秘, ...

先是水饮滞留于肠胃,所以肠间水气声。一定是平时就脾阳不足,进一步发展后,阳虚不能使水气化进入大肠,反而出现便秘,口渴等缺水的症状。这种情况千万不要泻火哦,否则阳气损伤后会再出现水饮停留的现象,而出现便秘与腹泻交替发作的情况。
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 楼主 发表于 2019-7-29 13:38:44 | 显示全部楼层
有很多朋友在问为什么不用五苓散,我统一回复一下。五苓散证必见口渴,或口渴欲饮或口渴不欲饮,此患者一点都不渴,况且黄师说过,脉数不用桂枝,因此我没用五苓散。
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发表于 2019-7-29 20:54:53 | 显示全部楼层

RE: 诡异的流口水

何氏中医诊所 发表于 2019-7-29 09:45
先是水饮滞留于肠胃,所以肠间水气声。一定是平时就脾阳不足,进一步发展后,阳虚不能使水气化进入大肠, ...

谢谢提醒,前两周因为天热,喝了几瓶可乐之后,感觉是停饮了,水不断了窜动,半夜腹泻,腹泻了一天,然后又便秘了,往年没出现过这种现象
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发表于 2019-7-29 21:06:20 | 显示全部楼层

RE: 诡异的流口水

知者之知 发表于 2019-7-28 13:44
用桂枝去桂加茯苓白术汤,此方专治胃肠水饮,比苓桂术甘汤效果更专一。
胃寒是脾胃阳虚,待水饮去后用甘 ...

我是干瘦型的,从小体质不好,从来没长肉过,上燥热,中下寒湿郁热.吃苓桂剂没效果,还受不了桂枝的辛温,吃了会有喷火眼红的现象.这个去桂加茯苓白术汤还没试过.
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发表于 2019-7-30 09:00:15 | 显示全部楼层
理中汤
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发表于 2019-7-30 09:13:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
半夏泻心汤加吴茱萸应该可以。
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发表于 2019-8-22 23:01:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
甘草干姜汤
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发表于 2019-8-22 23:01:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
甘草干姜汤
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