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【经方故事】陈亚里《以案说事,中医不是慢郎中!》

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发表于 2019-7-16 21:52:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 经方杂志 于 2019-7-16 21:52 编辑

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《仲景经方》  第20190713期


以案说事,中医不是慢郎中!!

作者/陈亚里 湖南省平江县福寿山镇思和村陈亚里卫生室




自从学习黄煌经方以来,我对中医有了重新的认识。近来接诊了两例急症患者,就取得了不错的疗效。

病例一:2019年5月21日下午,有一位爷爷抱着孙女进了我诊所,只见爷爷着急大声喊:“陈医生!快帮我看下我孙女,肚子痛的不能站着。大便拉不出来,肛门都被我弄出血了。她也不能蹲下上厕所,开塞露用了2支,用手也伸进肛门挖了,就是不大便,泻药也吃了。卫生院叫我转县级医院治疗。”

刻诊:C女,6岁,北山村人。
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其人体型壮实,只见满脸通红,头发湿湿的,问诊得知已有八天未解大便,饮食量偏大,腹诊手不能碰脐周,人不能站直,大喊大叫哭闹,我一想这不是少腹急结,其人如狂嘛!。即予:桃仁10g 生大黄20g(后下) 桂枝10g 甘草10g 芒硝10g(后下),二剂。并交代其爷爷不要去县城医院,速速回去煎药给她服,晚饭后老大爷来电告知说大便通了,拉了很多,拉了三次,先干后溏。肚子不痛了,面色也没那么红了。这正是黄煌老师说的“药对症一口汤,不对症用船装!”

按:小女孩就诊时满脸通红,自汗、头发湿湿的,问诊近八天未解大便,饮食量偏大,初看像阳明里实热的大承气汤证。但腹诊手不能碰脐周,人不能站直,大喊大叫哭闹。为“其人如狂,少腹急结”的生动再现,即精神症状也较为突出,再观其人脸色通红,故诊为阳明病蓄血证,方用桃仁承气汤,方证对应,八天之病,覆杯而愈。


病例二:P某,27岁,男,镇公务员,2019年6月1日早晨由隔壁早餐店老板护送来诊。

刻诊:呼吸困难,胸闷,大汗淋漓,面色苍白,手指搐搦呈鸡爪样,大小便正常。其人神志尚清,手足冰凉,舌淡胖有薄白苔,脉沉细,血压50/30mmHg。病情危急,可又没有任何西药,当时我拒绝接诊,怕承担医疗风险,可限于农村条件有限,交通不便,又见患者病情危重,出于医生救死扶伤的责任,我必须抢救,立即吩咐旁边的人泡杯糖水喂服。赶快处方调配中药,处方:桂枝6g*2包、肉桂3g*2包、白芍10g*2包、炙甘草3g*3包、生姜3g*3包、大枣10g*2包、附子10g*2包、人参10g*4包。冲泡中药颗粒,频频喂服。

又针刺人中、十宣放血,人慢慢转清醒。问他不想说话,早餐店老板说吃完一碗面条后上厕所玩手机,起来就成这样(起来时感觉闪了腰就出现上述症状)。据证分析排除低血糖反应,考虑体位性低血压,扭伤了腰椎,又加针双手后溪穴。频频服上方到十点左右,患者血压升至100/60mmHg,头昏减,腰痛也好转,其他症状均平复。我嘱咐患者去医院检查,患者回家睡了一觉,下午将另外一剂中药又服了一半,未去医院检查。第二天电话回访,他说只是腰还有点痛,已在镇里上班。

按:患者的症状与《伤寒论》第20条:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”极为相似,用本方加人参救脱,合用大剂参附,故而起到了覆杯而愈的疗效。(因为当时情况情急,照片为补拍照。)

黄煌老师说经方惠民,甚是!

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发表于 2019-7-16 22:39:41 | 显示全部楼层
活学善用,艺高心细胆大!好案!好医术!学习了。
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发表于 2019-7-17 05:27:12 | 显示全部楼层
平时经方功底扎实,才能临急症而不慌,让病人真正感受到中医药的疗效。
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发表于 2019-7-17 06:16:49 | 显示全部楼层
医案描述得非常生动,谢谢分享。
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发表于 2019-7-17 08:44:38 | 显示全部楼层
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发表于 2019-7-17 10:21:12 | 显示全部楼层
鲁莽!只能用这两个字来形容。一案很像肠套叠肠扭转甚至发展至肠坏死之类急腹症,诊断不清贸然使用泻下药物,危险可想而知,二案非常像心肌梗塞,生死只在瞬间,此时服用中药不是正确处理方法。虽然都没有出事,仍然是行险之道,如果出事了难逃责任。最后为陈医生的医者仁心点赞,言语如有冒犯,敬请谅解。
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发表于 2019-7-20 04:39:05 来自手机发布 | 显示全部楼层
心梗是前心发热,人心慌。。
肠套叠更明显的指征是呕吐。大便如果酱。
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