右归丸治疗崩漏1例

huangxiang

2019年6月19日，胡某微信求助，35岁，未婚，身高157cm，体重44公斤，主诉：月经非时而至，且出血量大而色红，血块多且黑，已经2天，在长沙挂号某专家，处以固冲汤加味女贞子、墨旱莲、牡丹皮、马鞭草、鹿衔草、仙鹤草等，服用一天不效，出血依然，且出现腹胀、没胃口、恶寒加重。


其时，长沙已经炎热，大家都穿短袖，但患者还需着衣2件且仍觉寒冷，感觉手脚凉，腰腿疼痛，腿脚乏力，同时，她还有荨麻疹，每天早晚加重。询问得知：她平时胃口不佳，饭量不大，皮肤不润泽，秋冬季节皮肤更加干燥。当下感觉口渴，喜欢喝水，但喜欢喝温水，不喜欢喝凉水。

处以右归丸：黑附片10克，熟地25克，山茱萸12克，淮山药15克，当归身10克，枸杞子15克，菟丝子15克，杜仲25克，鹿角胶20克（另包，放入热药汁中烊化），三七粉3克（药汁冲服），补骨脂15克，仙灵脾10克。3剂。每天一剂。

上方服用1剂，出血减少。服用2剂，出血完全止住。为巩固疗效，共服用5剂。患者诉气力不足，随后转方归脾汤调理。

huangxiang

专家开的方，她说味道不好，喝了恶心：

huangxiang

归脾汤，善后：黄芪30克，当归10克，党参15克，白术15克，茯苓25克，桂圆肉30克，酸枣仁30克（捣），木香6克，远志3克，甘草10克。3剂。

haha

长沙专家思路养阴补血治崩漏是常法，风险极小，楼主温阳补肾止崩漏是变法，较为冒险，好在疗效不错。个人以为金匮胶艾汤治此类崩漏对证，可能疗效没这么快，不过会安全稳妥些。

huangxiang

haha 发表于 2019-7-2 14:49
长沙专家思路养阴补血治崩漏是常法，风险极小，楼主温阳补肾止崩漏是变法，较为冒险，好在疗效不错。个人以 ...

我只是对症用方而已。
她一派寒象，再用寒药，这才是风险极大。

minglao

专家开的方

haha

作为急症患者崩漏微信求助，楼主远程指导处附子止血（曾有专家讲血症慎用附子），个人感觉双方都是挺冒险的，且患者在当地请专家服药仅一剂便不适停服，可见其依从性并不好，个人认为患者服药至少应有三剂才能评价疗效。此案固然治病方证相应，效如桴鼓为第一追求，但对于风险较大的急症考虑的问题就不能太单一，在考虑取效的同时也要考虑失手后的应对策略，这就是医疗安全应注意的问题，如果楼主对崩漏足够有把握对此患者足够熟悉，胸有成竹，那我就是多虑了。

huangxiang

haha 发表于 2019-7-3 07:47
作为急症患者崩漏微信求助，楼主远程指导处附子止血（曾有专家讲血症慎用附子），个人感觉双方都是挺冒险的 ...

多谢你的关注和建议。

huangxiang

haha 发表于 2019-7-3 07:47
作为急症患者崩漏微信求助，楼主远程指导处附子止血（曾有专家讲血症慎用附子），个人感觉双方都是挺冒险的 ...

崩漏情势紧急，等三天，如果每天都在大出血，也是非常冒险的。医生追求平稳，是人之常情，非常理解，但情势不等人啊。

haha

huangxiang 发表于 2019-7-3 07:57
崩漏情势紧急，等三天，如果每天都在大出血，也是非常冒险的。医生追求平稳，是人之常情，非常理解，但情 ...

是的，这需要有勇有谋。

huangxiang

haha 发表于 2019-7-3 10:48
是的，这需要有勇有谋。

其实，右归丸治疗崩漏，是个教科书的标准处方，在五版《中医妇科学》就已经有了（更早的教材我没有，所以，不知道是否在此之前就已经写入教材）。大家可以翻阅。

山野郎_FmLjL

huangxiang 发表于 2019-7-2 14:29
归脾汤，善后：黄芪30克，当归10克，党参15克，白术15克，茯苓25克，桂圆肉30克，酸枣仁30克（捣），木香6 ...

请教您，这一剂药怎么服？

山野郎_FmLjL

huangxiang 发表于 2019-7-3 07:54
多谢你的关注和建议。

我是觉得，有是证，用是方，这才是正道！寒与热，大方向对了，哪来的冒险可言呢？

huangxiang

山野郎_FmLjL 发表于 2019-7-5 11:34
我是觉得，有是证，用是方，这才是正道！寒与热，大方向对了，哪来的冒险可言呢？
...

同意您的看法。

huangxiang

山野郎_FmLjL 发表于 2019-7-5 11:32
请教您，这一剂药怎么服？

每天一剂，水煎两次，药汁兑在一起，早晚各一次，温服。

zhang756551779

当时看完我以为用当归四逆加吴茱萸生姜汤来

huangxiang

zhang756551779 发表于 2022-7-9 14:41
当时看完我以为用当归四逆加吴茱萸生姜汤来

当归四逆加吴茱萸生姜汤，对于寒证是良方，但是对于此案之止血则未必有右归丸适用（鹿角胶换成阿胶）。

zhang756551779