搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 1356|回复: 5

[内科] 经方救误六例

[复制链接]

17

主题

3

好友

4

听众

经方小学生

积分
486
发表于 2019-6-28 19:51:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册  

x
经方救误六例
作者/钱光明

  • 一、抵当丸治增生型肠结核


郭××,女,22岁,农民,1984年11月24日初诊。患者于84年1月发病,每次起于右少腹,继而全小腹硬满绞痛不可忍,大便时溏时结,结则痛发,溏则痛缓。经本院内科诊断为增生型肠结核引起的回肠末端不完全性梗阻,行抗结核治疗乏效。诸中医多用活血化淤,行气通腑之类,迭治10月乏效而求治。余诊之,除上述见证外,尚有口干喜饮,便秘,察右少腹及脐下硬满拒按,扪之有块疼痛,固定不移,但神志清,小便自利,月经正常,舌尖红,苔黄腻,脉沉滑有力。证属下焦蓄血。治当活血化淤,通下淤热。方用桃核承气汤加味:桃仁、大黄、三棱、莪术、当归尾、川芎各10克,芒硝(分冲)、桂枝、炙甘草各6克,水煎服。三剂后虽腹泻数次,但腹痛又作,诸症不除。余踌躇许久,窃思攻而不除,莫非药轻病重,遂改投抵当丸攻逐蓄血:水蛭、虻虫各6克,大黄、桃仁各10克,共研细末,炼蜜为9丸,每服1丸,每日3次,开水送服。药下腹痛异常剧烈,频频泻下黑水便3天,尔后倦怠乏力,遂调理休养旬日,诸症皆失,病遂告愈。五月后随访,腹痛未发。

按:本例腹痛异常10月,医皆用活血化淤行气久治乏效。余初误在辨证粗疏,用桃核承气汤加味不效,后细考其证,扪之小腹硬满绞痛拒按,时发时止,神志尚清,悟出属伤寒蓄血缓证,非轻剂可瘳,故改投抵当丸峻药缓攻而竞全功。余从临证得知:桃核承气汤证与抵当汤丸证虽同属蓄血证,但一浅一深,一轻一重,实同中有异,不容混淆。

  • 二、大柴胡汤治外伤后精神失常:


李××,男,工人,1985年11月18日初诊。患者半月前骑摩托不慎翻车,致左大腿肌肉外伤肿痛,拍片未见骨折,余曾与云南白药内服,樟脑酒洗擦后外伤减轻。近日渐见神志呆痴,精神萎靡,嗜睡,自觉往来寒热,口苦,咽干,默默不欲饮食,便秘腹胀,日晡所发潮热,手足蒸蒸汗出,舌红,苔薄黄,脉弦有力。证属少阳阳明合病。治当和解少阳,兼泻阳明。方用大柴胡汤:柴胡24克,黄芩、枳实、半夏、白芍、大黄各9克,姜片3克,大枣5枚,水煎服。一剂后,大便轻泻三次,神志转清,腹痛及日哺潮热皆减,原方略事加减,又进一剂。一月后随访,病愈未发。

按:跌打损伤,人多重视局部外伤,而忽视外伤惊吓致病。余初诊亦误在囿于俗习,用活血化淤之药治局部,忽略了病人的七情内伤,无疑是舍本逐末。《素问·举痛论》曰:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”后来余从整体出发,切中惊则气乱心动、心动则五脏六腑皆摇、气乱则少阳枢机不利、气滞郁久则阳明腑实这一病机,用大柴胡汤加减,二剂收功。

  • 三、茵陈蒿合小柴胡汤治头面腋汗三年:


宋××,女,48岁,干部,1984年11月10日初诊。患者素喜饮酒,自1981年来两腋下及头面部时时大量出汗,尤其冬季衬衣常被湿透,每天几换,但下半身反无汗。经本院内科诊断为植物神经紊乱,用复合维生素B、谷维素等治疗无效,外用西施兰夏露反致两腋下过敏红肿溃烂,颇感痛苦而求开中药止汗,余遂与玉屏风散加味,桂枝汤加味,腋汗反剧:何以反剧?再经细心察问,除上述见症外,尚见面色黄秽,烦渴引饮,消谷善饥,大便秘结,口苦咽干,胸胁苦满,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑数有力。脉证合参,证属湿热郁蒸在里,少阳三焦不利,湿热上蒸流注。治当清热利湿,疏利少阳三焦。方用茵陈蒿合小柴胡汤:茵陈30克,柴胡24克,栀子、大黄、黄芩、半夏、党参各9克,生姜、炙甘草各6克,大枣7枚,水煎服。二剂后大便稍稀,头面腋汗减半。效不更方,守方再与三剂后,诸症尽除,病遂告愈。随访一年未复发。

按:本例误在病家索中药止汗,而余未详句辨证,套成方与之,用益气固表、调和营卫之剂于湿热内蕴之体,腋汗反剧,实属火上加油。后重温仲景经文:“……但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为淤热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”“……今头汗出故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。”方顿开茅塞。故用茵陈蒿汤以清热利湿通便,合小柴胡汤枢转气机,药机合宜,故使三载宿疾,数剂而除。

  • 四、小柴胡汤加味治腹泻二月:


张××,女,29岁,家属,1986年8月30日初诊。患者二月前病起感冒,每昼夜泻下溏便约8次,左少腹和脐下隐痛,经服黄连素、痢特灵、庆大霉素等西药及藿香正气丸,迭治二月不愈,经人介绍来诊。余细察问,除上述见症外,尚有口苦,咽干痛,目眩,恶心,不欲饮食,头昏乏力,面色萎黄,舌边尖红,苔薄黄,脉沉弦细。证属邪恋少阳,内传太阴,脾虚泄泻。治当和解少阳,健脾补中。方用小柴胡汤加味:柴胡24克,黄芩、半夏、党参、生姜、白芍各9克,木香、炙甘草各6克,大枣12枚,水煎服。三剂后诸症大减,食欲增进,守方再进三剂。9月15日三诊:除倦怠乏力外,诸症皆失,与小柴胡汤丸善后。随访半年未发。

按:本例医用藿香正气丸和西药治腹泻二月不愈,实属见泻止泻,自然药不奏功。后余详询细查,仔细辨析,悟出病起外感,邪陷少阳,本方柴芩合用,和解少阳,姜夏降逆止呕,内传太阴。参草枣益气和中,扶正祛邪,芍草酸甘化阴,缓急止痛,加木香以调达气机,故能切中病机。使久泻不止之疾,五剂而竞全功。


  • 五、真武汤治肾炎尿蛋白:


郭××,男,58岁,农民,1985年8月21日初诊。半月前患者感冒后,出现全身浮肿,尿少,发热恶寒,两腿困重,尿蛋白(++++),诊为急性肾小球肾炎,医用越婢加术汤六剂及西药,浮肿虽退,但尿蛋白(+++)不消而求治。察恶寒甚,四肢厥冷,腰膝酸软,倦怠乏力,舌淡胖有齿痕,苔白厚滑,脉沉细,两尺尤甚。证属脾肾阳虚,水气为患。治当温阳化气利水,方用真武汤:茯苓12克,附子、白术、白芍、生姜各10克,水煎服。五剂后诸症悉减,尿蛋白减为(+),药已中的,守真武汤改汤为散。一月后复查尿蛋白(一),诸症皆除,与金匮肾气丸善后。一年后再查尿蛋白(一)。

按:本例患者年近花甲;已是阳虚之体,虽患急性肾炎水肿,亦须处处固护阳气,况越婢加术汤内有石膏之辛寒,故用之不甚妥贴。前医初用虽水肿见退,但致肾阳大衰,尿蛋白(+++)不退,正是顾此失彼。后余谨守病机,识出本证证属脾肾阳虚,水气为患这一辨证眼目,用真武汤、散并用以益火源、消阴翳,守方治疗月余诸症全失,尿蛋白亦消失而获全功。

  • 六、新加汤治产后身痛六年:


李××,女,40岁,农民,1985年4月1日初诊。6年前产时大出血后,即感身痛腰痛,四肢麻木,头晕。当地医生以风湿痛治疗,用防风汤加减,数剂后汗出不止,身痛反剧。后又选服西药、六年无效而来诊。观其面黄肌瘦,自觉一身酸痛,劳则加剧,气短乏力,食少纳差,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。证属气血两虚,营卫不和。治当益气和营,调和营卫。方用桂枝新加汤:白芍、生姜、党参各12克,桂枝9克,大枣12枚(擘),炙甘草6克,五剂,水煎服。4月12日复诊,病去大半,守方再与十剂,病遂告愈。随访一年未发。

按:本例产时失血,致营血虚少而身痛,医不溯本求源,误用祛风散寒之剂重伤其营血,犯虚虚之戒。后余遵仲师:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”之教诲,识出病起产时失血,医复发汗,致气血虚少;血不养筋,营卫不和而一身酸痛,故用本方益气和营,使六年之苦尽除。




  • 本文摘自《国医论坛》一九八八年第一期,作/钱光明,编辑/张伟雄,校对/祯,晓燕。







上一篇:葛根汤治闭经案
下一篇:甘草泻心汤治疗便秘
张仲景50味药证(第4版)

17

主题

3

好友

4

听众

经方小学生

积分
486
 楼主 发表于 2019-6-28 20:09:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
大柴胡通腑泻热治脑病。
回复 支持 反对

使用道具 举报

15

主题

18

好友

32

听众

经方博士生

积分
11868
发表于 2019-7-2 07:06:56 | 显示全部楼层
应该是药到病除,药简效宏,经方思维,说服力强。
回复 支持 反对

使用道具 举报

32

主题

0

好友

9

听众

经方大学生

积分
3165
发表于 2019-7-2 11:04:57 | 显示全部楼层
经典医案!
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

1

好友

10

听众

经方大学生

积分
2591
发表于 2019-7-7 17:48:17 | 显示全部楼层
80年代及以前的病案都是真实的,之后 的有太多的加工成分。
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

1

好友

0

听众

经方小学生

积分
460
发表于 2019-11-1 08:51:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
第一个为什么不用抵挡汤?丸不是缓治时用的吗?
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册  

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号|网站地图

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2020-7-8 18:42 , Processed in 0.135969 second(s), 49 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! F1.0 Licensed

© 2004-2019 hhjfsl.com.