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[其他] 解析“日晡所发热者属阳明”

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发表于 2019-6-10 09:27:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《伤寒论》240条曰:“病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。”
病人烦热,汗出则解,是实热在表,汗出表实得解,故汗出烦热则解。若为实热在里,汗出则胃中燥热,恐不能汗出则解。汗出,烦热得解后,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。这个“属阳明”,是属阳明发病时辰,而不是属阳明里热。如193条曰:“阳明病,欲解时,从申至戌上。”这是说,需要解说阳明病发病时辰是从申至戌上。“欲”是需要;“解”是解说。日晡为申,所以说,日晡所发热者属阳明也。日晡所发热,脉实者,为阳明里实证,病位在里,宜下之;日晡所发热,脉浮虚者,为太阳表虚证,病位在表,宜发汗。阳明病,不等于阳明证。阳明证是胃家实。如204条:“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。”194条:“阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。”194条阳明病,不能食,是胃中虚冷,不是阳明证之胃家实,该“阳明病”就是阳明时辰发病,而不是阳明胃家实。再如229条:“阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。”229条是阳明病柴胡证,该阳明病,就是阳明时辰发病,而不是阳明胃家实。又如203条:“阳明病,本自汗出。医更重发汗,病已瘥……”阳病证是胃中燥热,医更重发汗,只能燥热更甚,必不能病瘥,203条之阳明病,也是阳明时辰发病。
240条“如疟状,日晡所发热”,是规律性的每天在日晡所的时间段上发热。日晡所,是天将暮时;晡,为申时;所,是处所,在此指时间范围。日晡所,是从晡到暮的时间范围。日晡所,发热者,属阳明也,此说很严谨。晡,是申时。申,为阳明时辰。日晡,是天将暮时。日晡所发热者,必在阳明时辰上。因为:申,是阳明时;酉戌,不一定是阳明时。例如,冬季时节,酉戌时,天色已黑,阳明时辰,只能是天亮时。白昼为阳,黑夜为阴,故冬至时节,酉戌时天色已黑,此时发热就不能属阳明。所以只能说,日晡所发热者属阳明,不能说从申至戌上发热者属阳明。
如疟状,日晡所发热,脉实者,为阳明里实,宜下之。因为人体之阳气的运行趋势依随天体之阳气的运行趋势。天之阳气盛于日中,人之阳气亦盛于日中,如《黄帝内经》曰:“平旦阴尽,而阳受气矣。日中为阳隆,日西而阳衰,日入阳尽,而阴受气矣……如是无已,与天地同纪。”天之阳气为日西而衰,日西之时就是日晡所时。日晡所时阳气衰减,是因为日行西下,太阳之能量下沉,人之阳(卫)气亦下行入腹,脉实者为阳明(胃家)里热,日晡所发热,脉实者宜下之,这是顺应阳气下行的趋势而下之。
如疟状,日晡所发热,脉浮虚者,为太阳(肺家)表热,故宜发汗。此“脉浮虚”之“虚”,是与“脉实”之“实”相对比,脉浮虚就是脉浮而不实。脉实为紧密、充实之脉,如脉紧、脉滑;脉虚为疏缓、松弛之脉,如脉缓、脉弱。脉浮虚也就是脉浮缓、浮弱之意。此所谓脉浮虚,不是脉虚弱。《伤寒论》曰脉虚弱为“脉微”,如经曰:“尺中脉微,此里虚。”“脉微,不可发汗,亡阳故也。”“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。”故脉细、脉微才是脉虚弱,而此条脉虚是与脉实相对比。脉实是脉强,脉虚是脉弱。脉虚不是脉微、脉细之意,如《伤寒论》有“脉微欲绝”“脉细欲绝”之论,却没有“脉虚欲绝”之说。脉虚当然不是脉实,但是“脉浮虚”之“浮”,就是卫气强。浮为邪气在表,卫气强者才可发汗攻表。此条亦可佐证,桂枝汤证脉浮弱,就是脉浮虚。浮是卫阳有余,故可与桂枝汤发汗,以泄有余之卫阳。而真正脉虚弱者,是脉细、脉微,脉浮细微者必不可发汗,如37条曰:“脉浮细而嗜卧者,外已解也”。
从日晡所,发热者,属阳明,可类推:日中所,发热者,属太阳;日出所,发热者,属少阳。即:日晡所发热者,为阳明病;日中所发热者,为太阳病;日出所发热者,为少阳病。日中为阳隆,天之太阳为日行在中天,阳气正盛;人之太阳为气行在头面,亦为阳气正盛。日中所,发热者,人体太阳之气借天体太阳之气相助,必然浮聚于体表,抗御邪气入里,则邪气只能停留在身体外围,表现为太阳外证。如太阳病中风、太阳病伤寒之脉浮,表现为表寒证;太阳病温病之脉阴阳俱浮,表现为表热证;太阳病痉病之身体强急,也是邪气在表;太阳病风湿之取微汗则愈,也是邪气在表;太阳中暑之身体疼重,也不是邪气在里,故不可下。
总之,伤寒发热,凡是病发在日中所,就是太阳病;凡是病发在日晡所,就是阳明病;凡是病发在天黑后,就是太阴病;凡是病发在子夜,就是少阴病;凡是病发在黎明前,就是厥阴病;凡是病发在日出所,就是少阳病。太阳病,不等于太阳病证;“六病”,亦不等于“六病证”。“太阳病”之太阳,是太阳时辰;“太阳为病”之太阳,是太阳病位。太阳病,可以是太阳证,也可以是其他证。例如:“阳明病”,有阳明里病之承气汤证,也有太阳表病之桂枝汤证、麻黄汤证,还有少阳半表半里病之柴胡汤证;“少阴病”,有少阴半表半里病之四逆汤证,也有少阳半表半里病之猪肤汤证、桔梗汤证、四逆散证,还有阳明里病之大承气汤证。阳明病,邪气入里,除了太阳病误下的原因,也有阳明时辰阳(卫)气入腹,表邪亦随之而入腹的原因。例如:208条:“.阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。”阳明病,身重,是邪气在身体外围;有潮热,即阳明时辰发潮热,这是在阳明时辰上,阳(卫)气入里,表热亦入里,则为外证欲解,可攻里也。32条:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”太阳与阳明合病,是在太阳与阳明时辰上发病,自下利,是由于阳明时辰,阳(卫)气入腹,此为阳气下陷,而出现自下利,故与葛根汤升提里气,以解表邪。





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发表于 2019-6-10 15:04:09 | 显示全部楼层
可否理解为“太阳病”是时间概念,“太阳为病”是空间概念,两者相互包含
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 楼主 发表于 2019-6-10 16:46:13 | 显示全部楼层
《伤寒论》序曰:“寻余所集,思过半矣。”寻《伤寒论》所集,可知,“太阳病”,是在太阳病时辰上发热。“太阳为病”,就是“太阳病证”,简称“太阳证”,表现为“脉浮、头项强痛而恶寒”。
那么,“伤寒(广义伤寒,为感受一切外邪,包括风、寒、属、湿、燥、火)”,在太阳病时上发热,表现为太阳证者,就是太阳病太阳证,如第2条太阳病中风,第3条太阳病伤寒;表现为温病者,就是太阳病温病,如第6条;表现为痉病者,就是太阳病痉病,如《金匮要略》;表现为湿痹者,就是太阳病湿痹;表现为中暍者,就是太阳病中暍。
“伤寒”发病时间(自然界空间)和发病部位(人体空间之表、中、里部位)有一定关联的特性。

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 楼主 发表于 2019-6-10 18:06:57 | 显示全部楼层
太阳病,多表现为人体表部的实证或热证,或上焦热证。如太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,太阳痉病,太阳湿痹,太阳中暍。太阳中风就是太阳病中风,如12条曰“太阳中风”,111条曰“太阳病中风”。《金匮要略》曰“太阳中暍”,也就是“太阳病中暍”。太阳中暍之身热疼重,是上焦热,不能下,只能吐。太阳中暍之汗出恶寒,身热而渴,是汗出过多之血虚恶寒,故不可解外,亦不可下之,以白虎加人参汤主之,是解上焦热。
总之,太阳病,不可下。这是太阳病的一般规律。太阳病不等于太阳证。太阳证就是第1条之太阳为病,脉浮、头项强痛而恶寒。太阳病,范围就大了。太阳病包括太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,太阳痉病,太阳湿痹,太阳中暍。总之,凡“伤寒(广义)”在太阳病时辰从巳至未上发热者,都叫太阳病。

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