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【黄仕沛经方】泽漆汤治咳有感

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发表于 2019-5-28 07:54:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 经方杂志 于 2019-5-28 07:58 编辑

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《经方》杂志   微信版      第20190527期


作者/黄仕沛

近日阅李小荣泽漆汤治咳嗽的文章,受启发不少。近日治一肺小结节,待排除肺癌,咳嗽三个多月,后用泽漆汤,一剂收效,两三剂咳喘咳痰基本平息。也借此谈谈个人粗浅体会。

   H某,女,71岁。2019年5月10日初诊,自诉咳嗽、气喘三月余。今年3月11日,在某三甲医院行肺动脉三维螺旋CT平扫:右上肺胸膜下见直径约6mm小结节影。右肺下叶背段胸膜下见一大小约5mmx6mm小结节影。曾用西药抗生素、阿斯美等。中药宣肺化痰止咳类药,及白花蛇舌草等。咳喘依然。因干咳较剧,声音嘶哑。3月21日,又曾到呼吸病研究所专家门诊。CT报告:右上肺尖段见一磨玻璃结节影,直径约6mm,右下肺背段见一实性结节影,直径约6mm,边界清。两下肺基底段见少量斑索状模糊影。专家意见继续服半个月抗生素,并阿斯美、开瑞坦等。曾用麦门冬汤,小青龙汤以及宣肺止咳,化痰平喘的方药,又自服冬虫夏草、守宫等。咳嗽仍未稍减,连连干咳,晨起有痰。4月1日,又到中山大学肿瘤防治中心专家门诊,诊断:右上肺GGO;右下肺结节。建议服希刻劳(头孢克洛)半个月。三个月后复查胸部CT。刻诊咳嗽气喘如前述,无寒热,二便如常,口淡,舌淡胖,苔白稍厚。

处方:泽漆15克、法半夏25克、紫苑15克、白前15克、桂枝15克、大枣15克、黄芩15克、生姜三片。

5月11日,自诉昨日上午服药后傍晚时觉头晕、手震、耳鸣,但咳嗽多了,咯出痰稀白。余告知:昨日上午10点服药,下午5点才觉不适,应与此药无关。嘱勿空腹服药。方药如前,泽漆用30克(先煎二十分钟),药煎成一碗分三次服用。下午五时多报称,服药后无眩晕心悸,气喘。自昨天咳嗽咯痰之后,今天整天未有明显咳嗽。

5月12日,昨晚上安睡,无咳,喉中觉有点痰,不自觉地嚥下,余无不适。

处方:法半夏25克、紫苑15克、白前15克、黄芩15克、红参10克、花旗参15克、甘草20克、桂枝15克、泽漆60克。
以水六碗,先煎泽漆,至水三碗,捞出泽漆,放其他药煎成大半碗。花旗参、红参另炖一小杯,兑入药中。分三次服。一小时服一次。再以水四碗,翻煎各药渣成大半碗,分三次服。即前后共服六次,少量频服。

5月13日,昨晚临睡前轻咳一两声,安睡至今晨未咳。嘱仍用前方,泽漆加至90克。煎服法如前。

5月14日,昨晚没有咳嗽。傍晚曾汗出,眩晕,乏力。后进食云吞面后缓解。守上方,泽漆用60克,红参15克。

5月15日,昨晚没有咳嗽,喉中似感觉有痰,但未咯出。曾有阵眩。守上方,泽漆减至30克。

5月17日,连日来,基本没有咳嗽,惟尚有阵眩,心悸,耳鸣。以柴胡加龙骨牡蛎汤加泽漆30克。

5月27日,询知咳嗽,眩晕,心悸均未有再作。

按:泽漆汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》篇:“半夏半升,紫参五两,一作紫苑。泽漆三斤,以东流水五斗,煮取一斗五升,生姜五两、白前五两,甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。上九味,㕮咀,内泽漆汁中,煮取五升。温服五合,至亱尽。”

1、从条文理解此汤证:此汤证条描述甚简。曰:“脉沉者,泽漆汤主之。”承接上文是:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”可以这样理解,脉浮者為有表证,如风邪外犯,水气内停,故用厚朴麻黄汤这类小青龙汤变方。而相对而言,泽漆汤证则有别于有外证之咳嗽上气。咳嗽日久,顽固不愈,非一般水寒射肺之疾,不是表证,故曰脉沉。近代多有报道此方治肺癌。想是有一定道理,值得进一步总结。而泽漆一药,《神农本草经》载:“味苦,微寒。主皮肤热,大腹水气,四肢面目浮肿,丈夫阴气不足。”我国大部分地区随处可见,而药肆多不备,可见虽《本经》早载,但是历代多不採用,致临床医生多有不识此物。有用遂被埋没。有说此品有毒,据说民间釆之放茅厕中有防蛆之效。泽漆鲜品有乳汁对皮肤有剌激。本品是大戟科植物,有去水之功。

另“紫参”,原文“一作紫苑”显然不是,因紫参《本经》亦载。本是经典之药,奈何人多忽略。有人考证即“石见穿”。

2、从特殊的药量及煎服法测知:此方重用泽漆三斤,煎服法:“以东流水五斗,煮取一斗五升,”再放其他药于煎好的“泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。”可能有两个意思,一是泽漆乃大戟科植物,有一定毒性,水多久煎以减其毒。一是泽漆三斤,量多体积大,必须先煮去滓,才方便煎煮其他药物。服法更是讲究,分十次少量频服。能令药力持久。料非一般的咳嗽。

3、从配伍测知此方证为气弱血尽体质:如“小荣兄”所言,有小柴胡汤的影子。即小柴胡汤去柴胡,大枣。小柴胡汤原为“血弱气尽,腠理开,邪气因入”而设。病不在少阳故无须用柴胡。病延日久,血弱气尽。故仍用柴胡汤半里之治。

4、临床上如何灵活运用此方:此方治肿瘤,个人没有体会,但用于久咳不愈,排除外感咳嗽。体虚又内有水气痰热的咳嗽,可以试用。石见穿功能开破散结,如非有形之癥者,可以改用紫苑温润化痰。余治另一例咳嗽两个多月。西医诊断肺炎支原体感染。西药治疗月余,仍咳而微喘,痰多色黄。此方泽漆用六十克,加麻黄十克。三剂咳喘减半。七剂而愈。

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发表于 2019-5-28 08:58:42 | 显示全部楼层
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发表于 2019-5-28 09:17:56 | 显示全部楼层
大剂量泽漆的副作用是易引起呕吐, 故原方中用生姜5两拮抗泽漆的副作用, 同时少量频服(一日分10次服完)也是为了减少泽漆的副反应。

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发表于 2019-5-28 09:57:44 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了。
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发表于 2019-5-28 14:26:24 | 显示全部楼层
黄仕沛老师方证拿捏准确,中病时加量果断而大胆。
曾跟诊黄老师,见治疗皮肤顽疾或中风后遗症,麻黄可缓慢加量至35g上下,如此胆识,让人佩服。
黄老师用经方药味精简,多数用原方,若有加减也只在一二味间,而用量之大,非有丰富经验及非凡胆识,亦是难以驾驭,实有一代宗师之风采,致敬!

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