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[经方求索] 止痒汤治疗眼睑皮炎

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发表于 2019-5-5 22:22:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2019-5-12 18:43 编辑

2019年5月5日,为一个同事诊病、处方。主诉:使用某护肤品后,双眼眼皮红肿而痒(右眼为甚),已经一个月了,头发碰到眼睛和脸上更加难受,有时候严重了,还流泪。眼睛内侧按压疼痛。服用开瑞坦、外用红霉素眼膏不效,所以前来求助。

她今年51岁,身材匀称,肌肉坚紧,脸稍瘦长,自述为过敏体质。面部皮肤粗糙干燥而偏红,双眼眼皮红肿;眼睛鼻子嘴唇周围有些小痘、脖子处有些皮疹(自述是湿疹);神色微疲劳透着焦躁。我问:平时容易性急吗?她说脾气大,容易发火。

查双眼睑内侧血红,舌质稍红,舌苔湿润薄白,根苔稍黄腻。寸脉稍浮,脉弦,中沉取均有力。

腹诊:心下、胁下按压紧张但无疼痛、无明显不适,心下按压有憋闷感,腹直肌稍紧张,无腹胀,最引人注意者是:从心下到脐左旁均有明显有力的悸动。另右小腹按压疼痛并有牵扯感。

她素来体质良好,但去年三月开始头晕,脑子发蒙不清醒,一直持续到六月份。去年脖子上还长了湿疹,服用两个多月中药,现在脖子上又起来一些,身上也有几处红点。

平时颈椎痛、肩背都拘紧不舒,现在右肩关节痛,前两天胳膊也有点发麻。我问有恶心的感觉吗?她说没有,但又紧接着补充说前些天有一次嘴里突然冒出来很多清稀的唾液,胃里不舒服,人也一下子就没劲了。我问大便如何?她说大便硬,经常服用芦荟胶囊。

再问例假如何?她说,今年三月份来了一次,到现在再也没来了。之前年轻时,例假血块多,血块颜色暗。

处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸:柴胡25克,黄芩15克,姜半夏15克,白芍20克,炒枳壳10克,桂枝15克,茯苓40克,牡丹皮15克,桃仁20克(捣烂),制大黄6克(另包,关火前10分钟后下),生姜6大片,大枣6枚(掰开,去核)。每天一剂,熬两次,药汁兑在一起,分两次饭后温度。

(注:图片来自网络,仅供示意之用,并非摄于患者)

眼睑皮炎

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 楼主| 发表于 2019-5-5 22:22:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-5-6 15:02 编辑

当天抓药,晚上熬药,当晚和第二天早上服用一剂,反馈:大便较之前容易。但下眼皮较前一天红肿加重,身上和脸上的湿疹也加重发痒。询问身体出汗情况,回答说难以出汗。再问:口渴吗?她说:口渴,可是喝水不多,觉得喝不进去似的。

这是身体排除体内湿热而不得其解的表现,应助力从表而解,考虑她的湿疹、出汗难、项背拘紧、心下至脐上悸动、涌吐清稀唾液、头晕、下腹压痛等,改方葛根汤合当归芍药散如下:葛根40克,麻黄10克,桂枝15克,白芍15克,甘草10克,当归10克,川芎10克,白术15克,茯苓30克,泽泻15克,生姜3片,大枣3枚(掰开去核)。1剂,以观后效。

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发表于 2019-5-6 07:54:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
老师早上好,谢谢分享,老师每个医案都很好,必读
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发表于 2019-5-6 10:18:29 | 显示全部楼层
谢谢分享,老师每个医案都很好
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发表于 2019-5-6 13:16:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
口里多唾液是不是甘草干姜汤症。
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 楼主| 发表于 2019-5-6 14:55:23 | 显示全部楼层

RE: 葛根汤合当归芍药散治疗眼睑皮炎

孙显金 发表于 2019-5-6 13:16
口里多唾液是不是甘草干姜汤症。

她的虚寒特征不明显。故而,并非寒证。不用干姜,而可用白术、茯苓、泽泻。
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发表于 2019-5-6 16:49:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
湿热可用越婢加朮汤否?
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 楼主| 发表于 2019-5-6 22:40:57 | 显示全部楼层

RE: 葛根汤合当归芍药散治疗眼睑皮炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-5-6 22:46 编辑
haha 发表于 2019-5-6 16:49
湿热可用越婢加朮汤否?

你说得对,湿热应该是可用越婢加术汤,我当时开完方后,也想到可能用越婢加术汤是否更加简截。但是她的舌质不算红,内热也不显(问过小便是否黄、热,答曰正常),等到明天看看再决定吧。

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 楼主| 发表于 2019-5-7 18:20:48 | 显示全部楼层

RE: 葛根汤合当归芍药散治疗眼睑皮炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-5-10 11:24 编辑

2019年5月7日,早上反馈: 昨晚服用葛根汤合当归芍药散汤药一次,睡觉时出汗了,但没有出大汗,而是一阵阵出汗,早上醒来觉得身上很舒服,眼睛也好多了。早上再服用这一剂药的第二次,中午又反馈说: 上午没出汗。我说,坐在办公室,没运动,所以,不会出汗。她说:本来还想喝药以后还能再出点汗,出汗后身体舒服。

下午下班后,我问她:以前她说口渴,可是喝不进去水,今天喝水咋样?她说今天喝了不少水。而且,小便也不少,下午眼睛肿胀的地方有点干瘪了。今天脑子清醒,精神好,心情好。


我问她现在口渴吗?她说比服药前更口渴一点,于是,处以了越婢加术汤一剂: 麻黄10克,生石膏30克,白术15克,甘草6克,生姜3片,大枣2枚(掰开,去核)。


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 楼主| 发表于 2019-5-10 11:28:55 | 显示全部楼层

RE: 葛根汤合当归芍药散治疗眼睑皮炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-5-10 12:29 编辑

越婢加术汤服用一剂后反馈身上、脸上起了红色疙瘩,于是再嘱咐抓葛根汤合当归芍药散:

凝雪:
黄老师,昨晚出了些汗,没有前天多,早上右眼比昨天好些,左眼差不多,身上又多了几个包,眼睛周围和脸上还是痒

黄翔:
口渴咋样了?

凝雪:
晚上到现在没有感觉渴

凝雪:
好的黄老师,现在感觉昨天喝的好些、脸上也是一块一块的红,有凸起

黄翔:
你是指第二方比第三方好些?

凝雪:
是第二方

凝雪:
明显些

黄翔:
今天下午如果还是这个感觉,那就您再抓第二方。

凝雪:
好的
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 楼主| 发表于 2019-5-10 11:33:22 | 显示全部楼层

RE: 葛根汤合当归芍药散治疗眼睑皮炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-5-10 12:29 编辑

重新服用葛根汤合当归芍药散以后,未出汗,皮疹加重,于是再换方,用了黄师的经验方--止痒汤:

凝雪:
黄老师,昨晚睡的不太好,没出汗,身上痒的地方多了,耳朵,头皮里,后背,今天右眼加重了些,左眼睛和昨天差不多

黄翔:
你的毛孔闭合太紧,湿热在体内出不来。

凝雪:
黄老师,还有大便有些不太通畅

黄翔:
麻黄10克,杏仁20克(捣),连翘30克(捣),白鲜皮15克,赤小豆30克,甘草10克,薏苡仁30克,生石膏30克,生白术20克,生姜3片,大枣3枚(掰开,去核)。1剂。

凝雪:
好的

黄翔:
今天开的方,主要从小便去除湿热

凝雪:
黄老师,我的眼睛有好转,昨晚睡的很好,脸和身上的红疙瘩还是有增加

黄翔:
你今早有上大便吗?大便通畅吗?小便有增加吗?早上第一次小便的颜色有减轻吗?

凝雪:
好的,我今天买两剂,大便挺好的,晚上平时不起夜,昨天起了一次,颜色挺清的

黄翔:
以前你的大便偏硬。现在通畅的话,也有利于排出热毒,有利于眼睛和皮肤的痊愈。

凝雪:
嗯,好的,今天感觉挺轻松的

黄翔:
好的。继续努力。[抱拳]

黄翔:
昨晚出汗情况如何?

凝雪:
没出汗

黄翔:
今天的药方,可以再加一味:浮萍10克。增加发汗力度。

凝雪:


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发表于 2019-5-11 08:06:26 | 显示全部楼层
不容易,一字一字写,非常感谢
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 楼主| 发表于 2019-5-11 11:40:59 | 显示全部楼层

RE: 止痒汤治疗眼睑皮炎

zhang756551779 发表于 2019-5-11 08:06
不容易,一字一字写,非常感谢

写在这里,供大家批评、指正。
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发表于 2019-5-12 10:39:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
建议试试甘草泻心汤
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 楼主| 发表于 2019-5-12 14:24:28 | 显示全部楼层

RE: 止痒汤治疗眼睑皮炎

孙显金 发表于 2019-5-12 10:39
建议试试甘草泻心汤

可以谈谈您的使用甘草泻心汤的依据么?谢谢。
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发表于 2019-5-13 14:02:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
依照所说应为寒热夹杂,惑。听郝万山老师视频讲课,甘草泻心汤是全身膜组织病症的首方。
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发表于 2019-5-13 14:09:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
前些日子在论坛上有人发过自己的这个情况,不知是否一个人。
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