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[经方求索] 四逆散合桂枝茯苓丸治疗小产后痛经

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发表于 2019-4-14 21:56:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2019-4-15 09:42 编辑

2019年4月14日,收到微信反馈:40岁女性,人流手术后,第二个月例假不来,烦躁、口苦、嘴唇长泡,咽喉干痛,鼻子像要冒烟,小腹坠痛,今天终于来了例假了!

前一天去医院检查,子宫腺肌症待查,宫颈多发囊肿确诊。

我在老家给她看过病,
她体质结实,腹肌有力;比较内向,什么事都搁在心里,不和别人说;她在老家经营一家很不错的餐馆,是一个很有担当的人;孩子的事也都是她来管,所以她又是一个典型的贤妻良母。她做完人流就去上班,也不在家休息。真是个“铁娘子”。

针对她当下的痛苦,我处以了四逆散合桂枝茯苓丸:柴胡25克,白芍15克,炒枳壳15克,桂枝15克,赤芍15克,茯苓40克,桃仁20克(捣),牡丹皮15克,甘草15克。3剂。

她的一位“懂中医”的朋友,自己开中药店,正告她说,药开的太重,喝三剂就算了,不要多喝。结果,喝了一剂,第二剂还没喝完(第二剂开始,一剂药喝两天),就来了例假。


她说例假来了,一身都舒服多了。她鼻子有点塞,嘱咐她同时服用风寒感冒颗粒,每次2袋,一天三次,中药汤剂还是两天一剂,续服。
这个药方的剂量,我觉得还是不算大吧。既然例假来了,一剂药喝两天,也是可以的。


国人好补,一见攻伐就皱眉头。可是,对于实性体质、病势急迫时,还是该有是证用是方,不惮于适度攻下啊。此时之攻,正是使身体免于更久、更烈之消耗,不正也是“补”吗?


炒枳壳

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 楼主 发表于 2019-4-14 22:46:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-4-14 22:48 编辑

胡老常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸,本案为何不用这个合方呢?我们可以把四逆散看做是大柴胡汤的减味方:因为无呕吐,所以去半夏、生姜;因为热象不著,故而去黄芩、大黄。

本案患者虽嘴里长泡、咽干咽痛、鼻子冒烟,可是舌质淡、大便稀,故而不用黄芩、大黄,更无呕吐,故而也不用半夏、生姜,所以,综合考虑还是用了四逆散。

又有同道问:她舌质淡、大便稀,为何不用当归芍药散?首先,当归芍药散养正之力大,而攻邪之力小,适合于虚人。此案患者体质结实,而且当下情势又比较急迫,还是用桂枝茯苓丸比较合拍。此外,当归有润肠通便的作用,再结合大剂量白芍,则通便效果更大,所以当归芍药散适用于大便偏硬的患者。


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 楼主 发表于 2019-4-14 22:57:11 | 显示全部楼层
除了医院的检查结果(子宫腺肌症、宫颈多发囊肿)显示她的有形的积聚,她的大便黑色,我觉得也是体内瘀血的表现。

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病无定病,治无定法,

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发表于 2019-4-18 20:41:36 | 显示全部楼层
同病异治
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