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[经方求索] 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

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发表于 2019-3-27 21:59:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2019-3-28 11:36 编辑

2019年3月21日,S女士请求为其处方,主诉:腰痛、肩痛、腰痛等。

她是一位丰腴的中年女士,自己经营一家公司,看起来有点虎背熊腰的感觉,说话声音大,办事风风火火。可是她说自己有时候说话就没声了,感觉气上不来似的,感觉容易疲劳。这种感觉是从几年前生完二胎以后才有的。我仔细看她,果然脸色黄白,没有血色。

尤其令她感觉苦恼的是:经常头晕,昏昏沉沉,严重时只能卧床,不能下地,平时走路也有点头重脚轻的感觉。年前开始就觉得肩背拘紧不舒,左侧为甚,左边肩关节疼痛,胳膊不能上举,但似乎不太怕风。她说有时候不想吃饭,可过一段时间又恢复正常。能吃时胃口不小。医生说她是五十肩,可她远不到50岁。

舌诊:舌稍胖,有齿痕,舌质淡,苔白腻。舌下静脉稍充盈。不渴,喝水少。

腹诊:腹力2/5-3/5,腹温基本正常,而胃脘部腹温低。心下按压不适,但底力不强。上腹部稍有鼓音。无胸胁苦满。脐下左右均有亢进之悸动。脐左下按压稍痛。小腹非常松软。无脐上下正中芯。

依据她的肩背拘紧、肩关节疼痛和左小腹压痛,处以葛根汤合当归芍药散:当归15克,川芎15克,白芍20克,白术20克,茯苓30克,泽泻20克,柴葛40克,麻黄10克,桂枝15克,鸡血藤30克,甘草10克,生姜6片,大枣6枚(掰开,去核)。嘱咐服药后覆被取汗。

服药2剂,反馈效果不显,腰痛加重。她最近很忙,没顾得上覆被取汗。她说自己的例假快来了,每次例假来之前都乳胀、腰痛。嘱咐她一定要在服药后覆被取汗。她第三剂药时,当天晚上服药后覆被取汗,晚上睡得特别好,早上起来很精神。可是送完孩子们上学、上幼儿园以后,再喝药又覆被取汗时却觉得很疲劳,没有力气,想睡觉。

我重新思考自己处方是否正确:她的体型敦实,皮肤黄,似乎是葛根汤适应症,可是她出汗正常;她的肩背拘紧,可是只有左侧;她说话声音大,办事看似雷厉风行,可她的腹力软弱,尤其是小腹松软如棉花包,有时还失音、气不够。

再与她沟通,问她是否晨起时眼皮泡泡的?一诊时问过她,当时她说没在意,这两天她早上起来看了眼皮,说是有点虚浮。再问是否容易出汗?特别是腋下汗多?她说是的,这两年腋下出汗特别多,把衣服都汗透了,每天必须换内衣。再问黄带是否多、粘、有味道?她说是的,有点黄,每天必须清洗。

至此,一个爱出汗、有水饮、又有点内热的黄芪人,凸显出来了。于是,处以防己黄芪汤合苓桂术甘汤如下:黄芪30克,防己15克,苍术15克,桂枝15克,茯苓45克,甘草10克,生姜6大片,大枣6枚(掰开,去核)。3剂。

服上方一剂后,腰痛消失;服用2剂再问,反馈:例假来了,有点口渴,主动找水喝了,小便增加,头晕再未发作。再问她肩背还拘紧、疼痛吗?她说:哪哪都挺好!


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 楼主| 发表于 2019-3-27 22:09:17 | 显示全部楼层
一诊时,他就说她的屁特别说,服用一诊、二诊方后,此一症状均未有缓解。不知是何故。大家赐教。湿热所致?

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 楼主| 发表于 2019-3-28 08:33:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-3-28 11:44 编辑

防己黄芪汤合苓桂术甘汤,其中亦蕴含防己茯苓汤(皮水、水气在皮肤中-->晨起眼皮虚浮)。

患者的防己黄芪汤方证:风湿(风水)、身重、汗出;病者但下重,腰以上为和。

患者的苓桂术甘汤方证:起则头眩、目眩、身为振振摇







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发表于 2019-3-28 08:46:31 | 显示全部楼层
学习了!看完我觉得自己也是黄芪人,这个方子也适合自己。谢谢啦!
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发表于 2019-3-28 12:00:21 | 显示全部楼层

RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

huangxiang 发表于 2019-3-27 22:09
一诊时,他就说她的屁特别说,服用一诊、二诊方后,此一症状均未有缓解。不知是何故。大家赐教。湿热所致? ...

是屁特别多还是臭?我有时屁特别多,我感觉是肝脾下陷的原因.主要是木郁吧
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发表于 2019-3-28 16:14:42 | 显示全部楼层

RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

huangxiang 发表于 2019-3-27 22:09
一诊时,他就说她的屁特别说,服用一诊、二诊方后,此一症状均未有缓解。不知是何故。大家赐教。湿热所致? ...

可能是血虚, 可试一试当归补血汤
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蒙生

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发表于 2019-3-28 20:50:22 | 显示全部楼层
感谢分享~
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 楼主| 发表于 2019-3-29 11:14:17 | 显示全部楼层

RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

syzr 发表于 2019-3-28 16:14
可能是血虚, 可试一试当归补血汤

血虚与放屁多之间的联系,您在临床有观察和验证么?愿闻其详。谢谢。
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发表于 2019-3-29 19:44:06 | 显示全部楼层

RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

huangxiang 发表于 2019-3-29 11:14
血虚与放屁多之间的联系,您在临床有观察和验证么?愿闻其详。谢谢。

这是一个朋友的临床经验.他遇到病人屁多血虚(S女士脸色黄白,没有血色) 用当归补血汤,  效果不错 .
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 楼主| 发表于 2019-3-29 20:50:07 | 显示全部楼层

RE: 防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗头晕、肩痛、腰痛

syzr 发表于 2019-3-29 19:44
这是一个朋友的临床经验.他遇到病人屁多血虚(S女士脸色黄白,没有血色) 用当归补血汤,  效果不错 .
...

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