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大柴胡汤

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发表于 2011-2-24 09:30:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
东汉◎张仲景
[103] 太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
[136] 伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。
[165] 伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
——《伤寒论》


[10.12] 按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
——《金匮要略》


柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(擘) 大黄二两
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。
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 楼主 发表于 2011-2-24 09:31:28 | 显示全部楼层
宋代◎许叔微
豫章刘商人,伤寒,发热,口苦咽干,腹满,能食,大便闭,医作阳明治,召予视,同坐,予问医曰,何以见证属阳明,医曰,仲景云阳明中风,口苦咽干腹满,又云阳明病若能食名曰中风,不能食名曰伤寒,又曰少阳阳明者胃中烦,大便难,是审兹三者,全是阳明证也,予曰,阳明之脉长而实,中风者必自汗,今证虽阳明,然脉反见数,而身无汗,果可作阳明治否,医无以应,予曰,以仆观之,所谓阳结也,今计其日已十六日矣,来日当病剧,当与公治之,其家疑而不决,来日病果大作,亟召,予曰,是阳结证也,仲景云脉有阴结阳结,何以别之,答曰其脉浮而数,能食不大便,此为实,名阳结也,其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反,名曰阴结,期十四日当剧,今病者十七日而剧者,是其候也,乃投以大柴胡,两啜而病除矣。
乡人李生,病伤寒,身热,大便不通,烦渴郁冒,一医以巴豆丸下之,虽得溏利,而病宛然如旧,予视之曰,阳明热结在里,非大柴胡承气不可,巴豆止去寒积,岂能荡涤邪热温毒耶,亟进大柴胡,三服而溏利止,中夜汗解。论曰:仲景一百十三方,丸者有五,理中,陷胸,抵当,麻仁,乌梅也。理中,陷胸,抵当,皆大弹丸,煮化而服之,与汤散无异,至于麻仁治脾约,乌梅治湿,故须小丸达下部,其他皆入经络,逐邪毒,破坚癖,导血润燥屎之类,必凭汤剂也。未闻巴豆小丸以下邪毒,且如巴豆性热大毒,而病热人服之,非徒无益,而为害不小矣。李生误服不死,其大幸欤。
乡里豪子,得伤寒。身热,目疼,鼻干不眠,大便不通,尺寸俱大,已数日矣。自昨夕汗大出。予曰:速以大柴胡下之。众医骇然曰:阳明自汗,津液已竭,当用蜜兑,何故用大柴胡药?予曰:此仲景不传妙处,诸公安知之?予力争,竞用大柴胡,两服而愈。论曰:仲景论阳明云,阳明病,多汗者,急下之。人多谓己自汗,若更下之,岂不表里俱处也。论少阴云,少阴病一二日,口干燥者,急下之。人多谓病发于阴,得之日浅,但见干燥,若更下之,岂不阴气愈盛也。世人罕读,予以为不然。仲景称急下之者,亦犹急当救表,急当救里,凡称急者,急下之,有三处,才觉汗出,多,未至津液干燥,速下之,则为径捷,免致用蜜兑也。盖用蜜兑,已是失下,出于不得已耳。若胸中识得了了,何疑殆之有哉!
羽流蒋尊病,其初心烦喜呕,往来寒热。医初以小柴胡汤与之,不除。予诊之曰;脉洪大而实,热结在里,小柴胡汤安能除也?仲景云:伤寒十余日,热结在里,复往来寨热者,与大柴胡汤。二而忻病除。论曰:大黄为将军,故荡涤湿热,在伤寒为要药,今大柴胡汤不用,诚误也。王叔和曰,若不加大黄,恐不名大柴胡,须是酒洗生用,乃有力。昔后周姚僧坦名善医,上因发热,欲服大黄。僧坦曰,大黄乃是快药,至尊年高,不宜轻用,上弗从,服之,遂不起。及至元帝有疾,诸医者为至尊至贵不可轻服,宜用平药。僧坦曰,脉洪而实,必有宿食,不用大黄,病不能除,上从之,果下宿食而愈,此明合用与不合用之异也。
李琛大夫病伤寒,发热,面目俱赤,气上冲,腹满大小便闭,无汗,脉紧而长,予令服大承气汤,他医以小柴胡汤与之,不验,又以大柴胡汤与之,亦不效,又增大柴胡汤大剂,大便通,下燥屎得愈,乃夸曰果不须大承气,予笑曰,公苟图目前,而不知贻祸于后,病虽瘥,必作疮疡之证,后半月,忽体生赤疮,次日背发肿如盘,坚如石,痛不堪忍,渠以为背疽忧甚,急召予,予曰,疮疡之证也,若当日服承气,今无此患矣,治以数日瘥,或者问何以知其疮疡之证,予曰仲景云,趺阳脉滑而紧者,胃气实,脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃坐作疡,盖病势有浅深,药力有轻重,治者必察其病者如何耳,疾势深则以重剂与之,疾势轻则以轻剂与之,正如持衡,锱铢不偏也,不然,焉用七方十剂,今病患毒邪如此深,须藉大黄、朴硝,荡涤脏腑经络毒气,利三二行,则邪毒皆去,今医小心谨慎,又不能了了见得根源,但以大柴胡得屎,因谓大便通行,便得安痊,不知遗祸于后,必疮疡,当时若听予言,岂有斯患。
——《伤寒九十论》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:31:46 | 显示全部楼层
1946年◎赵守真
黄相群,性急躁,年虽知命,犹有少年豪气。先年曾患吐血,经三十年未发。1946年因境遇不佳,心胸不舒,肝气郁滞,面鲜喜容。昨晨忽大吐,多紫黑瘀块,半日后尚不时零星而出.自煅发炭钱许,甩童便冲服,血寻止。但觉胸膈胀满,中有腥气,午后发潮热,迁延半月未治,迄至恶化,始延族兄某诊之,多日未效。病转增,乃来诊治。按脉弦数,舌苔黄厚,胸胁痞满,频有呕意,口苦不欲食,大便数日一行。……处以大柴胡汤开郁清热,加花蕊石(煅研冲服)清瘀,降香调气。首服2剂无异状,3剂便血数次,间有瘀块,潮热始退,胸膈舒,口中腥气减。此宜解郁和肝,清理余热,改投丹栀逍遥散加茜草、丹参,再5剂诸证渐平。后用滋血开胃药调养康复。

1962年赵守真
刘妇新连,性躁善怒,凡事不如意,即情绪索然,抑郁于心,因之肝气不舒,常见胸胁胀痛呓气不休之证,但服芳香调气药即愈。今秋天候异常,应凉而反热,俨然炙夏,所谓当去不去,非时之候也。妇感时气,前病复作,胸胁益疼,心下痞硬欲呕。医用前药治之不效,邀往会诊。切脉弦数,口苦,舌干燥,胸胃痞胀,尿黄便结。审为肝燥胃热,有类于大柴胡汤证,处以大柴胡汤加香附、青皮、郁金、栀仁诸品煎服,顿觉心胸朗爽,须臾大便数行,呕痛顿失。
——《治验回忆录》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:32:49 | 显示全部楼层
1971年◎岳美中
姬×,男性,年33岁。患慢性肝炎,经××医院治疗,已一年余,仍有轻度黄疸不退,谷丙酶高达1570单位,于1971年6月15日会诊。切其脉左关浮弦,右脉滑大,望其舌中部有干黄苔。自诉胁微痛,心下痞满。选用大柴胡汤,小陷胸汤。处方:柴胡9克,枳实6克,白芍9克,大黄6克,清半夏9克,黄芩9克,生姜12克,大枣4枚(擘),糖栝萎30克,川黄连3克,水煎服,7剂。 6月22日:复诊,弦滑脉见减,舌黄苔见退,残余黄疸消失,痞满稍舒,谷丙酶降至428,是方药已对证,续进10剂,谷丙酶正常,出院。
李××,女性。患胆囊炎,右季肋部有自发痛与压痛感,常有微热,并出现恶心,食欲不振,腹部膨满,鼓肠嗳气,脉弦大。投以大柴胡汤加味,柴胡12克,白芍9克,枳实6克,大黄6克,黄芩9克,半夏9克,生姜15克,大枣4枚(擘),金钱草24克,滑石12克,鸡内金12克,连服7剂,食欲见佳,鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂,胁痛亦轻,唯微热未退,改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
——《岳美中医案集》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:33:12 | 显示全部楼层
1975年◎张伯臾
袁某,女,59岁。(一诊)1975年8月15日。患者体质索弱。五日来,发热、脘闷、呕吐,近二日四肢厥逆,汗多胸闷,曾经昏倒二次,血压下降,烦热不欲衣被,便秘,口粘干,苔白腻罩黄而干,脉沉细。处方:生晒参9.0克(另,煎冲),银柴胡12.0克,枳实12.0克,炒川连3.0克,炒黄苓9.0克,制半夏9.0克,川朴4.5克,山萸肉18.0克,当归15.0克,制川军9克,炒白芍9.0克。一剂。(二诊)1975年8月16日。四肢厥逆转温,汗出亦减,大便解二次,干燥,心烦内热,口干,脉小滑,苔白腻干未化。生晒参9.0克(另,煎冲,)银柴胡12.0克,炒川连3克,鲜石葛蒲9.0克,当归15.0克,枳实12克,川朴4.5克,山萸肉18.0克,制川军9.0克,炒黄芩9克,炒白芍9.0克。 二剂。(三诊)1975年8月18日。四肢已温暖,烦热减轻,汗出亦少,便软不畅,口仍干,苔白腻渐化,脉迟小滑。处方:朝鲜白参9.0克(另,煎冲),当归12.0克,炒川连2.4克,川朴4.5克,黄芩6.0克,石菖蒲6.0克,制南星6.0克,朱茯苓9.0克,广郁金9.0克,焦楂曲各9.0克,二剂。
——《张伯臾医案》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:34:01 | 显示全部楼层
1976年◎蓝云祥
霍某,女,38岁,1976年秋就诊。患慢性腹泄月余,经常每晨五至八时大便4~5次,便下稀搪,夹有不消化物和风沫。曾服抗菌素、中药四神丸及补脾固涩止泻剂,屡治无验。现腹泻同前,肢体倦怠乏力,口苦,舌质略红,苔薄黄,脉弦稍数。此乃肝木克脾,肠中湿热,治以通因通用。处方:柴胡9克,黄芩9克,半夏9克,生大黄9克(后下),炒枳实9克,白芍18克,炒卜子9克,神曲15克,鸡内金9克,葛根15克。6剂泻止。
——《河南中医》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:34:47 | 显示全部楼层
1979年◎郝文轩
殷氏,25岁,1979年中秋,病妊娠呕吐,月余不瘳。食减身瘦,头汗时出,手心发热,心下如烙,舌苔干黄,脉沉而数,重按乃得,所呕皆酸粘液,大便时硬时溏,色黑质粘气臭。余曰:“此大实而有羸状也。虽身瘦双身,不可以虚证视之。”以大柴胡汤原方投之。多煎频服,每日三次,三剂而呕止酸伏,饮食大进,但黄疸仍未退净,改用《金匮》麦门冬汤,服至四剂而愈。
——《江苏中医杂志》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:36:19 | 显示全部楼层
易聘海◎湖南
聂某某,女,20岁。行经后十天,暴起头痛,初由两太阳穴,次后波及前额,尤以发际至巅顶,痛如锥刺,碰撞墙壁,发病七天尚未大便,心下痞结,间常言语恍惚,不思饮食,并呕吐涎沫,腹痛。曾两次急诊于人民医院,疑为“癔病”,给以镇痛安神之剂。治疗十数日,病复如故,决计改服中药。患者表情极为痛苦,颜面潮红,语声寂然,舌苔黄白,舌中有直形裂纹,脉来沉细而数,审系病源于“血室蓄热”,询及先期经行量多,色紫黑,未几即见头痛如裂,面红目赤,呕逆妄语等症相继出现,可知蓄热未尽,复因经后劳顿饮冷,感冒风邪,且头为诸阳之会,经曰:“伤于风者,上先受之”是以血室蓄热积久,移于阳明,乃挟风邪,上行巅顶,侵扰清空而致气血逆乱也,法宜先行清泄实热,拟大柴胡汤加减,外解风邪,内泄热结。主方:柴胡15克,黄芩12克,枳实12克,赤芍12克,芒硝12克(冲服),大黄12克,青皮12克,二付,外用:白芷30克,疏风安上,石膏60克清降火热,薄荷脑为引。开水调敷头部,顷刻头痛顿减。复诊:二剂下咽,大便通,惟头目眩晕。改用川芎茶调散专清头目风热,并加“更衣丸”顿服,大便畅通,诸症如失,仅五天,安然复常。追访三月,未再发。
——《湖南省老中医医案选》1980年

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:37:03 | 显示全部楼层
汪其浩
陈某某,男,35岁.开始发冷发热,头疼身痛,自以为感冒风寒.自服青草药后,症状稍减,继则腹痛肢厥,嗜卧懒言,症状逐渐增剧,邀余诊治。诊脉微细欲绝,重按有点细数。但欲寐,四肢厥冷至肘膝,大便溏而色青,小便短赤,面赤,当脐腹痛,阵发性发作,痛剧时满床打滚,痛停时则闭目僵卧,呼之不应,如欲寐之状。每小时发作五六次,不欲衣被,也不饮汤水。前医认为少阴寒证,投真武汤加川椒,服后无变化。余沉思良久,不敢下药,又重按病人脐部,见其面色有痛苦状,问之不答。综合以上脉证,诊为热邪内陷,热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱:柴胡9克。白芍18克,枳壳9克,甘草4.5克,鲜葱头3枚。水煎服。复诊:上方服后痛减,脉起肢温,面赤消,便溏止,小便通。病人自诉脐部仍胀痛,似有一物堵塞,诊脉细、重按有力。为热结在里。处以大柴胡汤。服后大便通,胀痛如失。
——《伤寒论方医案选编》1981

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:37:32 | 显示全部楼层
黎庇留
黄某某,15岁。四日患发热,口渴,咳嗽,大便三四日一行,医十余日不愈,始延余诊。以大柴胡汤退热止咳,五月四日热退尽,可食饭,惟青莱而已。六日晚,因食过饱,夜半突然腹痛甚,手足躁扰,循农摸床,肆咬衣物,越日午刻延诊。诊寸手足躁扰,惕而不安,双日紧闭,开而视之,但见白睛,黑睛全无,其母骇甚,惊问何故?余曰:“此阳明悍热也,剽悍滑疾之气上走空窍,目系为其上牵而黑睛为之抽搐,故只见白睛也。”其母曰:“可治否乎?”余曰:“急下则可医,如救焚之救,稍缓则无及也。”即立大承气汤一剂,嘱其速煎速服,务必大下乃有生机。其母畏惧,留余座医。三时服药,四时未下,再与大承气汤一剂,五时依然未动,再照此方加重其量,七时许,腹中雷鸣,转矢气,知为欲下之势,当乘机直鼓而下,惟大承气扬已服数剂,始欲下而未下,遂嘱其将全数药渣煮,半敷脐上,半熏谷道。不及二十分钟即下泥浆状黑粪一大盆。一般大承气所下为水,此连眼数制而仅下泥浆,其悍热之凶险可知。下后,手足安静,宁睡一宵。次早诊之,人事虽醒,两日嵌然白睛。悍热已退,大势安定,毋庸再下。但热极伤阴,燥极伤络,阴伤无以荣筋,故目系急而睛未下耳,当清热养阴为要。遂拟竹叶石膏汤去半夏加竹茹,或黄连阿胶汤,或芍药甘草汤加竹茹、丝瓜络,交替煎服,十五日黑睛仅露一线,十六、七日再露一半。十八日晨,黑睛全露,并能盼顾自如,再调理数日而愈。
——《经方临证集要》1983

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:38:59 | 显示全部楼层
1985年◎林松岗
郑某某,17岁,学生,1985年3月7日诊。每逢经期即腹痛,经量多,色暗红,挟带块状,伴口苦,胸胁胀痛,脉弦,舌红苔黄。曾用凉血之品,不效。给大柴胡汤加减:柴胡,大黄,枳实,黄芩各10克,制半夏6克,白芍12克,大枣2枚。3剂。服药期间大便畅而不泻,腹不痛,口苦减,胸胁舒。选用大黄不仅通腑泄热且具有去郁去瘀之功。每月经期再三服,连用三个月经周期,自此不再痛经,其伴随症状也消失。
1987年
林某某,男,48岁,1987年12月25日诊。患喘证(支气管哮喘)十多年,今又发作,喘甚而伴恶寒发热,胸闷,痰多稠黄,大便秘结,脉弦滑,舌红苔厚黄。每用青、链霉素,地塞米松,氨茶碱,效果慢且易复发。给大柴胡汤加减:柴胡、枳实、生大黄(后下)、黄芩、白芍、芒硝(冲)各10克,制半夏8克,生姜3片,大枣2枚。2剂,大便畅通,诸症大减,惟微喘,痰少许。发作时再用此方仍效。
1988年
陈某某,女,13岁,1988年1月30日诊。两日来面目肌肤皆黄,尿短赤,寒热往来,脘胁胀闷,纳呆,倦怠。脉弦数,舌红苔黄厚。肝于右肋下2.5cm触及,压痛。肝功能试验,黄疸指数20u,谷丙转氨酶300u、麝浊18u、麝絮++,诊为急性肝炎,中医辨证拟为肝经湿热,邪涉少阳的黄疸。治以泄热利湿,和解少阳。大柴胡汤加减:柴胡、生大黄(后下)、枳实、黄芩、白芍、茵陈各10克,制半夏6克,生姜3片,大枣2枚。2剂,大便通畅,寒热除,胀减;再进1剂,胀消纳增黄减;继服五藤合剂(茵陈、夜交藤、忍冬藤、白毛藤、葡萄藤)3剂。不再进药,忌油腻之食.两个月后复查肝功能已正常。
——《福建中医药》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:40:19 | 显示全部楼层
1986年◎李佩洲
陈某某,女,42岁,1986年9月4日初诊。患者下痢时发时止已2年余.曾经多方医治未效,近3个月来发作更为频繁。大便每日达3~5次,便下脓血,伴腹痛下坠.脘腹满闷,恶心不思饮食,口苦干,舌红、苔白厚根黄腻,脉弦数。证屑湿热蕴伏大肠,治拟清泄大肠湿热.方用大柴胡汤去生姜,加川连、木香。服后即便下较多白色粘液,待3剂尽,大便次数减少,已无脓血,腹痛口苦除,纳食增,苔薄白,原方再进3剂以资巩固。
——《浙江中医杂志》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:40:43 | 显示全部楼层
1989年◎王淑华
何某某,男,32岁。持续性低热4月余,经屡服解热抗炎之中西药均未效。为此曾到省、旧医院检查,确诊为功能性低热,于1989年8月8日来我院就诊,要求中医治疗。以“发热”收入病房。证见形瘦神疲,少气懒言,心烦喜呕,四肢不温,搦赤便秘,自汗时作,舌微红,脉沉迟。检查:体温37.9℃,其他常规检查及胸透均无异常。诊为“内伤发热”,拟东垣甘温除热之法予治,3剂,药后诸症有增无减,体温波动在37.9~38 1℃之间,细审其证乃外邪未解,邪正交争于表里之间,入里化热成实,为少阳阳明合病所致。改投表里兼顾之大柴胡汤:柴胡10克,黄芩15克,白芍10克,法夏10克,枳实10克,川军10克(后下),姜、枣各3克为引。2剂后,溲便自调,热减(体温37.6℃),改川军5克(后下),再3剂,体温正常,尔后予补气和营之剂调治1周,诸证悉除,痊愈出院。
孙某某,女,38岁。患神经衰弱10余年,常服镇静安神药,每晚能睡3~5小时,近1周因精神刺激,夜不能寐,于10月14日诊以“不寐”收入院。证见不思饮食,形瘦神疲,周身无力,舌淡苔薄黄,脉沉弦,每晚服3片安定仍不能入睡,头晕,嗜睡,大便不畅。诊为“不寐”证,系由虚热忧心所致。投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、朱砂安神九治疗近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。诊余思忖,症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减:柴胡10克,白芍15克,枳实10克,黄芩10克,大黄5克(后下),法夏10克,柏子仁15克,夜交藤30克。服3剂后,胸闷、心烦大减,每晚能睡2~3小时,守方续进5剂,大便每日畅行1次,余症缓解,停药观察3天.睡眠正常,痊愈出院。
——《湖南中医杂志》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:42:09 | 显示全部楼层
1990年◎迟炳周
刘某某,男,49岁。1990年2月16日初诊。患者1年来时常胸前闷痛,2个月前曾在某医院检查诊为冠心病,服用潘生丁、冠心苏合丸等药收效甚微,遂邀余诊治。症见胸前闷痛牵及胁肋,伴心烦易怒.晨起恶心,口苦,心下痞满,得嗳则舒,舌红、苔黄腻,脉弦滑。心电图示下壁心肌供血不足,B超检查肝胆胰脾未见异常。证属肝郁化火,胃逆痰阻。治宜解郁泻火,和胃降浊,大柴胡汤加减。处方:柴胡、郁金、杭芍药、延胡索、川楝子、炒枳实各12克,法半夏、黄芩、生姜各10克,大黄6克,甘草5克。水煎服,日1剂。3剂后,自觉胸痛著减,心烦口苦诸症亦明显减轻。以上方稍事增损服至15剂,诸症悉除,心电图恢复正常,病告痊愈。
——《新中医》

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 楼主 发表于 2011-2-24 09:42:25 | 显示全部楼层
大冢敬节
田中氏之妻,三年前患肋膜炎,愈后心悸亢进,耳鸣,肩凝,治法已尽,终不轻快,有一医生下微毒之诊断,注射外别无良法。但病家尚迟疑未定,偶有一人知之,遂劝来余处就诊。余一见而知为甲亢。身高长,稍羸瘦,眼睑裂开大,眼球中有光泽,甲状腺肥大,脉促而有力,心下悸,与脐动均著明,筋肉抽搐,大便一日一行,尿意频数,口渴,有舌苔,主诉耳鸣,头重,目下最痛苦者,为月经之前,以上症状更增恶。投与大柴胡汤加石膏合当归芍药散,耳鸣、头重、肩凝均轻快,但诉下腹痛,食欲减退,四月二十五日,转用小柴胡汤加石膏合当归芍药散。续服不满三个月,自觉痛苦消失,眼球复归于正常,甲状腺大减退,颊部现筋肉,还复数年前之状,家族皆惊喜不止。(同道荒木性次君之知友某之妻,乞诊甲亢病。余与荒木君倾心相谋,尽术以治之。亦能轻快,但未至全愈,服药一月余,以效迟故,去而就西医。此后余每诊甲亢,病家心誓能依余方续服半年以上者,方为投剂,西医更有何种治法,尚不疑为迟效。汉医之治一月不愈者,即以为效迟而去,以此观之,西医真有一种魔术的魅力矣。)
近邻杂货店之主人,偶然于医生治疗颈部疖肿之际,发现尿中含塘,开始知患糖尿病,非自觉症状之过程也,时时颈部出疖肿,荏苒经年未治愈,口渴,但不至烦渴引饮之程度,舌一面白苔,稍干燥。腹诊上,左右之直腹痉挛急,心下部有抵抗,证明胸胁苦满,俨然桃核承气汤之腹症也,脉稍沉有力,大便一日一行。患者喜服汉方药,求药某所,不大见效,汉方无糖尿病之药,为因病名不一,只可下抽象的治疗方法,但患糖尿病者,往往生者甚少,余既以此药告之,乃与大柴胡汤加石膏合桃核承气汤,服药一周,尿中糖消失,此后每日不发见糖之发应。和田动郭用大柴胡汤加石膏治头发之拔落云,森立之用大柴胡汤治阳痿有效,此亦有趣之事也。
板桥氏之母。年六十。五个月之前,不能离休,时时心下部剧痛,医云胃痉挛,反复注射。注射后,恶心呕吐强,身体顿觉衰弱,脉沉紧,稍似黄疸,大便多秘,三四日一行,舌上有黄苔而不干燥,右胸下有抵抗压痛,余告以此胆石疝痛也。与四逆散,一帖服后,发作袭气不堪剧痛,发热达四十度,更乞余往诊,诊得胆囊部上有拇指大之膨隆,甚疼痛,舌苔白而干燥,烦渴引饮,与白虎加人参汤。翌日热收,疼痛去,更于大柴胡汤中兼用白虎加人参汤,发作不再来,服药一个月,即能从事家事,与平生无异。胆石疝痛、肾结石等中大抵现石膏之证。先辈已言之矣。余对于胆石疝痛用大柴胡汤中兼白虎人参汤,屡屡着效,但因发作猝然,故对于汉法医之不甚信仰者,往往中止服药,转乞西医,甚至厌恶汉医者,此不仅胆石疝痛为然,凡慢性疼痛性之疾患,一旦增痛,往往见之。
松本氏。近十数年来心窝部感发作性之剧痛。某医师谓为胃痉挛,某医师谓为胆石疝。本年五月,起强度之发作,无镇静之模样,因入日比谷胃肠病院。院中诊断为胆石疝。治疗不效,转入芝之铃木胃肠医院,亦诊断为胆石疝,发作时每反复施行利翁亦不轻快,身体渐次衰弱,进院企治于余。初诊在腹诊上显然右直腹筋痉挛,胆囊部有抵抗钝重之感,与以大柴胡汤,服药二次,发作不来,已全治矣。
往年余随汤本先生自晚至夜候诊于日本桥区之更生医院,所长平石贞市博士以蛔虫之研究而得学位者也。平石博士同时又兼营优生医院,适优生医院中来一胆石症之男子,平石博士本以利翁法为其特殊伎俩,不料施行无效,每日发疝痛状之疼痛。汉法无相当之药,一日院长偶谈及此事,汤本先生因作大柴胡汤合大黄牡丹汤加石膏,送至病院,服药后二日,发作大减轻,服药四日,痛苦全去,偷拍片提示胆结石比入院时减去其半云。
芝田区村男。年四十一岁。数年前得喘息之病,约在半年以前,病状日益增恶。历访东都有名医院,咸不能奏效,仅在伊豆之温泉游览中,稍较轻快,归京复发,夜间不得安眠,身体稍肥满。血色佳,脉紧实。舌有淡黄之苔,微觉干燥,听诊时,胸廓全部有哮鸣音,呼吸音极微弱,左右之胸胁苦满,直腹筋挛急,胃内证明仅仅停水,大便二日一行,食欲少,因与大柴胡汤,夕间顿服甘草麻黄汤,据患者语余,饮大柴胡汤已经四十次左右,不料此次饮后,即能一夜安眠,两月之后,遂恢复健康云。
——《中国内科医鉴》

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自学中医的IT人

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发表于 2011-2-24 10:26:12 | 显示全部楼层
易巨荪

老友李绮珊茂才,积学中人,亦医学中人也。辛卯六月,妾吕氏月事后,少腹痛,午后寒热往来,约有两时之久、惟寒热甚微,病者不觉其苦,医者亦不觉其病情之在是也。或清或温,俱未获效。痛发则苦楚呻吟。几于昏不知人、延予相商。予曰:“月事后腹痛且有寒热,其为热入血室无疑。”投以大柴胡汤,二剂全愈因有便闭,故用大柴胡。其太夫人,亦腹痛,手足冷汗出、予与黎庇楼(留)茂才同诊。投四逆汤数剂汗止,手足温,然后腹痛渐愈。可知心腹诸痛,有寒热虚实不同。时医每以甘芍汤为治痛通剂,其不杀人者,几希矣。庇楼(留)以孝生员兼大国手,精伤寒金匮,为吾粤诸医之冠,厥后善悟,之二君者,与予为心性之交,每于灯残人静、酒酣耳熟之际畅谈灵素论略之理,意思层出,足以补前贤所未逮。吾粤医风最陋,挽狂澜于既倒,作砥柱中流,于二子有厚望焉。

内兄梁瑞阶,有一姨甥女,患伤寒,往来寒热,心下急,呕不止,大便不通。得病五六日,转而潮热,惟发热之前微有恶寒状,谵语,延予诊视,大柴胡汤二剂痊愈。

-------《集思医案》

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发表于 2011-2-24 11:02:33 | 显示全部楼层

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发表于 2011-2-24 11:14:10 | 显示全部楼层
楼主辛苦!广我见闻。
生死有命 富贵在天

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大道至简

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发表于 2011-2-24 12:47:00 | 显示全部楼层
楼主辛苦,学习了

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发表于 2011-2-24 14:08:05 | 显示全部楼层
真好案

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发表于 2011-2-24 16:46:28 | 显示全部楼层
辛苦夜雨先生!这些医案非常宝贵,读后启发良多!

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发表于 2011-2-27 10:03:37 | 显示全部楼层
民国◎范文甫
冯乃千。身热,心烦喜呕,往来寒热,松馆以小柴胡汤与之,不除。余诊其脉,洪大而实。乃曰:热结在里,小柴胡汤安能去之?仲景曰,伤寒十余日,热结在里,复往来寒热,当与大柴胡汤。松老始则犹曰,读书不可死于字句。后又云,姑随汝处之。果服一贴瘥,三贴愈。
——《范文甫专辑》1982

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发表于 2011-2-27 10:04:04 | 显示全部楼层
李继昌
杨××,女,三十三岁。二孕二产,足月顺生,住××医院产科。产后周余,下午一直低热,食欲不振,小腹微疼,恶露不多,医院嘱出院休养。出院后二日,体温突然升至39.2℃,并伴恶寒,头身疼痛,腹痛,恶露紫黑而多,如败絮状,乃返医院妇科门诊,诊断为“上感”, “产褥感染可能?”曾用抗菌消炎,退热止痛针药未效,又改服中药人参败毒散,柴平汤,双解丸等方药仍未效,乃乘车前来就诊。其症午后寒热,头痛身痛,口苦而干,思饮,心烦懊侬,厌食,大便已一周未解,尿短黄,腹痛,恶露紫黑秽臭,舌红苔黄腻,脉弦数有力,拟大柴胡汤加减为治:柴胡三钱,法半夏三钱,炒黄芩三钱,枳壳三钱,杭芍三钱,酒军三钱,败酱三钱,蒲公英五钱,青蒿三钱,生姜三片,甘草一钱。二剂而寒热退,二便通利,头身疼解,恶露已少,略进米粥,惟少寐夜汗,舌红口干,苔薄淡黄,脉细而数,此产后邪热虽退,津血耗伤,宜滋阴生津养血,以下方二剂而安:玉竹四钱,玄参三钱,麦冬三钱,石斛三钱,当归四钱,杭芍三钱,炙远志二钱,柏子仁五钱,竹茹二钱,甘草一钱。
——《李继昌医案》1978

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发表于 2011-2-27 10:04:31 | 显示全部楼层
刘渡舟
贾某某,男,60岁。患胃溃疡已多年不愈,近因气恼,又复发作。胃脘痛剧,呕吐酸苦,夹有咖啡色物,不能进食,大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能,劝动手术治疗,其子不肯。脉弦滑有力,舌苔黄腻。辨证:肝火郁于胃,灼伤阴络,则吐血如咖啡色物,火自肝灼胃,则呕吐酸苦;火结气郁,则腑气不通而大便不下。疏方:柴胡12克,黄芩9克,半夏9克,大黄6克,白芍9克,枳实6克,生姜12克,大枣4枚。服1剂,大便畅行三次,排出黑色物与粘液甚多,而胃脘之痛,为之大减,其呕吐停止,但觉体力疲倦,后以调养胃气之剂收功。
——《陕西中医》1980
赵×,女,13岁。患鼻衄不止,大便秘结。胸胁发满,口苦多呕,脉弦滑,舌苔黄.曾服龙胆泻肝汤不效。 处方:大柴胡汤。柴胡10克,黄芩6克,大黄6克,白芍l2克,丹皮12克,枳实6克,生牡蛎12克,玄参12克。服一剂后,大便畅通,鼻衄未发,照方又服一剂而瘳.
——《伤寒论十四讲》1982
陈××,女,62岁。平索性情急躁,遇事易冲动,不能自制。一日因琐事与邻里发生口角,勃然大怒,突然右侧头面拘紧疼痛,不可忍耐,某医院诊为“三叉神经痛”。服药后疼痛非但不减,反而加剧。就诊时以手托颊,蹙眉呻吟不止,心烦,口苦,口渴,便干,溲黄,口颊发麻,流涎。血压135/95mmHg。舌红,苔黄中腻,脉弦滑。疏方:(1)柴胡12克,连翘10克,夏枯草15克,丹皮10克,龙胆草10克,白芍15克,葛根10克,栀子10克,生甘草6克,板蓝根15克,黄芩10克,花粉12克,七剂。(2)黄芩8克,黄连8克,黄柏8克,栀子8克,七剂。两方交替服用。药后疼痛霍然而止,自觉心中畅快,血压降至120/80mmHg,偶见口角发麻,转方用小柴胡汤加羚羊角粉1.8克(冲服),钩藤15克,病愈。
——《刘渡舟临证验案精选》1996

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发表于 2011-2-27 10:05:04 | 显示全部楼层
彭元成
刘某,女,56岁。因恼怒致发心悸四年余,服中西药,效甚微,心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐,心悸失眠,梦多易醒,烦躁不安,口苦恶心,咽干口燥,饮则试唇,手足心热,大便干结如羊矢,溺涩痛。面色无华,舌淡红,苔薄欠润,脉虚弦。证属阴阳失凋,本虚标实,治当阴阳并调,补虚泻实。药用:柴胡3克,黄芩5克.白芍20克,半夏5克,生姜3克,大枣30克,枳实5克,大黄5克。服2剂大便通畅,再诊续服2剂悸安,三诊处天王补心丹丸料一服善后,访三年来发。
苏某,男,66岁。患带状疱疹并高热住院治疗二十余日。出院四日之后,颈、胸及腰部又现红色块疹,扪之碍手,焦痛火辣。患者时烦热,口干苦,腹觉热,大便干结如羊矢,小便色黄赤,舌质红,苷黄燥,脉弦略数。证属火毒炽盛,腑实热腾,治当泻腑实,解热毒。药用。柴胡3克,黄芩10克,赤芍9克,半夏3克,生姜3克,大枣15克,枳实10克,大黄10克。服药2剂,腑通热退,再诊处五味消毒饮加味,6剂收功。
张某,女,42岁。罹患头昏眼化年余。曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂,效果一般。自发病以来,大便三至四天一次,色暗质硬,小便微黄。患者时寒时热,手足欠温。目张则景物倒置,呕恶清涎,动则如坐舟车,卧则畏光面里。舌淡,苔白厚,脉弦。证属痰热积腑,清阳不升,治当升清降浊,内泄痰热。药用:柴胡5克,黄芩6克,白芍5克,半夏15克,生姜5克,大枣15克,枳实10克,大黄10克。服方1剂,眩晕减轻,呕恶已止,大便下结粪半盂。再诊一剂病除。三诊处定振丸一料缓缓调治,访三年未发。
戴某,女,28岁。中暑高热41℃,入院治疗四日,热未退,于第五日来诊。体温41.5℃,惊厥手颤间作,呕吐肢凉,头痛如劈,腹热可扪及结块,口渴饮冷,呼吸气粗,四日未食,大便六日未解,溲赤短少,面色红,舌质红。苔黑有芒刺,脉洪大。证属热盛暑厥,腑实闭结,治当息暑厥,通腑结,药用:柴胡10克,黄芩15克,赤芍10克,半夏5克,生姜3克,枳实12克,大黄12克。1剂腑通,再剂热退,厥颤皆止,3剂诸症悉除。四诊处竹叶石膏汤加味3剂,清余热而病愈。
——《河南中医》1985

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发表于 2011-2-27 10:05:52 | 显示全部楼层
黄煌
包某,女,40岁左右,江阴人。每次经来血甚多,且有块状,腰酸坠,甚苦。适遇余回乡,求治。见其人体健,询得大便艰涩,并体重日增。遂投大柴胡汤加桂枝丹皮茯苓,即合桂枝茯苓丸之方。服七剂,觉下腹部特别舒服,又自配七剂,更觉全身畅快,精神振足。遂来电复诊。云不仅大便畅行,而且腹围明显见小,面色光润。嘱不必加减,可服用一月。此方可用治疗盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、痔疮等。此女大半有盆腔疾患,故有以上不适。
一男,60岁左右。一月前患急性梗阻性化脓性胆道炎,全身黄疸,发热腹痛,急诊入院,经手术后依然腹胀,食欲全无,而且每天上腹部灼热难耐,经反复要求,终于得到医院同意服用中药。我未往诊,因为熟人,知其体型壮实,便电话处大柴胡汤加黄连解毒汤茵陈蒿汤一方,仅二服,即得畅便,上腹部的灼热感顿消,知饥索食,啖苹果甚香甜。经方神效如此。
——《黄煌经方沙龙》

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发表于 2011-2-28 18:02:12 | 显示全部楼层
很好的案例,受益了,谢谢

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发表于 2011-3-4 09:03:24 | 显示全部楼层
楼主辛苦了!非常感谢!

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发表于 2011-3-7 11:24:50 | 显示全部楼层
◎聂惠民   
1986年
张某,男,55岁,1986年10月初诊。发热两周余,经治未效。西医诊断;发热待查。现证寒热交替而作,午后热重,每于午后2时许,热势升起,可达38℃,并见胸胁满闷,脘腹胀满.大便干燥、四五日未行,脉沉弦有力,舌苔厚腻中间淡黄。证属少阳兼里实证,治以和解枢机,兼通里实。用大柴胡汤原方,荮后大便通行一次,热势减退,再进三剂,体温正常,诸证皆除。二年未复发。

1989年
刘××,女,27岁。1989年11月21日初诊。患者腹痛两周。起初呈阵发性疼痛,后逐渐加重。曾到××医院诊治,经B超和钡餐、肝功能、胆囊造影等三大常规检查,都未发现异常,用解痉止痛的阿托品等治疗,疼痛缓解,但不久又复发,疼痛增剧,时间延长。
现证:痛苦表情,弯腰手按腹部,由家属挽扶来诊。腹痛以串痛为主,牵引胃脘及两胁,无呕吐,无腹泻,无身热,大便略稀,一日一次,小便有时淋漓疼痛感。触诊腹部柔软,末扪及包块。苔黄腻,根部淡黄,舌尖红,脉弦略细。
方用大柴胡汤加味:柴胡12克、炒枳实10克、杭芍15克、黄芩10克、半夏10克、熟大黄(后下)4克、生姜6克、炙甘草6克、元胡12克、佩兰叶10克。三剂。
复诊:三天后,患者自己走来就诊,已无痛苦表情。自述一剂后腹部疼痛减轻,二剂后基本消失,三剂后已全部消失。药后大便次数增多,便稀、色略黑,小便淋漓疼痛感也消失。现仅感食欲欠佳,周身略乏力。苔略淡黄,脉弦细。
在前方的基础上,去熟大黄加健脾和胃的扁豆10克、川朴6克、炒麦芽12克、大腹皮9克,服四剂收功。

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发表于 2011-3-7 11:25:14 | 显示全部楼层
《直指方附遗》曰:“大柴胡汤治下痢、舌黄、口燥、消满作渴、身热、腹胀、谵语,此必有燥屎。宜下,后服木香、黄连苦坚之。”

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发表于 2011-3-7 11:25:22 | 显示全部楼层
《伤寒绪论》用本方治伤寒斑发已尽,外势己退,内实,不大便,谵语者。

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发表于 2011-3-7 11:25:32 | 显示全部楼层
《证治汇补》云:本方治地道不通之呃逆者。

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发表于 2011-3-7 11:30:44 | 显示全部楼层
《餐英馆馆疗杂话》在本方条下记曰:“当今之半身不遂而不语者,世医顾虽名为‘中风’,然肝积塞经络,阻气血之顺行,而成半身不遂者颇多,故属肝实者,可用此方。然当以左胁至心下有凝,或于左胁筋脉拘挛,按之则痛,大便秘而喜怒等症为目的。”

PS:请问《餐英馆馆疗杂话》一书背景?

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发表于 2011-3-16 16:01:49 | 显示全部楼层
《类聚方广义》记有:“治狂病,胸胁苦满,心下硬塞,膻中动甚者,加铁粉,尤见奇效。”

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发表于 2011-3-16 16:02:03 | 显示全部楼层
《和田家之口诀》记有:“男妇共栉,每次脱发,而发少与年不相应者,是为肝火所致,用此方有大效。”

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发表于 2015-2-2 22:35:52 | 显示全部楼层
谢谢芭窗夜雨和王胜两位老师提供这么多的大柴胡汤案。
学无止境,乐在医中。

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发表于 2015-2-8 16:34:28 | 显示全部楼层
确实好医案!

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发表于 2015-3-2 22:08:21 | 显示全部楼层
信息多多益善

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发表于 2016-3-26 06:58:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
我也说一句把这么好的东西汇聚到一起太不容易

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发表于 2017-7-4 12:15:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
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