江厚万帖：张学文论疑难病证（续1）

江边日月

（二）疑难病证概念辨异
1疑难病证与现代难治病
一般认为，疑难病证是一个比较古老的概念，比较笼统，范围颇广，临床各科均有不少疑难病证。从诊断和治疗两方面而言，“疑”主要是症状、病机错综复杂，因而疑惑不解，认识不清，诊断和辨证上难以定论而言；“难”主要是治疗难，久治无效或缺少有效的治疗方法。
中医所谓疑难病证，一般具有以下5个特点：
①     症状疑似，身患多种疾病，难于辨别。
②     病机复杂，一人往往虚实互见、寒热错杂、六淫七情同病。
③     症状奇特、少见，难辨难治。
④     病程漫长，邪盛正衰，或正邪俱衰，久治不愈。
⑤     诊断易明，辨证也易，但目前尚无较好疗法者。
而现代难治病，是一个较新的概念，既有其历史界限又有学术界限。在现代，难治病是为目前各种医学体系所公认的，不以个别国家、个别医生的诊疗水平而变动，也不受经济、文化、生活水平和医疗条件所制约的一大类疾病。
疑难病证与现代难治病既有联系，又有区别，二者均以难治为前提。疑难病证主要指中医范畴内的疾病而言，除难治外，还有难于辨证和诊断之意，但不少疑难病证是可辨可治的，只是受临床经验、医疗水平制约而已。难治病是西医学领域中的一个概念，诊断并不难，难在世界公认无有好疗法或疗效不佳。
2         疑难病证与奇病
奇病主要特征是稀奇少见的奇病、怪证。如胃腑奇痒、鼻孔冒冷气、阴吹、奔豚气、奇恒痢、子午热以及一些症状古怪，古今医籍尚无记载的罕见病。这类病证由于其罕见性和奇特性，临床上极易误诊误治，或者医者遇见而茫然无措。奇病中大部分具有疑难病证特点，可归为疑难病证。但因其有稀奇少见的特点，与疑难病证又有些不同。对于阅历丰富善于思考的老医师来说，奇病中的一些病并不难治，仅仅是少见而已。罗元恺说：“世所称之奇难杂证，主要由于这些病比较复杂，顽固难愈；又或较为少见，故名之曰奇、曰难。其实，奇与难乃相对而言耳，医者接触这种病比较少，对病情了解不多，故认为奇。”
3         疑难病证与杂病
杂病之名，最早见于《灵枢·杂病第二十六》，由于其论述范围较广，且病种较多，故名杂病。杂病在概念上，主要是与外感病相对而言，一般称为“内伤杂病”，如《金匮要略》一书，古人称之为“杂病论”，实系内科为主的多科疾病。
元代太医院有杂病科，明代张景岳著有《杂病论》，清代吴谦《医宗金鉴》有《杂病心法要诀》。清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》，是一部理法方药赅备的杂病专著。
4         疑难病证与危重症
危重症是指病情危急重笃，或预后不良，治疗上需及时进行抢救的一类疾病。具有病情凶险重危和病势急迫的特征。如高热、抽风、昏谵、急黄、中毒、大出血等。危重症中的一部分疾病具有疑难病证特点亦属疑难病证范畴，但更重要的是所具有的危、急、重、险特点，不能与疑难病证混淆。
5         疑难病证与肿瘤
肿瘤特别是晚期癌症，是世界各国医学界公认的难治病，在中医界当属疑难病证无疑。但癌症这个世界医学的难题具有的难治性尤其突出，其治疗方法、转归和预后与一般疑难病证有本质的不同，因此，可以认为癌症是疑难病证中的一类特殊难治病证。它与一般的疑难病证有明显区别。从诊断上讲，癌证的诊断借助现代科学的方法，已不是太难，但其治疗，中西医均认为属于“难治病”，尽管有些癌症应用现代医学和中西医结合的方法，可以治愈，但毕竟是少数。因此说癌症是疑难病证中一类特殊的难治病证。