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跟师学经方的一段小结(二)

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发表于 2019-1-21 05:06:46 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2、跟师深入学习经方以来的收获。自从跟长达老师学习以来,看到老师运用经方非常熟练,效如桴鼓,立竿见影,激发了我学习经方的热情,长达老师常讲:治病要注重辩证思路,经典中的每一个字都要仔细推敲,一定要灵活运用,例如在伤寒的条文中的每一个方证,论述非常精详,既说明了其主要适应证,也详述其禁忌证及类似证、鉴别证。例如有20多条提到桂枝汤,金匮中也有论述,其加减方证论述则更多。对一个方证的论述如此精细,是在告诫我们辨方证的重要性,同时也告诉人们,在辨方证时,要深入分析病位在表、在里,还是在半表半里,证候的病性属阳还是属阴。如第56条:"伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤";第164条:"伤寒大下后复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤";第148条:"伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉亦在里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也"等。根据证的情况、特点,在表属阳热实者为表阳证(太阳病),在表属阴寒虚者为表阴证(少阴病),在里属阳热实者为里阳证(阳明病),在里属阴寒虚者为里阴证(太阴病),在半表半里属阳热实者为半表半里阳证(少阳病),在半表半里属阴寒虚者为半表半里阴证(厥阴病)这就是三阴三阳的六经辩证,对每一条文的认真领会至关重要,通过重新对经典的熟读,慢慢对经方逐步应用,收到了意想不到的效果。举一例说明,徐某香,女,49岁。咳嗽、咳痰近一月,4月1日初诊,25天前因感冒发热,咳嗽,咳痰,先后两次输液,用过克林霉素、氨曲南、阿奇霉素、地塞米松针剂,发热退,但咳嗽,咳痰逐日加重,入夜加重,特别是凌晨3、4点左右,咳嗽频剧,常咳至上气不接下气。人民医院诊为慢性支气管炎伴肺部感染,多方治疗效不明显,现症见:精神差,乏力,面色萎黄略显浮肿,阵发性剧咳,咳白稀痰,咳剧时喘促气短,畏冷,无口苦、口干,无汗,二便可,舌体胖大,舌苔白腻水滑,脉沉细数。四诊合参,证属太阳、太阴、少阴合病,阳虚寒盛,痰饮证,方予麻黄细辛附子汤合小青龙汤:制附子5g、炙麻黄6g、细辛5g、桂枝9g、白芍12g、五味子12g、陈皮15g,清半夏12g、茯苓、干姜各15g,肉桂3g,3剂水煎分2次服。二诊:诸症明显减轻,咳嗽次数减少,仍畏寒,将原方中肉桂加至9g,继服3剂,基本恢复正常,8日第三诊时我将原方用量减半,继用5剂巩固疗效。10号,她给我领来了3个新病号。我在学用经方的同时,更多注重了中药饮片的质量,从二点做好,第一,购进优质的中药饮片,绝不用劣质次品代用品,进的每一包中药逐个验收,以确保经方的疗效。第二,配合中成药巩固治疗效果,我一般用同仁堂制药厂生产的中药丸,这也是经方啊!哈哈!

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发表于 2019-1-21 11:42:18 | 显示全部楼层
医案里面有个很吃紧的点,脉沉细数,请问这里面的“数”是主虚?还是主别的,一派虚寒景象中出现一个数脉,希望能认真体会。这一点和诊断用药息息相关。
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 楼主| 发表于 2019-1-26 11:29:46 | 显示全部楼层

RE: 跟师学经方的一段小结(二)

qianliang780526 发表于 2019-1-21 11:42
医案里面有个很吃紧的点,脉沉细数,请问这里面的“数”是主虚?还是主别的,一派虚寒景象中出现一个数脉, ...

谢谢指教
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