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[内科] 中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

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发表于 2018-12-14 13:19:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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81岁女,素有心脏房颤,中风住院2月,左半身不能动。以前从未有糖尿病,但住院1个多月后开始血糖升高至10左右。
刻下脑袋糊涂,说些稀奇古怪的话,舌质红,舌苔两边黄腻,大便日一行,小便用尿布,没仔细观察。手脚温暖,脉搏90,跳跳停停不规律。
早上给她服用建瓴汤加熟地合二陈汤,结果11点量手指血糖飙升至19,求解惑。用方如下,剂量很小。

牛膝6,代赭石6,生龙骨6,生牡蛎6,炒白芍6,川楝子3,牡蒿3,生麦芽6,生甘草2,胆南星4,熟地6,半夏3,陈皮3,茯苓3,泽泻3,丹参8,大黄1.5






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发表于 2018-12-14 14:38:57 | 显示全部楼层
牛膝6代赭石6,生龙骨6,生牡蛎6,炒白芍6,川楝子3,牡蒿3,生麦芽6,生甘草2,胆南星4,熟地6,半夏3,陈皮3,茯苓3,泽泻3,丹参8,大黄1.5

  中风病人脑供血本来就不足,可能是这些“重镇潜降”的药,把气血“向下、向脾胃”调动,加重脑供血不足,大脑缺糖缺氧,机体出于“自救”,反射性的将血糖升高以满足供应。
  这个方子整体药势沉降,缺少益气升清阳的药,而高龄中风老人且素有房颤,恐多为“本虚标实”之证,不宜只攻不补,只降不升。

  舌质红、腻黄腻、脉促,房颤,可考虑“清热燥湿”药“黄连”,现代药理上看它能降低血血黏度,增加大脑供血。
  而大黄攻下、会引血下行,比较适合用于“出血型脑卒中”,而中风偏瘫属于“缺血型脑卒中”吧,用之宜慎,需注意合理配伍。

  以上个人浅见,仅供参考。
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 楼主| 发表于 2018-12-14 14:58:17 | 显示全部楼层

RE: 中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

梦回杏林 发表于 2018-12-14 14:38
  中风病人脑供血本来就不足,可能是这些“重镇潜降”的药,把气血“向下、向脾胃”调动,加重脑供血不 ...

的确我理解为出血型才用了这个建瓴汤,我想请教怎么鉴别出血型脑中风和缺血性脑中风。
她以前血压经常也会高,你是如何判断为缺血型?
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发表于 2018-12-14 17:25:04 | 显示全部楼层

RE: 中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-12-15 20:07 编辑
dangouseboy 发表于 2018-12-14 14:58
的确我理解为出血型才用了这个建瓴汤,我想请教怎么鉴别出血型脑中风和缺血性脑中风。
她以前血压经常也 ...
  “出血型脑卒中”就是俗称的“脑溢血”;“缺血型脑卒中”就是俗称的“脑梗塞”。
  可以参看西医的诊断结论。

  血压是受人体自律调控的,重要器官和大脑缺血了,机体就会自动升高血压以满足供应。
  但提升血压也是一把“双刃剑”,如果升得不足,缺血缺氧就无法得到解决,如果升得过高,就有冲破管壁造成出血的风险。
  而“服西医的降压药”也是一把“双刃剑”,道理同上。
  记得国医大师陆广莘(《国学堂》梁冬对话陆广莘)说,美国上世纪六七十年代广泛运用降压药之后,“脑溢血”发病率降低了,但“脑梗塞”的发病率增加了4倍。

  我认为“祛痰化瘀、益气养血|调控糖脂、降低血黏度、软化动脉血管、稳定粥样硬化斑块”,从而改善大脑和重要器官的供血并阻止斑块破裂血栓脱落,是防治高血压和心脑卒中的根本之道。
  个见仅供参考。


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 楼主| 发表于 2018-12-15 09:26:44 | 显示全部楼层

RE: 中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

梦回杏林 发表于 2018-12-14 17:25
  “出血型脑卒中”就是俗称的“脑溢血”;“缺血型脑卒中”就是俗称的“脑梗塞”。
  可以参看西医的 ...

问了下,西医诊断是脑梗。
但这只能依赖西医吗,中医不能辩证识别出血和缺血吗。
病人平素就是脾气比较大,肝火偏旺,心脏房颤也是血少而肝旺,肾水不足造成的吧。看书上写缺血性的应该脉迟,可她心跳却有90,舌质又红,经常胸口烦热,口渴,(最近好些)这真的是标准的缺血性吗,难道不应该降反而应该升?
另外还有个奇怪的地方,她从来没有糖尿病,是这次中风后住院一个多月才发现血糖偏高,一般10左右。中风还能导致血糖高?
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发表于 2018-12-15 20:03:22 | 显示全部楼层

RE: 中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

dangouseboy 发表于 2018-12-15 09:26
问了下,西医诊断是脑梗。
但这只能依赖西医吗,中医不能辩证识别出血和缺血吗。
病人平素就是脾气比较大 ...
问了下,西医诊断是脑梗。
但这只能依赖西医吗,中医不能辩证识别出血和缺血吗。
病人平素就是脾气比较大,肝火偏旺,心脏房颤也是血少而肝旺,肾水不足造成的吧。看书上写缺血性的应该脉迟,可她心跳却有90,舌质又红,经常胸口烦热,口渴,(最近好些)这真的是标准的缺血性吗,难道不应该降反而应该升?
另外还有个奇怪的地方,她从来没有糖尿病,是这次中风后住院一个多月才发现血糖偏高,一般10左右。中风还能导致血糖高?

  
  中风是危急重症,无论是出血型还是缺血型,4个小时之内是黄金抢救期,现在突发中风都送医院用现代医学的手段抢救,中医救治的风险很大机会也少。

  中医当然能够对中风进行独立的辨证论治了。“中风发作期”按中医辨证可分为“闭证”和“脱证”两大类,“脱证”用[参附汤]之类的回阳救逆方,“闭证”又分为“阳闭”和“阴闭”两种证型,“阳闭”用“辛凉开窍法”,方如[安宫牛黄丸]等,“阴闭”用“辛温开窍法”,方如[苏合香丸]等。

  个人认:“出血型脑卒中”相当于“中风发作期”的“闭证->阳闭”,其主要“病机”为“痰热闭阻”,即“肝阳化风”和“痰蒙心窍”,而又以“肝阳化风”为主。而“缺血型脑卒中”相当于“中风发作期”的“闭证->阴闭”或者“脱证”,以“痰蒙心窍”或者“亡阳”为主要病机。

  [建瓴汤]出自张锡纯的《论脑充血可预防》一文,和[镇肝息风汤]一样,属于“平肝息风剂”,用这个方子要有“肝阳化风证”才相宜。
  患者中风住院已经2个月,现在左半身不遂,说胡话,已经不是中风急性期,而是中风后遗症恢复期了。舌质红腻黄腻是“湿热”,“脉搏90次每分”也只是“微数”,再加上“房颤”导致的“跳跳停停不规律”,仅属于“微促”,证候“虚实”还要看“有力无力”。
  房颤病人的心率安静状态下也往往超过100次,患者心率只有90次,再加上说胡话,恐怕是脑缺血,虚证的可能性大。

  以前从未有糖尿病,中风后左半身不能动,大便日一行,住院1个多月后开始血糖升高至10左右。

  住院输液是常事,不论用什么药液,输液本身就是“寒湿”之邪,长期损耗阳气,自然影响脾的运化,影响血糖代谢。
  而“中风后左半身不能动,大便日一行”,说明“运动量大大减小”而“食量并不小营养摄入量并不比发病以前少”。
  脾肾阳气被输液的“寒湿”之邪损耗,同时又“多食少动”,出现舌红苔黄腻的湿热之候,糖代谢出现了障碍,血糖自然会升高。
  再用[建瓴汤]重镇潜降、打压阳气,加重了心脑缺血,可能是造成血糖飙升的因素。

参考资料:http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/linzhengshiyanlu/115-42-9.html
  《临证实验录》{建瓴汤证
  郭某,女,66岁,前东高村人。头痛欲裂,眩晕欲仆,已历年余。每至午时,症状尤甚,心烦易怒,心悸耳鸣,腰膝酸痛,小便夜频,食欲好,大便秘,口燥咽干,思饮思冷。视其舌,红瘦无苔。诊其脉,沉弦而数。腹诊无压痛。测得血压160/loommHg 。
  脉症分析:肾水亏损日久,肝火旺于一时。先天之本不固,藏血之脏失养,致肝火上逆,血菀于上。乃《素问·调经论》“血之与气,并走于上,此为大厥,厥则暴死”之候也。病至于此,须防大厥之成。治当滋阴补肾,平肝熄风。拟建瓴汤加减:
  生地24g 山药15g 乌梅15g 丹皮15g 白芍15g 怀牛膝15g 菊花15g 赭石30g 龙牡各30g 甘草6g 三剂
  二诊:症无明显变化,仅口舌干燥减轻。既无不适之感。足见诊断不误。因滋阴最慢,若万里长征,功到自然成,故须守方续服。
  三诊:上药共服22剂,头痛眩晕减轻,血压降为140/86mmHg ,嘱其坚持用药,直至痊愈。


  以上个人浅见,及所附资料链接,仅供参考。
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 楼主| 发表于 2018-12-16 06:20:09 | 显示全部楼层

RE: 中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

梦回杏林 发表于 2018-12-15 20:03
  
  中风是危急重症,无论是出血型还是缺血型,4个小时之内是黄金抢救期,现在突发中风都送医院用 ...

血糖高按你的说法是阳不足,所以糖代谢不掉?不是肝阳耗阴,产生水不足,所以显得糖浓度高?所以应该补阳?
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发表于 2018-12-16 08:17:04 | 显示全部楼层
加上点行气药可否,建瓴汤主要是肝阳上亢
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发表于 2018-12-16 10:19:36 | 显示全部楼层

RE: 中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

dangouseboy 发表于 2018-12-16 06:20
血糖高按你的说法是阳不足,所以糖代谢不掉?不是肝阳耗阴,产生水不足,所以显得糖浓度高?所以应该补阳 ...

  西医治疗中风新的规范是“急性期”一过就尽早的进行“康复训练”。
  无论是对于患者的“运动功能”和“体力”还是“心态情绪”的恢复来说,康复训练开展得越早效果越好。

  糖代谢不掉,不是水少了,而是糖摄入多余消耗,解决的根本之道在于控制糖的摄入量同时增加糖的消耗量。
  要“均衡膳食”和“增加运动”及“中医调理”三个方相配合。
  “饮食”方面可以挂“营养科”的号获取“营养处方”;
  “运动”方面可以挂“运动医学科”的号咨询康复训练专家或者到专业的康复训练中心接受指导;
  “中医调理”方面按“辨证论治”进行,大方向是“健脾祛痰化瘀”。

  个人浅见,仅供参考。  
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发表于 2018-12-16 11:01:05 | 显示全部楼层

RE: 中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

梦回杏林 发表于 2018-12-16 10:19
  西医治疗中风新的规范是“急性期”一过就尽早的进行“康复训练”。
  无论是对于患者的“运动功能 ...

  中医调理还包括“针灸、推拿、拔罐、帖敷”等“外治法”,对于中风后遗症患者脏腑及肢体功能的恢复也有较好的疗效。
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发表于 2018-12-16 18:38:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
可能方子伤中气了,试试甘草泻心汤恢复中气,左半偏枯可试用黄元御的桂枝马苓汤,中下寒加干姜、附子。
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