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[其他] 试析伤寒“六病”之病位特点缘由

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发表于 2018-11-4 17:40:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李国栋 于 2018-11-5 13:20 编辑

《伤寒论》第1条曰:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
太阳之为病,就是太阳病证。本条是太阳病证的提纲。太阳病证是反应在人体表部的实、热病证,具有脉浮、头项强痛和恶寒的特点。脉浮为病位在表,如经曰“脉浮为在外”“浮为阳”,浮为阳,就是表为阳,外就是表。头项亦为表,恶寒是表证的特征。
太阳病证,简称为太阳证。如48条:“二阳并病……若太阳病证不罢者,不可下。”220条:“二阳并病,太阳证罢。”
《伤寒论》所谓“太阳”,有三个含义:一为太阳病时,二为太阳病位,三为太阳病性。“太阳之为病”之“太阳”,就包含了病位和病性,即太阳病位在人体表部,太阳病性为表部的实热证。
脉浮发热,是太阳证的特征。太阳证,多在巳午未时辰上开始发热。这是因为,太阳病的发病时辰为巳午未上,即巳午未发热者属太阳。如240条曰:“日晡所发热者,属阳明也。”“日晡所”的时间范围为申酉戌上。申酉戌上发热者属阳明,巳午未上发热者属太阳。如193条曰:“阳明病欲解时,从申至戌上。”9条曰:“太阳病欲解时,从巳至未上。”经曰“六病”欲解时,医家多解释为“六病”欲解除时。其实“六病”欲解时,应为“六病”发病时。例如第9条:“太阳病欲解时,从巳至未上。”
太阳病欲解时,“欲”字在这里是“需要”的意思;“解”字在这里是“了解”的意思,不是“解除”的意思。“太阳病欲解时,从巳至未上”这句话的意思是,需要了解太阳病时辰,是从巳至未上(参阅臧东来《试论六病时位是伤寒论的证治程序》)。古今医家对此条的注解,多认为是太阳病欲解除时。但是从《伤寒论》“自和”“自愈”的方证条文中和从实际临床上,都不能证明巳午未时就是太阳病欲解除时。如果“六病”欲解时,就是“六病”欲解除时,那么240条“日晡所发热者,属阳明也”,就明显矛盾了。因为“阳明病欲解时,从申至戌上”,而“日晡所”就是申酉戌时。这个“日晡所发热者,属阳明也”,并不是阳明证在日晡时欲解除,而是阳明大承气汤证或太阳桂枝汤证在日晡时发作。另外从桂枝汤证的服法上,也丝毫看不出太阳病证欲解除时是在巳午未时。《伤寒论》全文都没有“六病”欲解除时是在“六病时”上。只有桂枝汤证“时发热、自汗出,而不愈者”“先其时发汗则愈”,这个先其时,也不是先其太阳病时,而是先其发热时。
后世医家关于“六病”欲解时,是“六病”在“六时”上欲解除的说法,既没有经文支持,也没有临床意义。所以,关于“六病”欲解时,是“六病”欲解除时之说,没有实际意义。而“六病”欲解时,是“六病”发病时,既有经文支持,又有临床意义。经文所述之“六证”在不同的时辰上发病,虽然病机相同,但是其病证的具体表现是不尽相同的。如太阳病桂枝汤证的表现有12条“脉浮弱、翕翕发热、汗自出、恶寒恶风”,而阳明病桂枝汤证的表现有234条“脉迟、汗出多、微恶寒”;太阳病麻黄汤证的表现有35条“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘”,而阳明病麻黄汤证的表现有235条“脉浮、无汗而喘”和232条“脉但浮,无余证”。再如阳明病大承气汤证的具体表现有潮热、大便硬,无自利清水,而少阴病大承气汤证的具体表现有口燥咽干、自利清水,无潮热。又如阳明病吴茱萸汤证的表现为食谷欲呕、无头痛;少阴病吴茱萸汤证的表现为吐利、手足逆冷、烦躁欲死,无头痛;厥阴病吴茱萸汤证的表现为干呕吐涎沫、头痛。从发病时辰的不同,辨别“六证”各自的特殊症状,有助于对“六证”的准确鉴别。
“太阳病欲解时”和“其病欲解”之“欲解”一词的含义是不一样的,就像“太阳之为病”和“太阳病”之“太阳”一词的含义也是不一样的。在不同的语境中,一个同样的词语所表示的词义是不相同的。
假如把“太阳病欲解时,从巳至未上”,理解为太阳病欲解除时,是在巳午未的时辰上,“阳明病欲解时,从申至戌上”,理解为阳明病欲解除时,是在申酉戌的时辰上,那240条“日晡所发热者,属阳明也”,怎么解呢?日晡所的时间范围是申酉戌时,假如阳明病是在这个时间段解除,那又怎么能为“日晡所发热者,属阳明”呢?所以说,“六病”欲解时,是需要了解“六病”是在什么时间段上开始发病。而把“六病”欲解时,说成是“六病”欲解除时,无论从临床实际上,还是从《伤寒论》原文上,都说不通。“欲解”不是“欲解时”。《伤寒论》全部含有“欲解”的条文,其根据无一是“欲解时”。说太阳病欲解时,不是欲解除时,而是发病时,是因为欲解时,作为欲解除时理解,不能验证于临床。临床没有这个一般规律。《伤寒论》“六病证”也没有在各自的时辰上欲解的论说,却有阳明证在阳明时辰上发热的论说,这是“六病欲解时”是欲了解“六病”发病时辰的依据之一;同一病证发病时辰不同,所表现的特点不同,这是“六病欲解时”是欲了解“六病”发病时辰的依据之二;“六病”不等同于六证,如阳明病,有胃家实的承气汤证,也有肝强脾弱的柴胡汤证,也有荣弱卫强的桂枝汤证,也有荣卫俱强的麻黄汤证,这是“六病欲解时”是欲了解“六病”发病时辰的依据之三。可以说,“六病”欲解时,是程序问题,即在某某时辰上发病,就叫某某病。在太阳时辰上发病,就叫太阳病,在少阴时辰上发病,就叫少阴病。“六病”欲解时,还有四季时差的问题,如厥阴病寅卯时辰和少阳病寅卯时辰交叉,就应交叉于四季时差,否则就不能区别寅卯时辰为厥阴病,还是为少阳病。厥阴病丑寅卯和少阳病寅卯辰之寅卯时辰相互交叉,就是因为四季时差,寅卯时辰在冬至时节天黑时就属厥阴病,寅卯时辰在夏至时节天亮时就属少阳病。

巳午未上,天之太阳为气盛在天顶,人之太阳(表部)为气盛在头顶。此乃人之气,法天之道。巳午未上,人之气,感受天地升浮之气,则卫气易于升浮,此时感受风寒,病变之邪气受到卫气抵御,即表现为脉浮、头项强痛而恶寒。所以,太阳病,多表现为太阳表证。如第1条:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
申酉戌上,天之阳明为日行西降,地之阳明为西方受热,如山岭即为西热东凉。申酉戌上,人之气感受天地下降之气,假如无表邪,则卫气下降,气行腹中,如240条:“又如疟状,日晡所发热者,属阳明也,脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。”假如有表邪,则卫气不下降,仍在表部抗邪,表现为脉浮虚。脉浮虚之“虚”是与脉实之“实”相对比而言,脉不实即为虚。若卫气下降腹中,邪气亦随之入腹,故脉实而不浮了。所以,阳明病,多表现为胃家实热证。如180条:“阳明之为病,胃家实是也。”此乃天人相感,人法天道。
亥子丑上,天地之太阴为日没西山,人之太阴为气入腹中,此时感受风寒,假如中气虚者,人体之中气就没有能力升发到表部抗御邪气,表邪就会乘虚入里,表现为胃家虚寒证。如273条:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”
子丑寅上,天地之少阴为日没地底,人之少阴为卫气入心,益护心脏。此时感受风寒,假如心气虚者,病变之邪气就会乘虚犯心,表现为281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”
丑寅卯上,天地之厥阴为东气渐升,人之厥阴为气入肝中,此时感受风寒,假如肝气不足者,人体升发之气亦不足,入里之卫气就难以升发到表部抗御邪气,病变之邪气就会乘虚入内,表现为326条:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”假如卫气与表邪分争,还会有厥热胜复的表现。
寅卯辰上,天之少阳为日行东升,地之少阳为东方温暖,如山岭即为东温西冷,且山顶先温。寅卯辰上,人之气感受天地上升之气,气亦上行,此时感受风寒,病变之邪气受到人体上行之气抵御,多表现为上焦证。如263条:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”

太阳证为邪气在表,是邪气停留在人体表部。停留在人体表部的邪气是水气。人体感受风寒,为什么会有水气停留在人体表部呢?这是人体内外的温度差造成的。体外温度低,体内温度高,体内温度高的津液流经温度低的体表时,在人体皮肤内就会出现水气。这就像冬季乘车,车窗玻璃内面会出现水雾一样,是车内外的温度差造成的。车窗内温度高的空气流经温度低的玻璃时,在玻璃上就出现水雾。水雾必须清除,车窗玻璃才能透亮,否则玻璃上的水雾会越结越厚。人体皮肤内的水气,也是皮肤内的暖津液,遇到凉皮肤变成的。津液是有机物,也是正气;水气是无机物,也是邪气。故人体感受风寒而在表部出现的水气必须祛除,病痛才能解除。祛除表部水气的方法就是保暖促汗,汗出才能使表郁得解,表部的水气也才能得以散开,并随着血液循环从尿液中排出体外。表部的水气不能得到发散,就会出现表部的病痛,如发热恶寒、头项强痛、身体疼痛、关节疼痛等表部的痛楚。
需要明白的是,津液和血液在活体内为液晶状态的体液,水气不是液晶状态的体液。比如用放射线检查,可以发现体内积液,积液呈灰黑色而不发亮,血液或津液发亮。不发亮的体液是水液,水液不是液晶状态;发亮的体液是血液或津液,血液或津液是液晶状态。水气和水一样,是无机物,血液和津液是有机物。





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发表于 2018-11-5 09:55:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
又是一篇要长考的文章!谢谢李老师…
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