四逆散治疗呃逆案

仙人掌

叶某，男，18岁，学生。

初诊（2018年8月25日）反复呃逆半年，伴有反酸，胸骨后烧灼感，无腹痛及呕吐，纳眠一般，二便可。外院胃镜示慢性非萎缩性胃炎，HP阳性。曾予艾司思奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片（吗丁啉）、磷酸铝凝胶及舒肝平胃丸，呃逆可暂缓。现查体：腹软，上腹部触诊不适，无压痛，舌尖红，苔薄黄腻，脉弦。属肝胃不和，以四逆散合四君子汤合乌贝散加味：

柴胡15克，枳壳15克，白芍15克，党参15克，

麸炒白术15克，茯苓15克，浙贝15克，海螵蛸15克，

蒲公英15克，法半夏9克，鸡内金10克，炙甘草6克。6剂。日1剂，早晚分服。

服药后患儿于28日晚再次发作呃逆（母亲诉每周二症状容易加重，平时服舒肝平胃丸可缓解1-2天），嘱继续服药，暂不用舒肝平胃丸。

二诊（2018年9月1日）患者呃逆减轻，胸骨后灼热感减轻，大便稀。原方法半夏改为10克，加石菖蒲10克，继服6剂。

三诊（2018年9月8日）患者昨日中午食米粉后再发呃逆，夜间不能自止，以四逆散合麦门冬汤

柴胡15克，枳壳15克，白芍30克，麦冬30克，

法半夏9克，党参9克，大枣9克，甘草6克。

6剂(中药配方颗粒），日一剂，每次用开水50毫升冲服，早晚1盒。

四诊（2018年9月22日），患者停药一周，已无呃逆发作，以四逆散、麦门冬汤及四君子汤善后：柴胡15克，枳壳15克，白芍30克，麦冬30克，

法半夏9克，党参9克，白术15克，茯苓15克，炒鸡内金9克，炙甘草6克。6剂（颗粒剂）。

按：患者反复呃逆，查体腹部症状不著，脉弦，服舒肝平胃丸（含厚朴、陈皮、枳壳、法半夏、赭石粉）有效。久病折磨，严重时有整夜不能安眠者，判断属膈肌痉挛首诊选用四逆散，黄煌老师总结四逆散可广泛用于消化、呼吸、泌尿系统疾病。合用四君子汤健脾和中，乌贝散抑酸止痛，蒲公英清热消痈，鸡内金消食化积。服后效果尚可。三诊服米粉后呃逆反复，加大白芍用量，取其止痉之能。再患者舌尖偏红，有伤阴之象，取“大逆上气，咽喉不利，麦门冬汤主之”之意，合用麦门冬汤。不期效果明显，困扰半年之呃逆竟不再反复。

cofieco

胃食管反流病。宣清降浊汤。