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求助,泻心汤的变症

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发表于 2018-10-13 21:13:41 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,17.两年前五月,患者大便希,口腔上火,口臭,幻听。脉细弱,可以说是几乎触摸不到。南昌的中医大师用李东的清暑益气汤,因为初用对口腔有效果,就坚持服用10计,结果坐立不安,失眠,紧张焦虑非常重,烦躁,幻听加重,敲击肋下引起心窝疼。。后在南京黄煌教授用甘草泻心汤,口腔病和大便好转,幻听消失,但是还有焦虑紧张不安,心窝疼疼,流鼻血。因为挂不到号,转到温州的经方大师,用了70多付柴胡龙牡加减方,似乎如故,反而增加容易哭泣,,有时候会不自觉微笑。十一月以后后转用黄连温胆汤,一切症状消失。次年二月份,随着春阳生发,加上服用了牛肉,先是心窝出现症状,随后又有紧张不安,焦虑,幻听等。再用黄连温胆汤,效果不明显以至于今。今日症状,舌质红,脉弦细。大便干。两日一次。月经量少,色暗。稍微后延。从多年情况来看,心窝疼是关键,与痰热有关
这个患者情况在此求助过,参考各位老师给的思路,见效不大,再一次请求帮助各位老师




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 楼主| 发表于 2018-10-13 21:17:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
现在主要症状,焦虑不安,有时候会微笑,容易沉思,饮食一般
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 楼主| 发表于 2018-10-13 21:27:20 来自手机发布 | 显示全部楼层
两年前南昌中医大师诊脉为脉弱而认为虚,今日看实际上是痰阻脉道
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 楼主| 发表于 2018-10-13 21:28:08 来自手机发布 | 显示全部楼层
再一次求助各位老师,谢谢了
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发表于 2018-10-13 21:55:27 | 显示全部楼层
有点向心阴虚或心火旺
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 楼主| 发表于 2018-10-13 21:59:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
中医理论认为,笑为心火亢升。,老师能具体给个思路么
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发表于 2018-10-13 22:48:11 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-10-13 23:53 编辑
黄河 发表于 2018-10-13 21:27
两年前南昌中医大师诊脉为脉弱而认为虚,今日看实际上是痰阻脉道
现在主要症状,焦虑不安,有时候会微笑,容易沉思,饮食一般

  “痰热”之所以难以祛尽,治疗两年仍然反反复复源源不断,个人觉得是长期过量的饮食源源不断的“精微化邪”所致。
  除了服药,还要加强日常生活上的护理,从饮食和运动上进行调节,这两个方面很重要。
  如果能养成一些良好的饮食运动和习惯,对患者的康复更为有利。

  一、参考国家卫生计生委疾控局发布(由中国营养学会制定)的《中国居民膳食指南(2016)》安排饮食,严格将每天摄入的总热量控制在1800千卡-2000千卡之间,脂肪供能比例控制在25%左右(其中饱和脂肪,动物油里含量较高,供能比例限制在8%以下),蛋白质按每公斤体质1克供应,蔬菜不低于1斤,水果不超过半斤,烹调油不超过25克,添加糖不超过25克。
  《中国居民膳食指南(2016)》官网:
    http://dg.cnsoc.org/
  《中国居民平衡膳食宝塔(2016)》:


  二、运动是良医良药,规律的运动对情绪有很好的调节作用,家属的正向支持对患者的康复非常重要,尤其是病情波动的时候。据报道,韩国研究人员发现“运动处方”可治忧郁症。





  以上个人浅见,及所附资料,仅供参考。

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发表于 2018-10-14 05:12:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
楼主说的爱笑是不是面肌痉挛导致的面部肌群呈"笑"感?
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 楼主| 发表于 2018-10-14 08:01:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
不是痉挛。是心火旺盛,用过黄连大黄等,有所减轻,但是还有
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发表于 2018-10-14 09:27:02 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症




继续用甘草泻心汤,需要长时间服用,最少几个月,主要原因脾胃虚弱,脾虚,土不生金,金弱,金不生水,水弱,水不制火。
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发表于 2018-10-14 09:28:58 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

孙显金 发表于 2018-10-14 09:27
继续用甘草泻心汤,需要长时间服用,最少几个月,主要原因脾胃虚弱,脾虚,土不生金,金弱,金不生水, ...

不是什么变症。泻心汤必需再煎。
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发表于 2018-10-14 09:34:55 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

黄河 发表于 2018-10-13 21:27
两年前南昌中医大师诊脉为脉弱而认为虚,今日看实际上是痰阻脉道

胃主沉降,胃虚不能沉降使痰不下行,不是什么痰阻脉道。
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发表于 2018-10-14 09:36:26 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

黄河 发表于 2018-10-14 08:01
不是痉挛。是心火旺盛,用过黄连大黄等,有所减轻,但是还有

是水不制火,不是心火旺盛。
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发表于 2018-10-14 10:21:09 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

孙显金 发表于 2018-10-14 09:36
是水不制火,不是心火旺盛。

相当有道理。
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发表于 2018-10-14 10:34:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
桂枝  干姜  五味子各15g, 大枣10g(掰)去核, 旋覆花  代赭石(碎) 竹叶各5g
三剂
水煎服,日三夜一服
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发表于 2018-10-14 11:32:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
阴虚阳亢,滋阴潜阳,柴胡加龙骨牡蛎汤加滋阴养心
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发表于 2018-10-15 13:31:40 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

黄河 发表于 2018-10-13 21:17
现在主要症状,焦虑不安,有时候会微笑,容易沉思,饮食一般

这种虚火用黄连黄芩肯定不行。心火的确是有,但问题出在这心火从哪里来的。其实是脾肾阴阳皆虚。一开始清暑益气汤汤应该过用升提,导致下焦的相火不能安于下,所以就出现焦虑和失眠。
甘草泻心汤并不对症,口腔溃疡专用方这种思路是很害人的。其中黄芩伤下焦之阳很厉害,最容易引起这种阳虚病人的焦虑。柴胡龙骨牡蛎也是一样,凡是有黄芩的方对这种人来说只会加重焦虑,这种焦虑傍晚开始加剧,因为阴盛,白天反而好些。
牛肉湿热,刺激肝木,容易导致阳升而不降。温胆汤和柴胡龙骨牡蛎类似,不会有效,因为有个跟黄芩效果接近的竹茹。
如今之计,潜阳壮水。别管大便干,先用潜阳封髓丹,如果肝气郁结稍微加点柴胡赤芍当归等量。附子不可用多,先用个3-5克,阳气重新引下来之后,舌质自然就不会那么红

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发表于 2018-10-15 14:08:47 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

女,17:说明正常来讲身体机能应该很旺盛。两年前五月,患者大便希,口腔上火,口臭:说明体内有火,但还不能明确虚实,病位也不能明确。幻听:说明人的机能变化较重,听到了超出人正常能听到的频段以外的东西。
脉细弱,可以说是几乎触摸不到:说明能量循环衰退了。
南昌的中医大师用李东的清暑益气汤,因为初用对口腔有效果,就坚持服用10计,结果坐立不安,失眠,紧张焦虑非常重,烦躁,幻听加重:说明病情加重了。那看下这个方子:黄芪、苍术、升麻各6g,人参、炒神曲、橘皮、白术各3g,麦冬、当归身、炙甘草各2g,青皮1.5g,黄柏2g,这是百度里找的,可见这是进一步加重病理性热了。
敲击肋下引起心窝疼:不知道敲击腹部的别的部位会不会有同样的症状?但心窝应该考虑是伤寒常讲的小肠,也就是小肠或者与小肠相关的脏腑有病理性热。
后在南京黄煌教授用甘草泻心汤,口腔病和大便好转,幻听消失:考虑是方子里的清热药发挥了作用。
但是还有焦虑紧张不安,心窝疼疼:考虑方子里的补药碍事了。
流鼻血:说明上焦部位还是郁热,影响到了肺。那这里就得考虑三焦或者心肺的问题,但能跟小肠挂钩的还得考虑心,也就是心有实火。
因为挂不到号,转到温州的经方大师,用了70多付柴胡龙牡加减方,似乎如故,反而增加容易哭泣,有时候会不自觉微笑:不知道药量都用了多少,但结果来看病是加重了。而且这个方子药量小,排心的病理性热力量不够。
十一月以后后转用黄连温胆汤,一切症状消失:川连:6g,竹茹:12g,枳实:6g,半夏:6g,橘红:6g,甘草:3g,生姜:6g,茯苓:10g,这个是在百度找的,不知道量对不对。如果是这个方子治好了病,说明是心有病理性热导致的,而且心窝痛也是心通过小肠往胃肠道排热导致的。
次年二月份,随着春阳生发,加上服用了牛肉,先是心窝出现症状,随后又有紧张不安,焦虑,幻听等:考虑还是扰动了心火。
再用黄连温胆汤,效果不明显以至于今:这就考虑火更严重了。
今日症状,舌质红:说明心还是有热。
脉弦细:说明能量循环不活跃,能量在三焦发生了停滞。也说明心火把机体的本钱都败没了,身体虚了。
大便干,两天一次:是心的热往小肠发散,导致胃肠道产生了病理性热而导致的。
月经量少,色暗。稍微后延:说明病理性热消耗掉了大量的能量和体液,使得月经量减少,血液被浓缩,时间长了就变得暗红,能量循环衰退导致月经推迟。
从多年情况来看,心窝疼是关键,与痰热有关:如果这么考虑的话可以用三黄泻心汤试一试。如果患者体质明显下降,还可以用黄连阿胶汤或者甘麦大枣汤。


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发表于 2018-10-16 07:57:39 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症


清黄元御《金匮悬解》解释狐惑如下(柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗胸满烦“惊”,小便不利,能加重甘草泻心汤症的病情,它多少有点伤中气,甘草泻心汤脾胃中气已经极虚,容不得再伤):
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎,甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄散熏之。
狐惑者,狐疑惶惑,绵昧不明,状如伤寒。而病实在里,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,饮食皆废,其面目乍赤、乍黑、乍白,而无定色。此盖湿气遏郁,精神昏愦之病也。
湿邪淫泆,上下熏蒸,浸渍糜烂,肌肉剥蚀。蚀于喉咙,其名为惑,以心主藏神,阳分受伤,清气燔蒸,则神思惶惑而不灵也。蚀于二阴,其名为狐,以肾主藏志,阴分受伤,浊气熏烁,则志意狐惑而不清也。蚀于上部,其病在心,心火刑金,是以声嘎。心火升炎,下寒上热,甘草泻心汤,参、甘、姜、枣,温补中脘之虚寒,芩、连、半夏,清降上焦之郁热也。蚀于下部,其病在肾,肾脉上循喉咙,是以咽干。其前在阴器,则以苦参汤洗之,后在肛门,则以雄黄散熏之。盖土湿木陷,郁而生热,化生虫(匿/虫),前后侵蚀,苦参、雄黄,清热而去湿,疗疮而杀虫也。
土湿则脾陷而不消,胃逆而不纳,故不能饮食。君火不降,则见赤色。辛金不降,则见白色。壬水不降,则见黑色。病见上下,而根在中焦,总由太阴湿土之旺。甘草泻心,温中清上,培土降逆,狐惑之的方也。


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发表于 2018-10-16 08:17:59 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

孙显金 发表于 2018-10-16 07:57
清黄元御《金匮悬解》解释狐惑如下(柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗胸满烦“惊”,小便不利,能加重甘草泻心汤症 ...

精辟,学习了。
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发表于 2018-10-16 08:58:38 | 显示全部楼层
看完!第一个出现在我脑海里的两个字“脏燥”。妇人脏燥,悲伤欲哭,数欠伸,象如神灵所作者,甘草小麦大枣汤主之。
   加百合地黄汤效果更好。
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RE: 求助,泻心汤的变症




温胆汤为治疗胆寒虚烦的方剂。
第一次,用黄连温胆汤治疗,诸症消失。以方测症,应该是心有火、胆有寒之症。
第二次,于二月,食牛肉而复发,服黄连温胆汤而效不显。黄连温胆汤以温胆寒为主,清心火为辅,此次又发病,说明(上次)心火未清净,食牛肉引发和加重了心火。而(上次温胆寒后)现在无胆寒之症,而清心火之力又弱,故而无效。
此虚烦:应为火有余而水不足,“虚烦实本于心热,胆未曾寒也”。"治法宜于补心之中,而用清心之味"。方用解烦宜心汤:人参  黄连  生枣仁  白术  茯神  当归  玄参  甘草  枳壳  天花粉。也可用玄冬汤:玄参  麦冬(此方剂量要大)
有时微笑,心窝痛(前面有时哭泣):“心虚则不能自主,或哭或笑之病生。盖心气虚而不能生胃,而胃气亦虚矣,胃气既虚,水谷入胃,不化精而化痰,痰将何往?势必仍留于胃中,胃苦痰湿之荡漾,必取心火之气以相资,而心虚不能生土,痰既乘势入于心宫,心恶痰之相犯,坚闭不纳,又恐胃土之沉沦,故心痗而作痛也”。“治法以化痰之药动其吐,痰出而哭与笑皆愈矣”。方用:茯苓  白术  甘草  陈皮  半夏  竹沥。水煎顿服,以鹅翎扫咽喉,吐痰而愈。或用加味参苓饮:人参  茯苓  半夏  天花粉  甘草  竹沥  附子。
    以上为陈士铎辨证录内容,仅供楼主参考
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用小陷胸汤试试。
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发表于 2018-10-29 16:03:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
用小陷胸汤试试。
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难道不是多年前的少阴病一直未愈?
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RE: 求助,泻心汤的变症

梦回杏林 发表于 2018-10-13 22:48
  “痰热”之所以难以祛尽,治疗两年仍然反反复复源源不断,个人觉得是长期过量的饮食源源不断的“精微 ...

这个明显是清暑益气汤和后面套方派误治产生的病,你又来扯饮食。饮食能救急吗。
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RE: 求助,泻心汤的变症

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-10-31 17:12 编辑
dangouseboy 发表于 2018-10-31 13:16
这个明显是清暑益气汤和后面套方派误治产生的病,你又来扯饮食。饮食能救急吗。
...
  《素问·刺志论》中说:“谷盛气盛,谷虚气虚”。
  《素问·经脉别论》上也说:“故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。”
  
  俗话也说“人是铁饭是钢”,正常人一天要吃三顿饭才能满足日常活动的能量消耗。
  如果是因为能量过剩而产生的痰热,每天撤掉1-2餐的进食份量(进餐次数不宜减少),1-2天就会见效。

  “日常饮食”就是补虚养正的“药”,粳米、小麦、大枣、饴糖、蜂蜜、赤小豆、薏苡仁、猪皮这些东西仲景经方中不是常用吗?还有羊肉、山药、大黄豆卷、茯苓之类的食材。
  [清暑益气汤]补过了,一段时间内适量的减少一点饮食上的补养,可能就趋于平衡了。


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RE: 求助,泻心汤的变症

梦回杏林 发表于 2018-10-31 15:03
  《素问·刺志论》中说:“谷盛气盛,谷虚气虚”。
  《素问·经脉别论》上也说:“故谷不入,半日则气 ...

没看到持续的误治吗,先是清暑益气汤,动了相火,所以才会坐立不安。不用问都知道肯定是晚上加重。套方派的人看到口腔溃疡就喜欢甘草泻心汤,你说黄芩没啥反应,但我就觉得黄芩很多人用了就是会焦虑紧张烧心,尤其对下焦虚,相火易动的人。这个案例也是。后来又被70副柴加龙牡折腾,按你的理论,柴加龙牡应该能帮助消化那些多余的营养,结果并没有,反而增加病。所以这就是一群披着经方外衣的套方派连续误治的案例。
11月后的黄连温胆汤肯定是加减过的,当时正好大气下降,帮助他潜藏相火,所以症状消失。次年2月,大气再次升发,相火再起,温胆汤也不起作用。

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发表于 2018-11-2 09:39:32 | 显示全部楼层

RE: 求助,泻心汤的变症

dangouseboy 发表于 2018-11-2 08:49
没看到持续的误治吗,先是清暑益气汤,动了相火,所以才会坐立不安。不用问都知道肯定是晚上加重。套方派 ...
没看到持续的误治吗,先是清暑益气汤,动了相火,所以才会坐立不安。不用问都知道肯定是晚上加重。套方派的人看到口腔溃疡就喜欢甘草泻心汤,你说黄芩没啥反应,但我就觉得黄芩很多人用了就是会焦虑紧张烧心,尤其对下焦虚,相火易动的人。这个案例也是。后来又被70副柴加龙牡折腾,按你的理论,柴加龙牡应该能帮助消化那些多余的营养,结果并没有,反而增加病。所以这就是一群披着经方外衣的套方派连续误治的案例。
11月后的黄连温胆汤肯定是加减过的,当时正好大气下降,帮助他潜藏相火,所以症状消失。次年2月,大气再次升发,相火再起,温胆汤也不起作用。


  [清暑益气汤]和[柴胡加龙骨牡蛎汤]都有较强的升阳作用,患者不只是有食滞痰积,而且可能从小就长期有吃得过量的习惯,时间长伤脾及肾,会造成阴血的不足,下焦阴血亏虚不当单用提升之法,至少要配合滋补阴血的方药,而“滋阴疏肝+清燥化痰+健脾导滞”的治法可能更为相宜。

  阴阳正邪的不平衡达到一种程度就会突然发病,就像百草居那边有人说4年前献血400CC之后一个星期就开始出现头晕耳鸣嗜睡的病症,那帖记得你回复过。
  其实献血只是一个导火索,是打破他健康稳定状态的最后一根稻草而已,看他的舌象仍然是一个肝胆湿热之证,痰阻头晕、胆热耳鸣嗜睡。
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发表于 2018-11-11 00:51:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
石斛,菖蒲,郁金,
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