甘草泻心汤治疗慢性胃炎

huangxiang

Y女士请我帮忙处方服用四物汤加栀子柴胡后，身体舒适，于是又说动了自己的母亲来找我看多年的老胃病。老人家体型瘦小，精神矍铄，说话语速和动作都比较快。诉多年来，肚子总是叽里咕噜，大便不成形，甚至水样泻，常年吃黄连素，但不能痊愈。我问心口窝是不是有似胀非胀、似痛非痛的感觉。她说是呀。有时有反酸、烧心。我说嘴里喜欢溃疡吧，她说对呀，嘴里溃疡是常态。国庆节这几天老同学聚会，她去了滨州，没顾上喝水，嘴唇溃疡了，舌头上也长了一个溃疡。我再看看她的舌头，舌质偏红，舌苔黄白，前半部苔少，后半部苔稍厚些。问她爱不爱喝水。Y女士说没太看到妈妈喝水。

这就是典型的甘草泻心汤证：心下痞，反酸烧心，肠鸣，大便不成型，爱长口腔溃疡。于是处方如下：甘草15克，黄连6克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚（擘）。

huangxiang

服药一剂后，老人家主动联系我说：肠鸣有改善，而且说药不苦，服药没有任何困难。

梦回杏林

　　中医望诊居四诊之首，其中“望神”又是“望诊”的首要，神旺者健，神弱者病，神散者死，神假者猝。

老人家体型瘦小，精神矍铄，说话语速和动作都比较快。诉多年来，肚子总是叽里咕噜，大便不成形。

　　多年大便不成型还“精神矍铄、言行迅捷”，脾胃湿热为主，溏泻是机体正气排邪的表现，明显的实证、阳证。
　　阳证、实证好治，辩证用药准确可速获佳效。

孙显金

梦回杏林 发表于 2018-10-9 22:55
　　中医望诊居四诊之首，其中“望神”又是“望诊”的首要，神旺者健，神弱者病，神散者死，神假者猝。

“精神矍铄、言行迅捷”是假性“神旺”，是热的表现。

梦回杏林

孙显金 发表于 2018-10-10 08:01
“精神矍铄、言行迅捷”是假性“神旺”，是热的表现。

　　此案是真性“神旺”。
　　“神旺”是“真性”还是“假性”，要看“热”属于“实热”还是“虚热”，“脾胃湿热证”属于“实热证”。


　　一、从此案的“病机”上看：

　　如果此案患者属于“阴虚烦热”，那就不用［甘草泻心汤］而要考虑［六味地黄丸］、［一贯煎］之类的方子了，如果是“虚阳浮越”则考虑“收敛温潜”的［桂枝加龙骨牡蛎汤］之类的方子。
　　《伤寒论》中的“甘草泻心汤证”本是由“伤寒中风多次误下”而使“表邪内陷脾胃化生湿热＋数下伤正正虚邪恋”所致，在“主要病机”为“脾胃湿热”的3个“泻心汤证”中属于“正气偏虚”的证候，所以重用“炙甘草”补中益气（《金匮要略》中重用“生甘草”益气解毒）。

　　黄老师的处方是对原方药物比例进行了调整的（增加了清热燥湿药的量，减少了温补脾胃药的量）用，所以个人认为仍然是一个治“实证”的处方：
　　甘草用量虽然增加了1两（可能是考虑到口腔溃疡），但“温脾化湿”的“干姜”减少了1两、“清热燥湿”的“黄连”增加了1两：｛甘草15克，黄连6克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚（擘）｝。


　　二、从此案的“病因”上看：

　　此案患者“诉多年来，肚子总是叽里咕噜，大便不成形，甚至水样泻……有时有反酸、烧心……嘴里溃疡是常态”。
　　病因显然不是“表邪内陷、误下伤正”，她不可能长年感冒不断，外感已经传里伤正而老是不好她也不能支撑这么多年还“精神矍铄、言行迅捷”。

　　“（湿）热的表现”何来、又何以如此顽固？个人认为是长期营养过剩所致：
　　“气有余便是火”，而“气”由“水谷精微”化生，所以“食谷有余、气才有余”！
　　（长期）谷有余－＞气有余－＞火（湿热）有余－－－－＞显然是“实热证”，真性“神旺”


　　三、从此案的用药反应上看：

　　患者自述“常年吃黄连素，但不能痊愈”，如果是“虚热”，体质早就恶化了，不可能依然“精神矍铄、言行迅捷”。
　　黄老师的处方“偏于祛邪（除湿热）”，患者服药1剂肠鸣改善而且不感觉药（黄连）苦，足见其热为“实热”。

　　服药一剂后，老人家主动联系我说：肠鸣有改善，而且说药不苦，服药没有任何困难。

　　四、从中医的哲学思想上来看：

　　有余为阳、不足为阴；亢奋为热、衰弱为寒。
　　如果把“有余而亢奋”看作“假性神旺”，那么，“生病状态下”的一切“因有余导致的机能旺盛”都是“假性”的。

梦回杏林

孙显金 发表于 2018-10-10 08:01
“精神矍铄、言行迅捷”是假性“神旺”，是热的表现。

　　《素问·刺志论》中说：“谷盛气盛,谷虚气虚”，《素问·经脉别论》上也说：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”
　　多年“大便不成形，甚至水样泻”，老来却“精神矍铄、言行迅捷”，这显然是“食谷有余”。
　　虽然因为营养过剩而生成了不少“湿热”邪气，但正气也得到了充足的供养，所以神气旺盛。
　　另一方面，由于正气充足，故祛邪有力，湿热之邪通过“溏便水泻”被排出体外，避免了滞留于体内，积聚生变而酿成更大疾患的情况。

cai

谢谢黄老师和杏林老师的分享，感恩

huangxiang

服药两剂，溃疡已愈，肠鸣进一步减轻，嘱咐原方再服两剂。

by3564565

好文，方证相符。。