小柴胡汤合苓桂术甘汤治疗水心病

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夏某女，60岁。饮水多。近半年来晨起饮水，痞塞难下。
察其人皮肤干燥，指尖皮肤褶皱。两颞部深陷，黄褐斑多。双目有神。体型适中。舌大，裂纹纵横。食少，小便夏少冬多。大便3-5天一次。有头晕，胸闷，心悸。西医未确诊心脏病。不能去温泉澡堂，容易头晕，此发汗则动经身为振振摇。下肢脚腕处常有浮肿。运动后容易乏力需要长时间休息。左寸弦细而涩，右寸小，右脉偏浮按之则无。左关滑利异常。左尺隐约可辨。
此焦虑紧张长期气郁，下焦气血虚津亏肠枯，上焦心肺失养水饮停胸。所谓水病人，食少饮多，水停心下，微者短气，甚者则悸。并有脾胃失和。
当先调气机，后调脾胃。先与小柴胡加苓桂术甘汤六剂。重用柴胡，苍术。嘱减少饮水，以口渴为度，少吃水果，注意保暖。不要发汗。因此种下虚停饮之人，一旦外感，则需真武汤方可治之。

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最后一句话好精彩，学习了。

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患者服用六剂后再来，左寸恢复常脉，自述心胸非常舒服。服至第五剂，突然出现腹部寒凉，自里向外透出，次日解。另反映有双侧甲状腺结节，咽喉塞噎感。细查其左尺右寸，左尺仍极模糊难辨，右寸略涩。问有无喘咳，答无喘咳，但肺部有结节，喜欢经常深呼吸。问是否口干，答是。是否耳鸣，答是。此下焦虚肾气不足，上不能蒸化津液，下不能引气下行。与桂附地黄丸，嘱按双倍剂量服用一月。并桂枝茯苓丸若干备用，或有应用机会。

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患者服用桂附地黄丸一周后，饮水不下的情况还有只是比较轻。最近长肉了体重增加了少许。可见体质有所改善。其人虚实夹杂，而又年纪较大，当缓调之继续服用桂附地黄丸。

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患者服用桂附地黄丸已20日，除了长肉之外，自觉良好。肚子凉很多年，现不再凉了。嘱再用10天来。

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患者服用桂附地黄丸整一个月。现大腿臀部小腹寒凉感大为减轻。感觉暖暖的。精力比以前好，干活不容易疲累。有意思的是患者以前双侧太阳穴凹陷，经过这一个月，太阳穴又重新平复起来了。准备再来看看。

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患者再来看，自述冷水洗手手变青紫，有十多年了。天一变冷，大量排尿。联系其肺结节，判断这应当就是金匮所说的血分。血不利则为水。并有肺中冷。只有先后当先治血病。与当归四逆汤六剂。服后感觉尿少了许多，不再象以前那么大量了，而且四肢皮肤与肉贴在一起了。以前皮肉分离。嘱再来看看。如血病已去，当用甘草干姜汤升其阳，遇冷尿多，上虚不能制下故也。