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汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

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发表于 2018-9-4 09:34:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    本人是基层诊所医师,现手上有一个患者,治疗有十多天了,效果不太好。特发帖请教。
    患者女性,40岁。既往因宫颈癌做了子宫切除术,做过化疗。还做过胆囊切除。2个月前,因受寒感冒,开始拖了3天,没理会,后来觉得咳嗽加重,出汗,自己到药店买了清热类的感冒药,止咳药服用,稍微好一点。后来逐渐就出现了汗出恶风怕冷,有时还有热的感觉,一直伴有咳嗽,无痰。
    开始是到另外一家诊所给予清热止咳的药物7剂无效。后来到我的诊所来诊治。主观症状主要是咳嗽无痰,汗出恶风,偶有胸闷,汗出后怕冷,不能吹风,不能进空调房,失眠,凌晨四点易醒。
    我给予过桂枝汤加附子加厚朴杏仁,服用3剂稍微感觉舒服一点。但还是很怕风,出汗多,有时也觉得热。根据黄老师的体质学说,符合桂枝体质和柴胡体质特征。最近是给予了桂枝汤去芍药加附子,龙骨牡蛎,厚朴杏仁合小柴胡汤。服用6剂。怕风稍有缓解,但也还是不能进空调房。怕冷加披围巾,又觉得热。出汗多。失眠稍好转。咳嗽还有,时有白色稀痰。昨日脉象是右寸脉虚,不浮不沉,右关脉稍浮有力。左寸脉沉细。其他脉基本正常。
    现在患者的情况只能说稍稍缓解,治疗也有半个来月了。特发帖请教,接下来怎样开方好。坐等。拜谢。





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发表于 2018-9-4 10:03:05 | 显示全部楼层
桂枝汤合小柴胡汤,不要去芍药。
咳嗽另治
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 楼主| 发表于 2018-9-4 10:13:40 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

pk2002b 发表于 2018-9-4 10:03
桂枝汤合小柴胡汤,不要去芍药。
咳嗽另治

去芍药是因为她胸闷气短也有点重,所以去了芍药。咳嗽也有给她做过几次雾化。您的意思是咳嗽等汗出恶风的现象好了再去治疗咳嗽,现在先不管?
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发表于 2018-9-4 10:16:40 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤,加干姜细辛五味子,汗出多,可以加龙骨牡蛎。

很重要的一点:服药后,卧床盖被休息。不准吹空调、吹凉风,不准吃生冷、油腻。
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 楼主| 发表于 2018-9-4 10:23:33 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

huangxiang 发表于 2018-9-4 10:16
柴胡桂枝汤,加干姜细辛五味子,汗出多,可以加龙骨牡蛎。

很重要的一点:服药后,卧床盖被休息。不准吹空 ...

曾经开过两剂柴胡桂枝干姜汤,服用无效,并且感觉还觉得不舒服。所以这个方后来停了。龙骨牡蛎一直有加
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发表于 2018-9-4 10:28:03 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

骨科朱医师 发表于 2018-9-4 10:13
去芍药是因为她胸闷气短也有点重,所以去了芍药。咳嗽也有给她做过几次雾化。您的意思是咳嗽等汗出恶风的 ...

有把握的话,可以表症及咳嗽一起治,没把握的话,就先治恶风。主贴没有说短气,现在加述了短气,就有点麻烦了,用芍药可能会加重短气,所以你要恶风短气一起治了。桂枝汤合小柴胡汤,不要去芍药,并加治短气的药,因症状描述不全,所以要么先原方,要么自己随证加味吧,心脏要去检查一下
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发表于 2018-9-4 10:32:48 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

骨科朱医师 发表于 2018-9-4 10:23
曾经开过两剂柴胡桂枝干姜汤,服用无效,并且感觉还觉得不舒服。所以这个方后来停了。龙骨牡蛎一直有加
...

柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤,是两个不同的方,主治、方证均有大不同。
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发表于 2018-9-4 10:36:16 | 显示全部楼层
胸胁苦满、寒热往来:小柴胡汤

汗出恶风、遇冷加重:桂枝汤

咳嗽白色稀痰:干姜、细辛、五味子

很明确。
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发表于 2018-9-4 10:37:57 | 显示全部楼层
药物剂量,参考黄师的《经方使用手册》
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 楼主| 发表于 2018-9-4 10:43:55 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

huangxiang 发表于 2018-9-4 10:36
胸胁苦满、寒热往来:小柴胡汤

汗出恶风、遇冷加重:桂枝汤

     嗯,最近服用的6剂是用的桂枝汤合小柴胡汤。怕冷加了附片,有胸闷去了芍药,咳嗽是加的厚朴杏仁,失眠加的龙骨牡蛎。并且桂枝汤里的桂枝还加了一点肉桂。
     稍好了一点,但还是汗出恶风明显。今天都决定了停薪休假一月,专门养病。今天早上我的思路也还是守方,也有想到了把厚朴杏仁去了,改细辛五味子。现在师兄也是这样的说法,也坚定了这个思路。
      还有一个问题,因为加了附片,小柴胡汤里有半夏,她也没有喜呕的表现,想着还是把半夏去掉。
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发表于 2018-9-4 10:53:47 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

骨科朱医师 发表于 2018-9-4 10:43
嗯,最近服用的6剂是用的桂枝汤合小柴胡汤。怕冷加了附片,有胸闷去了芍药,咳嗽是加的厚朴杏仁,失 ...

无需附片。用柴胡桂枝汤,加:干姜、细辛、五味子、龙牡,即可。

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发表于 2018-9-4 21:01:03 | 显示全部楼层
两寸都不浮,病难表解。汗出热不退,而无阳明热盛之象,且病程较长,故和解少阳当为正治。少阳病柴胡证,咳为或见证。治宜小柴胡汤,少加干姜,五味子。不要使用表散药。
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发表于 2018-9-5 09:59:18 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

本帖最后由 huangxiang 于 2018-9-5 10:04 编辑
海豹飞船 发表于 2018-9-4 21:01
两寸都不浮,病难表解。汗出热不退,而无阳明热盛之象,且病程较长,故和解少阳当为正治。少阳病柴胡证,咳 ...

桂枝汤,并非专为解表而设。柴胡桂枝汤,亦非表散药。
患者有遇风冷则剧这一特点,应该是还有“外证未去”,桂枝汤治疗汗出多,应为对证之方。

综上所述,柴胡桂枝汤,去生姜,加干姜、五味子,或可一试。



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发表于 2018-9-5 10:45:37 | 显示全部楼层
考虑还是体质差加上发汗力度不够导致的。能把方子的药味和药量发出来吗?还有咳嗽就加厚朴杏仁感觉武断了。这个患者的咳嗽不应该是厚朴杏仁证,而是麦冬、半夏、细辛、干姜这个证,是虚来的。胸闷是切除胆囊的缘故,是能量发散不利来的。怕风是没能将风邪排干净而导致的,所以加龙骨牡蛎没有道理,更不利于发汗。加附子是无可厚非。
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发表于 2018-9-5 16:28:38 | 显示全部楼层
为啥不考虑补中益气汤甘温除热呢?如果不敢用补中益气汤,也可以用桂枝附子汤加玉屏风散。这样的有表虚的患者,后期一定用到黄芪,这是我一点的心得。
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发表于 2018-9-5 16:38:25 | 显示全部楼层
热伤心肺,热太重时,也会有胸闷,气短之感,和去芍药的无关。可试下黄芪建中
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 楼主| 发表于 2018-9-9 18:07:04 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

经用5剂柴胡桂枝汤加细辛五味子。汗出恶风的问题好了一些,不会自汗了,正常的运动后会出汗。能吹自然风了。但是如果进空调房的话,会有不舒服,感胸闷咳嗽。平时也偶有胸闷,有胸闷就伴咳嗽,气短。发作时胸口上部有堵塞感,严重时有气管干烧感。接下来要治疗这个方面的问题了。
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发表于 2018-9-9 19:50:01 | 显示全部楼层

RE: 汗出恶风怕冷怎样治疗?求指导

骨科朱医师 发表于 2018-9-9 18:07
经用5剂柴胡桂枝汤加细辛五味子。汗出恶风的问题好了一些,不会自汗了,正常的运动后会出汗。能吹自然风了 ...

伤寒缓解后,杂病就浮出水面了。这个杂病,并不好治,细辛五味我觉得没用,不知道为啥大家用起来这么得心应手,反正我用过都没啥效果。这个杂病要是处理得来,记得发贴讲得详细点
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发表于 2018-9-15 21:01:14 | 显示全部楼层
病人动过两次手术,而且做过化疗,应该有比较严重的血虚现象,就是严重的津液亏损,感冒前应该有疲惫,怕冷,或心慌心悸,睡眠不好等症状,舌、唇应该色淡。在本就津液亏损的情况下,出现桂枝汤正,咳嗽,又用了清热的药,进一步加重病情,用桂枝汤类方,有效但效果不能做到一剂知二剂已,是因为其津液虚的太严重(血虚),如果用桂枝汤类的方,再加补气血的药(补津液),应该会增强疗效。咳嗽,一直吐白痰,风寒咳嗽,并没有化热。加细心、五味子是恰当的,咳嗽太久,耗散肺气,适当加点敛肺的药是必要的。
现在胸闷,伴咳嗽,可能还是由咳嗽引起的胸闷(如在这次感冒咳嗽之前没有胸闷的症状,即可确定),那么只治疗咳嗽就可以了,胸闷就是副证,咳嗽好了,胸闷也就好了。
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发表于 2018-9-28 11:53:35 | 显示全部楼层
这个病人我觉得不能再用下法、汗法了,之前生了大病还做过化疗,又汗又下的,身体必定虚弱至极。即使还有表证,暂时也不能发汗,我觉得现在首先的是补正气,用附子理中汤。
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