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20100029痤疮案

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发表于 2010-12-18 20:26:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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Z小姐,25岁,20101016日初诊。

肤白,唇红,双眼皮,大眼睛。 形体偏瘦。

就诊原因:面部严重痤疮9月。

患者两侧脸及下巴部位红色痤疮密布,起时疹子痒。平时便秘严重,口气重,无口腔溃疡。手冷,从小每年手脚都生冻疮。月经周期准,经量较少,5天结束,有血块。舌尖红。

黄师处方:【  每日一剂。忌食生冷、虾

药后半月,痤疮颜色渐淡,大便好转。原方微作调整。

药后一月,痤疮继续消退,已无瘙痒。原方微作调整。

药后两月,不仅面部痤疮已经不明显,而且手部冻疮也好了。
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发表于 2010-12-18 20:42:11 | 显示全部楼层
荆芥连翘汤

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发表于 2010-12-18 20:54:39 | 显示全部楼层
大柴胡汤合桂枝茯苓丸

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发表于 2010-12-18 21:15:57 | 显示全部楼层
似乎应该是荆芥连翘汤?方中含四逆散。

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发表于 2010-12-18 21:46:33 | 显示全部楼层
若咽红,面油用,荆芥连翘汤
此人又有半夏证肯能,温胆汤加栀子厚朴亦或

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发表于 2010-12-18 22:10:16 | 显示全部楼层
温经汤

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悟道,求真效。

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发表于 2010-12-18 22:21:05 | 显示全部楼层
四逆散.

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发表于 2010-12-19 07:17:04 | 显示全部楼层
大柴胡汤合桂枝茯苓丸
便秘严重,口气重,手冷,有血块。

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宜审病机而施活变,弗

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发表于 2010-12-19 07:20:59 | 显示全部楼层
温经汤合桂枝茯苓丸加减

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发表于 2010-12-19 13:43:00 | 显示全部楼层
体形若偏廋用荆芥连翘合桂枝茯苓丸,形体壮实用大柴胡汤合桂枝茯苓丸

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发表于 2010-12-19 17:06:36 | 显示全部楼层
四逆散合桂枝茯苓丸

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发表于 2010-12-19 17:33:30 | 显示全部楼层
此人我见过,老师出方绝对意料之外,高明之极。

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发表于 2010-12-19 18:07:35 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸

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发表于 2010-12-19 19:40:15 | 显示全部楼层
我同意10楼的处方

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发表于 2010-12-19 20:45:03 | 显示全部楼层
四逆散合 葛根芩连汤!
 

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发表于 2010-12-20 01:38:52 | 显示全部楼层
引用第10楼仆本恨人于2010-12-19 17:06发表的  :
四逆散合桂枝茯苓丸

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发表于 2010-12-20 09:37:15 | 显示全部楼层
1、当归四逆汤合三黄泻心汤
2、上方去大黄

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发表于 2010-12-20 09:48:55 | 显示全部楼层
桂枝茯苓丸+制大黄5

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发表于 2010-12-20 10:33:44 | 显示全部楼层
桂枝体质,久寒。

1.当归四逆汤+大黄
2.去大黄。

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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2010-12-20 12:52:31 | 显示全部楼层
当归四逆汤治疗便秘效果很好,支持。

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发表于 2010-12-20 13:18:03 | 显示全部楼层
四逆散合桂枝茯苓丸

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发表于 2010-12-20 16:19:16 | 显示全部楼层
温经汤或当归四逆汤?

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发表于 2010-12-20 21:42:29 | 显示全部楼层
痤疮病,
两侧脸颊及下巴部位红色痤疮密布,初起时疹子发痒,平时便秘严重,口气重,——实火实热证
似是防风通圣散与荆芥连翘汤可选,但防风通圣体质是:壮实肥胖,精力旺盛,面色黄黑,较少出汗。
而此证,体质是:肤白,唇红,形体偏瘦,
更“手冷,从小每年手脚都生冻疮,”——四逆散证,
“月经周期准,经量较少,5天结束,有血块”——四物汤证
"疹子发痒,"——荆芥连翘桔梗防风白芷薄荷去风痒
便秘严重,口气重,舌尖红——黄解丸证
综上分析,正是荆芥连翘汤证也
荆芥10g连翘15g桔梗10g防风10g白芷10g薄荷5g黄连5g黄芩10g黄柏10g山栀10g生地15g当归10g川芎10g赤芍10g柴胡10g枳壳10g甘草5g
对证下药

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发表于 2010-12-21 13:26:23 | 显示全部楼层
桃核承气汤+川芎当归

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发表于 2010-12-21 15:17:24 | 显示全部楼层
严重同意桃核承气汤

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发表于 2010-12-22 12:57:05 | 显示全部楼层
我觉得可以用 柴胡桂枝干姜汤加减
柴胡15 桂枝15 干姜20 黄芩10 牡蛎10 瓜蒌根10 甘草5 玫瑰花10 月季花10 绿萼梅10

楼主 快点公布答案吧~~~
 楼主 发表于 2010-12-22 15:06:44 | 显示全部楼层
黄师处方,仅供参考:
初诊:小柴胡汤合当归芍药散加荆芥防风

柴胡15黄芩5姜半夏10党参10 生甘草5干姜5红枣20当归10川芎15白芍20白术15茯苓15泽泻15荆芥15防风1515剂。不吃虾等冰冷不吃。

二诊初诊方加赤芍15;
三诊初诊方白芍加至40;
四诊同三诊方。

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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2010-12-22 16:08:41 | 显示全部楼层
一张好方柴归汤


           今天第一个走进诊室的是个女士,甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周初诊,我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散,水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了,原本百余次的心率已经降为80多,而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药,但肝功能出现异常,于是,她寻找中医,但效果一直不明显。她笑着说:这次的中药吃对路了!看着她变得微微泛红的脸色,我也很高兴。

     用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎,这个案例不是第一个。这些年来,不时有这种病人来求方,大多是青中年女性,或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗;或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适,但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散,可以改善症状,进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍,甘草的用量也比较大。

     为何用这张方?第一,这种病反复发作,时进时退,与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类;第二,患者多为女性,且多有月经失调,或周期参差,或闭经,其人大多脸色黄,或浮肿,或便秘,或腹泻,或腹痛,或心悸,或头痛,与当归芍药散证相符。也就是说,我着眼的,不是病名,而是体质,是整体。

      其实,小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方,我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等,发现只要方人相应,都有效果。我隐约觉得,这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。

      为了便于记忆,我给它起了个朴实的方名——柴归汤。
[ 此帖被黄煌在2010-03-07 07:39重新编辑 ]

请楼主结合病案再说说“柴归汤”,谢谢。

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发表于 2010-12-22 18:51:51 | 显示全部楼层
大大的出乎意外

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发表于 2010-12-22 21:23:28 | 显示全部楼层
[s:184] 这型病人倒是常见

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发表于 2010-12-22 21:30:23 | 显示全部楼层
荆芥连翘汤

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发表于 2010-12-23 14:12:04 | 显示全部楼层
柴归汤 ,我用过。效果不错的!但是 ,此例实在没看出用柴归汤的指征,烦请楼主给说道说道。。。谢了先
 楼主 发表于 2010-12-23 14:23:08 | 显示全部楼层
医生开具之处方,与其当时的即兴状态很有关系,说不定此一时黄师开具柴归汤而取效;彼一时,黄师却或开具荆芥连翘汤亦取效也未必不可。故黄师之处方,不是简单的标准答案,不可看成定式,而是黄师的一种思路,大家可以借鉴学习,而各人也会有不同的体会。
    此案中黄师判定患者之痤疮及冻疮是免疫功能失调所致(如何判定,我不知道,这是黄师的眼力),故而选用柴归汤以调节之,又加荆芥防风以消疹止痒。而从传统中医之视角而言,此患者为风热犯于面部之皮肤,故而治疗之原则是祛风清热以消疹止痒,而柴归汤加荆芥防风正合此意。方中运用大量芍药,一可通大便,二可以改善末梢之循环,或许是冻疮痊愈之重要原因吧。
    以上仅是我的个人见解。

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发表于 2010-12-23 15:02:10 | 显示全部楼层
试试[s:184]

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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2010-12-23 15:07:29 | 显示全部楼层
感谢楼主直言以告,“直心是道场”,向楼主致敬。

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发表于 2010-12-24 12:55:36 | 显示全部楼层
楼主很实在,也很坦诚,喜欢!向你学习,致敬!

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发表于 2010-12-25 20:30:08 | 显示全部楼层
请问楼主为何未见20100028案呢?

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发表于 2010-12-25 22:26:45 | 显示全部楼层
如此治学态度,乃真大家风范。向黄师和版主致以崇高的敬意。

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发表于 2010-12-31 20:42:31 | 显示全部楼层
学习了,谢谢![s:180]

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发表于 2011-1-3 19:15:01 | 显示全部楼层
仁者见人,智者见智。这就是中医

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发表于 2011-1-6 18:08:58 | 显示全部楼层
荆芥连翘汤

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发表于 2011-1-6 21:40:15 | 显示全部楼层
回32楼、
即兴状态是啥意思,临场发挥吗

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发表于 2011-1-23 09:44:28 | 显示全部楼层
瘦人一般不宜用大黄[s:182][s:182]

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发表于 2011-1-24 19:46:03 | 显示全部楼层
受教很深!

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发表于 2011-2-10 22:06:55 | 显示全部楼层
好案学习了。这才是中医嘛支持~~~~~~~~~~~

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发表于 2011-2-17 04:48:13 | 显示全部楼层
据描述我觉得患者像是得的接触性皮炎吗!

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发表于 2011-3-30 10:23:03 | 显示全部楼层
说得都是真心话,感动!

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发表于 2011-3-30 20:34:42 | 显示全部楼层
不知脉象如何。我考虑的一种情况是:下虚上实 肾虚而冷月经血块 上实是胃火亢盛 为寒热错杂 用清胃郁火补下元阳气  清胃散;当归 黄连 生地黄 丹皮 升麻 红花 肉桂 牛膝 杜仲 肉苁蓉 甘草

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发表于 2011-5-6 22:21:14 | 显示全部楼层
大师就是大师,受教很深

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发表于 2011-5-7 00:07:51 | 显示全部楼层
今天一黄耆体质产妇。产后6月突然感到全身各关节冷痛,遇风。寒更甚。大便不成形。舌淡苔薄。余可            。我开出了黄芪桂枝五物汤+当归四逆汤。不知可行。望各位指点一二。谢谢
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