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白虎汤与黄连解毒汤

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发表于 2010-11-12 18:52:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    史丹利在学校念书时,当方剂学上过白虎汤与黄连解毒汤之后,史丹利对于两个方都可以处理大热感到很困惑,到底这二者处理的热有什么不同呢,史丹利虽然有疑问,可是并没主动去问老师,因为史丹利没有老师缘,而方剂学老师陈大炮很凶,怕问了反倒被臭骂一顿,所以将这个问题暂时遗忘。

        最近因为研究「发热」的关系,又想起这个问题,因此史丹利下定决心把它搞清楚。首先我们先看方剂学上这两个方子的各自主治:
    白虎汤:治热病大汗出,大渴,大热,脉洪大,浮滑,不恶寒反恶热,及中暍烦热而渴者。
    黄连解毒汤:治一切火热,表里俱盛,狂躁心烦,口燥咽干,大热干呕,错语不眠,吐血衂血,热甚发斑。其中黄连解毒汤中的「表里俱盛」,网友千万不要勿会黄连解毒汤既治表热也治里热,所以这里的「表里俱盛」我们暂不讨论。

    两个方子比较都能够治发热,但是白虎汤证有汗出,黄连解毒汤证却没提到有汗出;另外黄连解毒汤证会有出血现象以及精神症候,白虎汤则否。这二者似乎隐含运用这二个方子的病理区别。

    我们身体的汗来自于组织间液,而组织间液来自于微血管中的血液(除了红血球),白虎汤证能够不断汗出,说明组织间液能够有充足的补充,这说明微血管的通透作用是正常的,所以除了红血球以外的血液成分能够自微血管渗出到达组织,因此白虎汤证的发热是一种不会影响微血管渗透性的发热,根据现代药理学:石膏能抑制体温调节中枢,有解热作用,但不持久。

    而黄连解毒汤没有出汗确有出血,由上面的推理知道,黄连解毒汤证的发热是一种会造成微血管渗透性降低的发热,由于渗透性降低造成微血管压力上升,最后导致微血管破裂而出血,这应该是温病家说「热入营血」的病理基础。这表示人体将作战的战场局限在血管之中,而不愿让战场扩大,如果真是如此,则血液中溶质的成分将上升,造成血液黏稠度增加,同时也造成高的渗透压,使得微血管中的成分更无法渗透出去,这是一个互为因果的循环,而黄连解毒汤正是打破这种循环的药物,对照现代药理学:黄连具有扩张末稍血管的作用,两者不谋而合。 所以虽然两个方子都可以治大热,但是作用机转完全不同,处理的发热也不同,中医初学者了解这些道理之后,在临床上使用这两个方子应该有更明确的方向,同时也可以推理出这二个方子各自的延伸用法,比如用黄连解毒汤降血压,改善循环等等。

    另外值得一提的是汤本求真先生有两个黄连解毒汤()的处方,其中一个是用大黄,不用黄柏,他称第一黄解丸,另一个反之,则称第二黄解丸,而汤本先生较常使用的是地一黄解丸,史丹利个人认为如果发高热应以第一黄解丸为佳。 
 
    最后史丹利简单作个归纳,白虎汤证着重在有汗出,而黄连解毒汤着重在有充血现象。
 




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刘志良

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发表于 2010-11-13 06:05:33 | 显示全部楼层
白虎汤, 黄连解毒汤同可治热, 不同的, 其针对的病位: 一在气, 一在营血.
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 楼主| 发表于 2010-11-13 11:06:14 | 显示全部楼层

回 1楼(jtlzl18) 的帖子

先生所言甚是。
敢问先生,在您的经验中,临床上您是如何区分气分与营血?
如果可以能与在下分享,除了发热疾病以外,您如何决定使用这两个方剂在其他疾病上吗?
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发表于 2010-11-13 11:13:20 | 显示全部楼层
一篇值得细读的好文章,谢谢楼主。
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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2010-11-14 18:17:37 | 显示全部楼层
读了好几篇笔者的文章,感觉楼主是个很会思考的人,经方需要你这样的人,想想自己差别有点大,隐约觉得又是一个高人!
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客
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发表于 2016-6-20 19:32:33 | 显示全部楼层

RE: 白虎汤与黄连解毒汤

jtlzl18 发表于 2010-11-13 06:05
白虎汤, 黄连解毒汤同可治热, 不同的, 其针对的病位: 一在气, 一在营血.

言之有理。
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发表于 2016-7-2 11:48:39 | 显示全部楼层

RE: 白虎汤与黄连解毒汤

jtlzl18 发表于 2010-11-13 06:05
白虎汤, 黄连解毒汤同可治热, 不同的, 其针对的病位: 一在气, 一在营血.

要言不烦。
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