求方

青云苓 · 发表于 2007-12-7 18:47:42

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患者女，16岁。高中学生，上腹部不适伴呕吐4-5年，加重3天。此前几乎每年发作数次，但未检查。此次因病情加重，剑突下阵发性疼痛，伴恶心呕吐数次，有较多苦酸水，疼痛剧烈时有腹泻3-4次。曾行胃镜检查示浅表性胃炎，服庆大霉素，西沙比利及当地医生所开中药（具体方剂不详）治疗效果差。平素体质较差，较易感冒咽痛及口腔溃疡，月经基本正常，偶有小腹隐痛不适。体型中等，皮肤白皙，情绪活跃，舌偏红，苔正常。但由于学习睡眠时间不足，白天有头昏不适症状。求一方能迅速解除症状而恢复健康，谢谢！

医学生 · 发表于 2007-12-7 21:45:14

本人觉得该患者为桂枝体质，可试用桂枝生姜枳实汤加白芍、甘草。桂枝生姜枳实汤主治“心中痞，诸逆，心悬痛”。
不知该患者是否已进行常规检查，若常规检查无明显异常，则本人建议需考虑肠系膜上动脉综合证。该综合证可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或长时卧床者多见。呈慢性间歇性发病，持续数天后可自行缓解，也偶见急性发病者。主要的临床表现为十二指肠梗阻的表现，进食后上腹部饱胀、疼痛，随后出现恶心呕吐，呕吐量较大，类似于幽门梗阻，本病突出的特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压迫症状加重，而俯卧位，膝胸位，左侧位时可使症状缓解。建议行上消化道钡透检查，必要时行肠系膜上动脉造影检查。
上述意见仅作参考，希予指正。