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[行医艺术] 小青龙汤为何用芍药

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发表于 2018-8-23 22:41:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李国栋 于 2018-8-24 13:30 编辑

《伤寒论》21条曰:“太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。”这是太阳病,下之后,引表邪入胸,胸中邪实而满。如140条:“太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。”太阳病下之,其脉促,不结胸者,必然不胸满,如果脉促胸瞒,就是胸中邪实。40条曰:“伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳……小青龙汤主之。”41条:“伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴……小青龙汤主之。”小青龙汤证心下有水气,为心下荣气虚,假如心下荣气实,就能抗御水气进入心下,如21条。水气进入心下,就要进入胃肠了,进入胃肠必作利。心下有水,而不能下犯胃肠者,是阴弱阳强,能上冲抗邪。若心下荣阴实者,水犯心下则必作结胸。小青龙汤证心下有水,则为心下荣血虚,所以小青龙汤用芍药益荣血。
174条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕、不渴、脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。”桂枝附子汤是桂枝汤去芍药加附子。因为“身体疼烦,不能自转侧”是邪气太甚,所以不宜用芍药补益荣血,这和21条脉促胸满者去芍药,是一样的道理。
175条:“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”甘草附子汤是桂枝汤去芍药生姜大枣加附子白术,不用芍药也是因为“骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”为邪气太甚。
305条:“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。”附子汤方用芍药,是正气虚。正气充实者,则身体痛,骨节痛者,法不当手足寒,脉沉。附子汤证“身体痛”,并不是痛的不能自转侧;“骨节痛”,也不是痛的不可屈伸;所以附子汤方可以用芍药补虚。
35条:“太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。”麻黄汤证一身尽疼,虽然不是不能自转侧,或近之则痛剧,但其脉必为阴阳俱紧,若为阴弱阳强,则为桂枝汤证。脉阴阳俱紧者,则为荣气实,所以不可用芍药益荣气。
107条:“伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤方,有桂枝而无芍药,也是因为“胸满、一身尽重,不可转侧者”是邪气太甚。
279条:“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”腹满时痛者属太阴,这是虚痛。阳明为实,太阴为虚,这个腹满时痛是血虚疼痛,故曰属太阴。阳明实痛者,是血实疼痛,是腹满(持续)痛,不是腹满时痛。“大实痛者”,是大痛而实的意思,故加大黄二两,这不是阳明大实痛。阳明大实痛者,法当与大承气汤,而不是桂枝加大黄汤。也就是说,此证腹满时痛而不下利(下利就是阳气虚了)者,属太阴血虚疼痛,桂枝加芍药汤主之;假如大痛而实者,则加大黄二两。这种情况还是腹满时痛,只不过痛甚难忍,故曰“大实痛”。若为阳明大实痛,则是“腹满痛”,而不是“腹满时痛”。大承气汤方大黄四两,分二服,一次服二两;桂枝加大黄汤方大黄二两,分三服,一次服一两的三分之二,其攻下之力要小的多。
小青龙汤证“表不解”,法当脉浮或手足热,所以方用桂枝麻黄解表。如《金匮要略》曰:“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”
综上,芍药不可用于荣血虚而邪气太实者,如174、175、107条等。芍药也不可用于荣血实而邪气亦实者,如21、35、38条等。芍药可用于荣虚邪实而非邪气太实者,如桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小青龙汤等。芍药亦可用于虚证,如芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、附子汤等。
364条:“下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。”下利清谷为里虚寒甚,若攻其表则必伤其里,故里虚寒甚者不可攻表。
91条:“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。”这和364条是一个意思。
372条:“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。”下利腹胀满,是“至虚有盛候”的表现,故法当先温其里,得清便自调,仍身体疼痛者,乃攻其表。攻表宜桂枝汤,是因为下利腹胀满,是里虚寒甚,虽与四逆汤温其里,但是下利者必伤阴气,今里寒虽去,里气刚恢复,必然荣阴不足,所以攻表宜桂枝汤。可见桂枝汤用芍药是益荣阴的,不然则可与麻黄汤。
小青龙汤用芍药是益荣血无疑。






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发表于 2018-8-25 22:15:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
李老师的文章要慢慢读…谢谢
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发表于 2019-2-10 10:27:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
经方实验录里说芍药甘草缓解咳嗽引起的疼痛。
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