柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤治疗湿疹

huangxiang

2018年7月4日，一个朋友的朋友因为湿疹微信求助：女，47岁，广东人。154cm，48.5Kg。肤色偏暗黑。湿疹数十年，从少年时就开始因为皮肤问题而饱受困扰。
2005年湿疹最严重，半夜发作，严重瘙痒，抓挠后皮肤浮凸如云片状，多分布在拦腰一周，前至小腹、大腿。现小臂、小腿有小米粒状皮疹，瘙痒，抓挠就破顶，渗出粘稠汁液和血水，表皮组织破坏，春夏季尤甚。
晚上睡眠不好，易醒，被吵醒时异常狂躁。不爱吹空调和劲风。不易出汗。运动时背部和头部相对易汗出。颈脖酸痛，反复不止。多年慢性鼻炎，鼻涕堵塞在鼻孔内不易擤出。近年来每年有一次无端咳嗽，无痰、干咳，服用普通咳嗽药无效。
不爱喝水，喝白开水后存在胃里不消化，不舒服。爱喝热水，不爱冷饮。大便每天一次，小便正常。现代医学检查各项指标正常。
舌象照片：唇暗，齿痕舌，舌质淡红，舌前部无苔，中后部舌苔薄黄腻。舌下静脉暗紫而怒张。

根据其肤色暗、不爱汗出，疑其为麻黄体质，又舌苔黄腻，则可能是郁热在里。处方越婢加术汤：麻黄18克，生石膏40克，甘草6克，生白术20克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核），3剂。
上方服药3剂，对于湿疹无显效，且出现小便次数和量均减少的现象。睡眠有改善，被吵醒后能忍住不发怒而继续睡。

2018年7月9日，患者无意中反馈一个情况：她从去年开始，双手偶尔会发抖。继续仔细追问方知：她情绪特别容易激动，质控能力差，年轻时尤甚；一个人独处时间长了就会突然觉得惶恐；四周寂静之时，楼上有动静就会被激怒狂躁。自述极度缺乏安全感，童年时家境极度贫困，少年时家里非常不和睦，又缺乏正确的引导。有慢性咽炎，咽喉异物感，痰液很稀，滑滑的，有白色的小泡泡。

一诊、二诊患者描述自己的病情都特别细致，一丝不苟。

终于恍然大悟：患者是典型的柴胡人！情郁于中，又不能正常宣泄。烦、惊、悸，睡眠障碍，提示柴胡加龙骨牡蛎汤，而咽喉异物感、无端咳嗽、清稀痰液、不爱饮水、不喜冷饮、喜欢热饮，则提示体内的寒饮，可用半夏厚朴汤。于是再处方柴胡加龙骨牡蛎汤和半夏厚朴汤：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，茯苓30克，桂枝15克，生龙骨30克，牡蛎30克，厚朴15克，紫苏梗20克，制大黄10克（另包，关火前10分钟下），生姜6片，大枣6枚。5剂。

目前，湿疹不再发痒，皮疹向愈，皮肤光洁多了，精神愉悦，睡眠安好，继续治疗、观察中。

后记:

麻黄用之得当可以发汗、利尿而消肿，这是人所共知的常识。但是，用之不当，也可以“缩小便”甚至小便点滴难出，这个也该引起重视。

检索到王幸福老师的一篇文章，供大家参考: https://m.iiyi.com/lt/thread-2186135-1.html?from=groupmessage

另有一篇文章: http://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/983271360.htm

其中，此文之“非麻黄之过，乃我误麻黄也”一语中的。与诸君共勉。

微信诊病多有不便，麻黄之用还当慎之又慎。希望我之教训，能给各位师友一点警醒。

7月16日得到反馈: 湿疹好了。

huangxiang

患者的反馈:

梦回杏林

　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］可谓“现代情志病”和“代谢病”的“普适方”。
　　此方身心同治、扶正祛邪，我觉得它是当今最有实用价值、应用范围最广的一张经方。

xdtyz

你的病案写的太好了，你的水平也越来越高了

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-7-13 09:04
　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］可谓“现代情志病”和“代谢病”的“普适方”。
　　此方身心同治、扶正祛邪，我 ...

多谢您的关注。

huangxiang

xdtyz 发表于 2018-7-13 09:46
你的病案写的太好了，你的水平也越来越高了

多谢鼓励。继续努力！