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方证是汤方的基础

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发表于 2018-4-16 23:26:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李国栋 于 2018-4-17 06:33 编辑

方证是汤方的基础,打好方证的基础是必须的。基础方证也就200来首,常用方证也就50来首,最常用的方证也就一二十首。
方证是有基础理论的,不参透方证的基础理论,就难以灵活运用经方。比葫芦画瓢,治常见病还行,治疑难病就为难了,治危重病就危险了。
太阳病证无虚证,所以太阳病证发热者,放胆治,不会出大问题。如经曰:“凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。阴阳自和者,必自愈。”这就是太阳病证,任凭你汗吐下,亡血亡津液,病人仍然有自愈的能力。
若为少阳病证,枉自汗吐下,病人就有危险了。如经曰:“一逆尚引日,再逆促命期。”
若为少阴病证,枉自汗吐下,则一逆就是促命期。
《伤寒论》第1条,是太阳病证的提纲,凡太阳病证,都会出现提纲中的脉证,即“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。太阳病证首先是脉浮,太阳病桂枝汤证、太阳病麻黄汤证、太阳病葛根汤证等,都俱有脉浮的表现。假如脉不浮,就不是太阳病证。如柴胡汤证也会有头痛,但柴胡汤证不是太阳病证,故柴胡证头痛者其脉不浮。
太阳病证脉浮,是邪气在身体表部,人体血液集中到表部抗邪,抵御表邪入里,故脉浮,这是正气充实的表现,法当发汗解表,故太阳病证没有虚证,因为凡虚证,皆不可发汗。发汗法是覆被令微汗出。麻黄细辛附子汤证和麻黄附子甘草汤证,是太阳与少阴合证,其服汤法是“温服一升,日三服”,不覆被令汗出。为什么不覆被令汗出呢?因为其证里气虚而脉沉,故表气亦不强,所以不可发汗,发汗则必过伤表气。而太阳病桂枝汤证,葛根汤证,麻黄汤证等,服汤法是“覆被令微汗出,若一服汗出病瘥,停后服”。为什么太阳病证服汤法是“覆被令微汗出”,并且是一服汗出病瘥,停后服,因为太阳病证脉浮,里气不虚,表气亦强,所以法当发汗,若一服汗出病瘥则停后服,是因为若再服,会过伤表气,必然影响阴阳谐和。
95条:“太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。”
太阳病证之荣弱卫强,发热汗出,其机理是卫气强而逼迫在表之荣气,因为里气不虚,故在表之荣气不能被逼入里,则必然出外,故而汗出。阳明病证胃气强者,亦必然逼迫阴气,故而小便数,大便硬。如247条:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数;浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”荣弱卫强者汗自出和脾弱胃强者小便数,都是“阳强不能密,阴气乃绝”(《黄帝内经》)的表现。
太阳病证和阳明病证,皆为实证。而太阳病证比阳明病证之人体正气更为充实,故太阳病证能禁得起汗吐下,而阳明病证则禁不起发汗。学习《伤寒论》,宜先从太阳病证学起。太阳病证是最常见的,凡脉浮、发热、饮食尚可,精神尚好者,就是太阳病证,小孩子发热照玩,放胆治,出不了大问题。但若有不思饮食,或精神不佳的问题,就要小心了,这是邪气入里的表现,若没有经验者,最好不要尝试自己在家中治疗。但是学习中医者,一定要过伤寒发热这一关,过了这一关,就打好了方证的基础。






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发表于 2018-4-17 14:29:50 | 显示全部楼层
信息量很多,谢谢分享
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发表于 2018-4-17 16:28:16 | 显示全部楼层
伤寒发热是很危险的。
近期我女儿高热手足 厥,不能辨,4月6日下午两点睡中出现高热39.2度,用退热药后复升。4月7日上午上门诊退热输液一次后泻利一次,后复发热至近40度,人无精神。于4月7日晚6点许住院,作退热补液处理,查有轮 状病毒。于4月8日用药后未再升高热,最高37.8度。9日,10日继续用药,10日未升热,但精神不佳,到11日早上发现多睡,醒来也不玩,人软软地。这不是但欲寐 吗。强行停药,仅给以补液。并抽血化验。补液期间睡着,升热到38度,然后汗出热退,中午醒来排了很多尿,人变精神玩耍。下午化验结果出来,是白细胞,粒细胞严重降低 。
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发表于 2018-4-17 17:11:58 | 显示全部楼层
这个高热手足厥,是 厥深热深吗?是伤寒厥而心下悸吗,孩子才8个月,不能知。是伤寒脉滑而厥吗?脉摸不准。不喝水,但喝奶粉还可以,平时120到150,高热期间喝奶粉90.这个是渴还是不渴呢?医院也不能全信,差点出问题。
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发表于 2018-4-17 21:25:48 | 显示全部楼层
太阳病没虚证?汗一个!!
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发表于 2018-4-17 21:34:50 | 显示全部楼层

RE: 方证是汤方的基础

艾文 发表于 2018-4-17 17:11
这个高热手足厥,是 厥深热深吗?是伤寒厥而心下悸吗,孩子才8个月,不能知。是伤寒脉滑而厥吗?脉摸不准。 ...

小孩子的病是最难医的!!!单高热手足厥个人认为多是白虎证
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 楼主 发表于 2018-4-17 22:47:28 | 显示全部楼层

RE: 方证是汤方的基础

艾文 发表于 2018-4-17 17:11
这个高热手足厥,是 厥深热深吗?是伤寒厥而心下悸吗,孩子才8个月,不能知。是伤寒脉滑而厥吗?脉摸不准。 ...

高热手足厥逆,分热厥和寒厥两种病性。热厥者常见烦躁、渴能饮水、小便次数多;寒厥者常见安静、不欲饮水、小便次数少。热厥和寒厥都能出现多睡。寒厥至甚者,也会出现烦躁,那就很危重了,通常寒厥者无烦躁。发热寒厥者,不可再用西药的退热药及抗病毒、抗菌药,以及中药的解表药和清热药。发热寒厥是重症,尤其是发热寒厥并腹泻者,温里回阳还犹恐不及,万万不可再解表伤阳。
你的女儿“补液期间睡着,升热到38度,然后汗出热退,中午醒来排了很多尿”,这是阳气复。好在没有下利不止。

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发表于 2018-4-18 21:17:52 | 显示全部楼层
感谢李师解答。
初期没摸脉,也忽视了对小便的仔细观察。后来在低热无热期间摸脉,是沉数脉 。这个厥是高热则厥,低热无热则手足温,所以有点像是厥深热深。后来门诊用药后泻利一次,又像是伤寒厥而心下悸的苓桂姜甘汤证,发热期间对突发响动特敏感,怀疑有心下悸。与 医师交流,说高热手足凉冷很常见。
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