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[内科] 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

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发表于 2018-4-11 05:34:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸_中西医生医学讲师_新浪博客  http://blog.sina.com.cn/s/blog_af3ac3a60102xmg3.html

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发表于 2018-4-11 11:06:34 | 显示全部楼层
  近半年血压多持续在200/100。几乎吃遍各种降压药,乏效,副作用大。
  主诉症状多而明显:头晕、头痛、行走不稳、恶心、眼花(blurred)、双臂肌肉痛、睡不好觉等。医者问出:怕冷明显、手脚冰凉(穿着袜子睡觉)、口干口渴(喝大量温水)、腰痛、乏力、耳鼻也不适、不出汗、二便大致可。查看:体中、舌淡润苔薄白、脉沉迟缓。
  即处于真武汤(原方原量,一两按3克计),二付。
  喝了头付没有特别感觉、喝了第二付腹泻数次(以往所吃西药也容易腹泻)、乏力明显、暂停中药。
  3月29日二诊:主诉非常乏力、睡不好、眼花、口干口渴甚、口淡乏味、腰痛难于行走等。舌脉同前。血压持续在200/100
  即给予金匮肾气丸(改汤剂、一两折2克)
  今日(4月10日)当面询问患者:诸症全面改善,如乏力、睡眠、口干口渴、眼花、腰痛、臂痛、头痛、头晕、怕冷、手足冰凉等均明显改善或减轻。连日血压稳定在180-190、低压正常(fine)。目前主症成了颈肩发紧(stiff)、腰痛等。服药期间大便次数偏多,自行改为每次半勺,继续服用。

  低压正常,高压180-190,脉压差高达100多,动脉血管已经严重硬化。
  舒张压和舒张期的长短是影响冠脉血流的两个关键性因素,高压高,左心室负荷比较大,低压又低,冠脉灌注不足。
  当前可能要需注意防止“脑出血”和“心脏缺血”。

  动脉血管粥样硬化是高血脂造成的,血中有痰脂瘀积,而[真武汤]是治水的,侧重强心利尿。
  血压过高、管壁硬化,肠道吸收水分功能降低,故容易腹泻,再加上附子剂量比较大的[真武汤],不排除高压升高的可能,或为导致腹泻的原因。

  “头晕、头痛、行走不稳;口干口渴(喝大量温水)、容易腹泻;腰痛、乏力;脉沉迟缓”

  想到几句条文:
  1、心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
  2、假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
  2、[理中丸]加减法:“下多者还用术……渴欲得水者,加术,足前成四两半”。
  以上诸条均用到了“白术”,来治渴、治泻、治眩。

  服[肾气丸]之后诸证全面改善,但是:
  “目前主症成了颈肩发紧、腰痛等。服药期间大便次数偏多”

  患者高压、低压均降低了20mmHg,颈肩发紧或许提示大脑供血不足,清阳不升,项背强几几,葛根适用。

  可试试[肾气丸]合[五苓散]加葛根。
  个见仅作探讨。
  

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发表于 2018-4-12 08:01:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2018-4-12 09:28:28 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

梦回杏林 发表于 2018-4-11 11:06
  低压正常,高压180-190,脉压差高达100多,动脉血管已经严重硬化。
  舒张压和舒张期的长短是影 ...

学习。

泽泻汤有医友试验过,给他母亲治病:头晕,效果良好。在这之前,他用过:真武汤,苓桂术甘汤,术附汤,都没有解决问题。

可见经方300多个方子,如果都会用,那简直是不得了:万里挑一,衣食无忧。

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发表于 2018-4-12 11:09:02 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

罗罗育儿 发表于 2018-4-12 09:28
学习。

泽泻汤有医友试验过,给他母亲治病:头晕,效果良好。在这之前,他用过:真武汤,苓桂术甘汤,术 ...

  现代研究发现“泽泻”有降血脂、抗脂肪肝、抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集、降压的功效。
  用中医的话说,泽泻是泻肾浊(肾主封藏精微)、化血中痰脂的药。而白术又是益气健脾的(脾主水谷运化),[泽泻汤]所主的“冒眩”前面有个“苦”字,因为此证的眩,不只是心下有“水”,如[苓桂术甘汤]之证那样“起则头眩”,而是同时血中也有“痰”,躺着也会感觉天旋地转。

  葛根的现代药理和临床研究表明,它可以扩张冠状动脉、抗心率失常、减小外周循环阻力,有强心、降低主动脉压,对于高血压引起的头痛、头晕、项强、耳鸣有明显的改善,尤其是项强和头痛。
  葛根能升清阳,但不是升血压。它通过强心扩脉来改善头部供血,血压反而会降低。

  对于[泽泻汤]和葛根的一点个人看法,仅作探讨。

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发表于 2018-4-12 20:52:54 来自手机发布 | 显示全部楼层
期待进一步疗效

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 楼主 发表于 2018-4-12 21:55:42 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

本帖最后由 中西医生 于 2018-4-12 22:21 编辑
梦回杏林 发表于 2018-4-11 11:06
  低压正常,高压180-190,脉压差高达100多,动脉血管已经严重硬化。
  舒张压和舒张期的长短是影 ...

没有至少五年以上西医本科学习,最好不要说西医,专心做好自己的纯中医比较明智(比如民国年间学成的老中医刘渡舟、胡希恕等)。
西洋东洋的西医比较正统规范,培养一个合格的西医需要超过五年以上的学院式教育

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发表于 2018-4-12 22:34:00 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

中西医生 发表于 2018-4-12 21:55
没有至少五年以上西医本科学习,最好不要说西医,专心做好自己的纯中医比较明智(比如民国年间学成的老中 ...

  没有至少五年以上西医本科学习,最好不要说西医,专心做好自己的纯中医比较明智(比如民国年间学成的老中医刘渡舟、胡希恕等)。
  西洋东洋的西医比较正统规范,培养一个合格的西医需要超过五年以上的学院式教育
  可是我并不追求做一个“合格的西医”,无论中医技术还是西医知识,能为我所用就不拘一格,做个“医学爱好者”,不只是“中医爱好者”,更不只是“经方爱好者”。




动脉硬化粗测:专家提示:脉压差>60毫米汞柱可能存在大血管动脉硬化。.JPG.jpg

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 楼主 发表于 2018-4-12 23:26:47 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

梦回杏林 发表于 2018-4-12 22:34
  可是我并不追求做一个“合格的西医”,无论中医技术还是西医知识,能为我所用就不拘一格,做个“医学 ...

中医院校的致命错误就是:既要学中医、又想学西医,结果两只“兔子”都没逮着,没有合格的纯中医思维、也无合格的纯西医思维,造就出不中不西、中西混淆的当代“中医“

一知半解不如无知,做学问不追求“合格”,就是无视古训“学医不精者、不如不学医”……

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发表于 2018-4-13 00:43:51 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

中西医生 发表于 2018-4-12 23:26
中医院校的致命错误就是:既要学中医、又想学西医,结果两只“兔子”都没逮着,没有合格的纯中医思维、也 ...
RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸
  中医院校的致命错误就是:既要学中医、又想学西医,结果两只“兔子”都没逮着,没有合格的纯中医思维、也无合格的纯西医思维,造就出不中不西、中西混淆的当代“中医“
  一知半解不如无知,做学问不追求“合格”,就是无视古训“学医不精者、不如不学医”……

 格是人定的,人各有志,标准不同,个人认为,只要是了解有利于解决实际问题的知识和技术,就是合格的学习。
  中医兼包并蓄,从不固步自封、划地为牢,衷中参西是以坚持“辨证论治”为原则的,并非不中不西。
  而中医自身的“辨证方法”更是“多纲并行”、“法无定法”,没有统一的“合格标准”,合不合格最终都以临床上有用无用来检验。
讲座标题:《东方思维与辨证论治》1-4全集 主讲孟庆云(北京中医科学院教授).jpg.jpg
辩证论治的特点:多纲泛应,随机个异,医意艺创,简洁为上。《东方思维与辨证论治》1-.jpg

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发表于 2018-4-13 06:18:08 来自手机发布 | 显示全部楼层
中西医生 发表于 2018-4-12 21:55
没有至少五年以上西医本科学习,最好不要说西医,专心做好自己的纯中医比较明智(比如民国年间学成的老中 ...

医友这个观点很特别,很有意思。

既懂西医,又懂经方中医的人太少了。

但是我非常不理解中国式吊瓶西医,以及见任何肿瘤都要割掉,然后放疗化疗弄死病人并让他们经济上破产的西医,这是我憎恶西医的两个主要原因。

当然中医也出了问题,否则不会输给西医(事实上输了)。

我个人认为,只有经方,可以打败西医,不知医友如何看?




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发表于 2018-4-13 11:25:33 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

罗罗育儿 发表于 2018-4-13 06:18
医友这个观点很特别,很有意思。

既懂西医,又懂经方中医的人太少了。

您说的,大部分也是我的感受。只是最后说要打败西医,这个就不敢苟同了。
为何要打败呢?并存,各自发挥自己的特长,多好。

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发表于 2018-4-13 12:48:48 | 显示全部楼层

  中医在预防调理现代慢性病方面见长,西医在外伤、急救、传染病、器质性病变等方面有独到之处。
  中医西医都是为大家服务的,面对疾病时慎重权衡,哪种诊疗能够“以最小的代价获得最大的健康”就选择哪种,二选其一不如各取其长,不少疾病中西医、中西药还可以结合起来用,根据疾病特性的不同,以中医为主或者以西医为主,或者找西医明确诊断,找中医辨证开药。

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发表于 2018-4-13 13:28:06 | 显示全部楼层

RE: 经方小个案(顽固高血压)--金匮肾气丸

huangxiang 发表于 2018-4-13 11:25
您说的,大部分也是我的感受。只是最后说要打败西医,这个就不敢苟同了。
为何要打败呢?并存,各自发挥 ...

其实我说的西医,是指:内科。

西医伤科急救,牙科,产科,还是非常有价值的。但只要说到内科:

他们不分阴阳啊,所以不能用,不堪用。这是站在六经辨证的角度看,所以他们不堪用,不能用。中国式吊瓶西医,就更加有害了,说它害了一代人也不过分。

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发表于 7 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
中医看病分阴阳,确实是强项。赞成罗罗的观点。
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